老年病康复.ppt
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1、老年病康复老年病康复老年康复老年康复n n改善日常生活能力,提高生活自理程度,减轻改善日常生活能力,提高生活自理程度,减轻老年人对家庭的负担,对社会的压力;充实精老年人对家庭的负担,对社会的压力;充实精神生活,提高生活质量。神生活,提高生活质量。n n其其含含义是是“为了恢复有残障的老年人的功能能了恢复有残障的老年人的功能能力或增力或增强他他们的残存功能而采取的的残存功能而采取的评定、定、诊断断和治和治疗措施措施”。n n恢复职业即职业康复在老年人中并不重要,区恢复职业即职业康复在老年人中并不重要,区别于中青年人的康复目标,别于中青年人的康复目标,最最显著的区著的区别是其是其伴伴发病所病所带来
2、的来的负担担较大大。老年康复的目标老年康复的目标 以以减减少少残残疾疾、提提高高生生活活质质量量为为目目标标,实实行行残残疾的三级预防策略疾的三级预防策略。n n1 1、强调以强调以强调以强调以ADLADL为重点,保持独立;为重点,保持独立;为重点,保持独立;为重点,保持独立;n n2 2、不不不不要要要要求求求求功功功功能能能能完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复,只只只只是是是是根根根根据据据据个个个个体体体体实实实实水水水水平平平平去去去去争取最佳结果;争取最佳结果;争取最佳结果;争取最佳结果;n n3 3、功功功功能能能能改改改改善善善善是是是是缓缓缓缓进进进进的的的的过过过过程程程程,而
3、而而而且且且且可可可可能能能能出出出出现现现现反反反反复复复复,思想上应有所准备;思想上应有所准备;思想上应有所准备;思想上应有所准备;n n4 4、充分估计社会和环境因素的影响;、充分估计社会和环境因素的影响;、充分估计社会和环境因素的影响;、充分估计社会和环境因素的影响;n n5 5 5 5、尽可能早期活动,因制动越久,身心受害越大。、尽可能早期活动,因制动越久,身心受害越大。、尽可能早期活动,因制动越久,身心受害越大。、尽可能早期活动,因制动越久,身心受害越大。老年康复目标和策略的意义老年康复目标和策略的意义n n老年康复的效果不在乎伤病能否治愈,主老年康复的效果不在乎伤病能否治愈,主要
4、是看进行日常生活活动和参与社会生活要是看进行日常生活活动和参与社会生活的能力如何,是否摆脱了对于医院或休养的能力如何,是否摆脱了对于医院或休养院的依赖;院的依赖;意义:为老年病残者带来希望和较为满意意义:为老年病残者带来希望和较为满意 的结果;为老年医疗保健服务更新观念,的结果;为老年医疗保健服务更新观念,充实内容;为个人、家庭和社会减轻负担。充实内容;为个人、家庭和社会减轻负担。老年康复的基本原则老年康复的基本原则n n老年康复的治疗要点是:治疗原发的疾病、老年康复的治疗要点是:治疗原发的疾病、防止原发性残疾、预防继发性残疾;防止原发性残疾、预防继发性残疾;即预防性(即预防性(prevent
5、ive)、)、治疗(治疗(curative)、)、保持性(保持性(conserving)三种类型,在整个康三种类型,在整个康 复过程中,三者交替和结合使用复过程中,三者交替和结合使用 老年残疾的评估老年残疾的评估n n这种评估应该是多方面、多层次的。它既包括这种评估应该是多方面、多层次的。它既包括躯体的、心理的和社会的障碍,又涉及残疾的躯体的、心理的和社会的障碍,又涉及残疾的三个层次;既留意具体基础上的功能障碍,更三个层次;既留意具体基础上的功能障碍,更注重整体方面的功能水平;注重整体方面的功能水平;综合性老年评估(综合性老年评估(CGA,comprehensivegeriatricasses
6、sment)方法方法:内容主要是以内容主要是以 ADL为主的身体方面,以认知和情绪为主的心为主的身体方面,以认知和情绪为主的心 理方面,以及社会方面,特别适用于对高龄和理方面,以及社会方面,特别适用于对高龄和 残疾的老年患者作系统的观察。残疾的老年患者作系统的观察。它既用于住院和门诊,也用于居家和设施它既用于住院和门诊,也用于居家和设施 养老者。养老者。综合性老年评估(综合性老年评估(CGA)n n以小以小组方式多方面方式多方面评定老年人在生物医学、社定老年人在生物医学、社会心理学和会心理学和环境等方面的需求境等方面的需求,以便制定出合以便制定出合适的治适的治疗与随与随访方案方案;CGA可通可
7、通过标准的准的评价工具来客价工具来客观地地记录身身体、体、认知、情感及功能的状知、情感及功能的状态。n已有研究已有研究证明在医院明在医院环境里境里CGA能改善能改善认知、知、提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患者精神状者精神状态,但是关于其效价但是关于其效价则报道不道不一致一致 常用的功能常用的功能评定方法定方法n nBarthelBarthel 指数和指数和指数和指数和 FIMFIM 评评定定定定;改良改良Barthel指数包括指数包括10项ADL,最高分最高分为20分
8、分,可用于可用于评价神价神经和肌肉骨骼残疾患者的功能和肌肉骨骼残疾患者的功能水平水平;n nBarthelBarthel 指数的运用很方便指数的运用很方便指数的运用很方便指数的运用很方便,其分数与住院其分数与住院其分数与住院其分数与住院时间对时间对应应良好良好良好良好,组组内和内和内和内和组间组间可信度高可信度高可信度高可信度高;近几年近几年,在很多康复中心在很多康复中心FIM取代了取代了Barthel指数。指数。FIM以以Barthel指数指数为基基础,能有效而敏感地能有效而敏感地评定定老年人功能水平。它老年人功能水平。它评价价18个功能活个功能活动,每个活每个活动按独立性分按独立性分为17
9、分分,涉及自我料理、括涉及自我料理、括约肌肌控制、移控制、移动、运、运动、交流及社会、交流及社会认知知6个方面个方面。常用的功能常用的功能评定方法定方法n n基于老年人复基于老年人复基于老年人复基于老年人复杂杂的医的医的医的医疗疗、社会和功能、社会和功能、社会和功能、社会和功能问题问题,通常通常通常通常需要制需要制需要制需要制订订多个目多个目多个目多个目标标,使用个体化使用个体化使用个体化使用个体化评评价价价价,如目如目如目如目标标达达达达到量表到量表到量表到量表(goalattainmentscalinggoalattainmentscaling,GAS)GAS);早在早在20世世纪60年代
10、年代GAS主要是用于人主要是用于人类服服务和和精神健康精神健康计划的划的,最近它却更多地用于老年康复最近它却更多地用于老年康复,并且被并且被证明是有效、可信、敏感及明是有效、可信、敏感及实用的用的;n n在老年康复中在老年康复中在老年康复中在老年康复中,曾有人曾有人曾有人曾有人报报道其道其道其道其评评定者定者定者定者间间可信度可信度可信度可信度为为00.93.93,并且并且并且并且 GASGAS比比比比 BarthelBarthel 指数、指数、指数、指数、NotNot-tinghamtingham 量量量量表、表、表、表、简简易精神状易精神状易精神状易精神状态态量表量表量表量表(minimi
11、ni-mentalstatementalstateexaminationexamination,MMSE)MMSE)等等等等标标准量表更敏感准量表更敏感准量表更敏感准量表更敏感。常用的功能常用的功能评定方法定方法n n一些特殊的功能一些特殊的功能一些特殊的功能一些特殊的功能评评定在定在定在定在 CGACGA 和老年康复和老年康复和老年康复和老年康复设设施施施施中也中也中也中也经经常使用常使用常使用常使用,如步如步如步如步态态和平衡和平衡和平衡和平衡评评价价价价;一种称一种称为TUG(timedupandgo)的的检查方法可方法可对患者从椅子上起立、步行患者从椅子上起立、步行3m、走回椅子、坐下
12、等走回椅子、坐下等一系列一系列动作作进行行计时,可信、有效、易于操作可信、有效、易于操作,而而且与其它且与其它试验如如Berg平衡量表平衡量表(BBS)及及Barthel指指数的相关性好数的相关性好,能能预测患者独立外出患者独立外出时的行走能力的行走能力n nBBSBBS是众所周知的是众所周知的是众所周知的是众所周知的评评定老年人平衡能力的有效方定老年人平衡能力的有效方定老年人平衡能力的有效方定老年人平衡能力的有效方法法法法,由由由由1414 个日常生活中所需要的平衡和移个日常生活中所需要的平衡和移个日常生活中所需要的平衡和移个日常生活中所需要的平衡和移动项动项目目目目组组成成成成,每个每个每
13、个每个项项目分目分目分目分0 04 4 级级,总总分分分分5656 分分分分,分数越分数越分数越分数越高代表功能越好。高代表功能越好。高代表功能越好。高代表功能越好。这这个方法易操作、安全、个方法易操作、安全、个方法易操作、安全、个方法易操作、安全、仅仅需需需需约约1515minmin、组组内和内和内和内和组间组间可信度也高可信度也高可信度也高可信度也高。常用的功能常用的功能评定方法定方法n n认知知评价是价是CGA不可缺少的一部分不可缺少的一部分;最有名的最有名的认知知测试就是就是Folstein的的MMSE,它被公它被公认为是有效、易于操作的是有效、易于操作的,并被并被Molley等等进行
14、了行了标准化准化处理理;n n画画钟试验也是一种快速有效的也是一种快速有效的认知知试验。抑郁症状抑郁症状评价评价n n老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表(geriatricdepressionscalegeriatricdepressionscale,GDS)GDS)是一个是一个是一个是一个1515分的问卷,仅需数分钟就可由患者自己完分的问卷,仅需数分钟就可由患者自己完分的问卷,仅需数分钟就可由患者自己完分的问卷,仅需数分钟就可由患者自己完成,已证明其在认知完好的老年人中有效且可信;成,已证明其在认知完好的老年人中有效且可信;成,已证明其在认知完好的老年人中有效且可信;成,已证明
15、其在认知完好的老年人中有效且可信;Evew简易抑郁量表易抑郁量表(Evewbrieferassessmentscalefordepression,EBAS-DEP)在老年人中也在老年人中也是有效、可信和易于操作的是有效、可信和易于操作的;n nCornellCornell 痴呆抑郁量表痴呆抑郁量表痴呆抑郁量表痴呆抑郁量表对对有有有有认认知障碍和无知障碍和无知障碍和无知障碍和无认认知障碍知障碍知障碍知障碍的患者都适用的患者都适用的患者都适用的患者都适用,且更适用于前者且更适用于前者且更适用于前者且更适用于前者,也易于使用也易于使用也易于使用也易于使用,能充分利用患者的自我能充分利用患者的自我能充
16、分利用患者的自我能充分利用患者的自我评评价与照料者的价与照料者的价与照料者的价与照料者的汇报汇报。累积疾病评价量表累积疾病评价量表(CIRS)n nCIRS(cumulativeillnessratingscale)是用来是用来专门评价伴价伴发病和医病和医疗复复杂问题的量表的量表,测量量13个机体系个机体系统,给出一个伴出一个伴发病指数和病指数和总的累的累积疾病疾病评分分,可用于衰弱的老年患者可用于衰弱的老年患者;伴伴发病指数和其他功能指数病指数和其他功能指数(如如Barthel指数和指数和FIM评定定)可用来可用来评定患者的衰弱水平定患者的衰弱水平。预防残疾层次预防残疾层次n n初级:初级:
17、预防疾病的发生如每年的流感;预防疾病的发生如每年的流感;n n次级:次级:尚无症状、疾病时疾病的诊断和治疗,如治尚无症状、疾病时疾病的诊断和治疗,如治疗高血压以防卒中或心肌梗死;疗高血压以防卒中或心肌梗死;n n第三级:第三级:包含一旦疾病出现症状,则预防发生合并症包含一旦疾病出现症状,则预防发生合并症如深部静脉血栓形成的预防、卒中后患者适当的如深部静脉血栓形成的预防、卒中后患者适当的运动以防压疮。运动以防压疮。与康复相关的老年疾患与康复相关的老年疾患n n关节炎关节炎n n心脏病心脏病n n精神错乱精神错乱n n慢性肺病慢性肺病n n卒中卒中骨折骨折抑郁症抑郁症周围血管病(不含截肢)周围血管
18、病(不含截肢)帕金森综合症帕金森综合症需要康复治疗的功能障碍需要康复治疗的功能障碍n n长期卧床问题长期卧床问题长期卧床问题长期卧床问题n n平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒n n听力障碍听力障碍听力障碍听力障碍n n排尿障碍排尿障碍排尿障碍排尿障碍n n抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑交流障碍交流障碍痴呆痴呆压疮压疮记忆障碍记忆障碍 根据功能分类根据功能分类n n局部性损伤局部性损伤:不不不不需需需需多多多多学学学学科科科科方方方方法法法法可可可可望望望望完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复者者者者,如如如如软软软软组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤只需物理疗法等只需物理疗法等只需
19、物理疗法等只需物理疗法等;n n可基本恢复的功能障碍可基本恢复的功能障碍:需要专门的技术,物需要专门的技术,物需要专门的技术,物需要专门的技术,物 理疗法一样重要;理疗法一样重要;理疗法一样重要;理疗法一样重要;n n不可恢复的障碍不可恢复的障碍:需需需需要要要要配配配配合合合合良良良良好好好好的的的的多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗,争争争争取取取取恢恢恢恢复复复复到到到到可可可可能能能能达达达达到的最佳水平;到的最佳水平;到的最佳水平;到的最佳水平;n n进行性恶化疾病进行性恶化疾病:如帕金森综合症,类风湿性关节炎,目的是保持如帕金森综合症,类风湿性关节炎,目的是保持如帕金森综合症
20、,类风湿性关节炎,目的是保持如帕金森综合症,类风湿性关节炎,目的是保持较好的能力,这种情况下,常常心理、社会和环境因较好的能力,这种情况下,常常心理、社会和环境因较好的能力,这种情况下,常常心理、社会和环境因较好的能力,这种情况下,常常心理、社会和环境因素比专门技术更重要。素比专门技术更重要。素比专门技术更重要。素比专门技术更重要。老年康复的对象老年康复的对象 包括老年和一部分老年前期的病人包括老年和一部分老年前期的病人包括老年和一部分老年前期的病人包括老年和一部分老年前期的病人。80年代亚太地区对老年人的划分:年代亚太地区对老年人的划分:45岁至岁至59岁老年前期;岁老年前期;60岁岁-89
21、年老年期;年老年期;90岁长寿老人。岁长寿老人。老年康复医学中的评定老年康复医学中的评定n nADL自理能力自理能力;n n生活质量(生活质量(QOL).老年残疾特点老年残疾特点1、病残并存,交互作用、病残并存,交互作用:老年病的临床特点是多发老年病的临床特点是多发老年病的临床特点是多发老年病的临床特点是多发,患者经常同时患患者经常同时患患者经常同时患患者经常同时患几几几几种疾患;种疾患;种疾患;种疾患;呈慢性经过且时有反复;呈慢性经过且时有反复;呈慢性经过且时有反复;呈慢性经过且时有反复;症状不典型;症状不典型;症状不典型;症状不典型;容易发生合并症或多脏器功能衰竭;容易发生合并症或多脏器功
22、能衰竭;容易发生合并症或多脏器功能衰竭;容易发生合并症或多脏器功能衰竭;使用多种药物和非医嘱用药使用多种药物和非医嘱用药使用多种药物和非医嘱用药使用多种药物和非医嘱用药 老年残疾特点老年残疾特点2、多重并发症、多重并发症:以以老老年年糖糖尿尿病病为为例例,可可能能有有广广泛泛的的缺缺血血性性病病变变,如如周周围围血血管管病病、心心脑脑血血管管病病、肾肾脏脏病病、视网膜病等,还可能有周围神经性损害等视网膜病等,还可能有周围神经性损害等;其其中中任任何何一一种种合合并并症症都都可可能能造造成成严严重重的的功功能障碍能障碍;经经常常的的多多发发性性损损害害进进一一步步破破坏坏老老年年人人本本已已减减
23、弱弱了了的的器器官官储储备备功功能能,这这时时轻轻微微的的负负担担也也会会导致功能衰竭,造成康复困难导致功能衰竭,造成康复困难老年残疾特点老年残疾特点3、心理、社会因素影响明显心理、社会因素影响明显:心心理理、社社会会因因素素对对老老年年残残疾疾的的影影响响是是明明显显的的,因而有重要的意义因而有重要的意义 总之,多种疾病与残疾交织一起,互为因果,总之,多种疾病与残疾交织一起,互为因果,可能构成恶性循环,给康复带来困难可能构成恶性循环,给康复带来困难老年康复的体系老年康复的体系n n老年康复在一些国家已有比较完整的体系;老年康复在一些国家已有比较完整的体系;n n原则上包含原则上包含:专业机构
24、康复(专业机构康复(institutebasedrehabilitation,IBR)、)、社区康复(社区康复(communitybasedrehabilitation,CBR)及其他形式。及其他形式。IBR中有下列形式中有下列形式:n n专门从事康复医疗的康复医院或中心专门从事康复医疗的康复医院或中心;n n综合医院或老年医院、疗养院的康复科综合医院或老年医院、疗养院的康复科;n n门诊性质或日间医院提供的康复设施门诊性质或日间医院提供的康复设施;n n疗养所提供生活照顾、延伸护理和维持性康疗养所提供生活照顾、延伸护理和维持性康复复.。CBRn nCBR包包括括:由由康康复复人人员员、初初级
25、级保保健健人人员员或或接接受受过过训训练练的的家家属属在在家家庭庭或或社社区区进进行行的的康康复复与与护理;护理;n n在在社社区区中中老老年年人人的的康康复复可可以以与与一一般般的的社社区区医医疗疗保保健健乃乃至至社社会会服服务务体体系系结结合合起起来来,一一网网多多用,合理利用资源。用,合理利用资源。其他其他老老年年康康复复除除组组织织上上述述水水平平、层层次次的的康康复复服服务务之外,还涉及其他内容:之外,还涉及其他内容:n n健康教育;健康教育;n n社会活动、组织,如协会、俱乐部、活动中心等;社会活动、组织,如协会、俱乐部、活动中心等;n n组织上门服务,如餐车、购物、家务劳动;组织
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