老年病康复.ppt

1、老年病康复老年病康复老年康复老年康复n n改善日常生活能力，提高生活自理程度，减轻改善日常生活能力，提高生活自理程度，减轻老年人对家庭的负担，对社会的压力；充实精老年人对家庭的负担，对社会的压力；充实精神生活，提高生活质量。神生活，提高生活质量。n n其其含含义是是“为了恢复有残障的老年人的功能能了恢复有残障的老年人的功能能力或增力或增强他他们的残存功能而采取的的残存功能而采取的评定、定、诊断断和治和治疗措施措施”。n n恢复职业即职业康复在老年人中并不重要，区恢复职业即职业康复在老年人中并不重要，区别于中青年人的康复目标，别于中青年人的康复目标，最最显著的区著的区别是其是其伴伴发病所病所带来

2、的来的负担担较大大。老年康复的目标老年康复的目标 以以减减少少残残疾疾、提提高高生生活活质质量量为为目目标标，实实行行残残疾的三级预防策略疾的三级预防策略。n n1 1、强调以强调以强调以强调以ADLADL为重点，保持独立；为重点，保持独立；为重点，保持独立；为重点，保持独立；n n2 2、不不不不要要要要求求求求功功功功能能能能完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复，只只只只是是是是根根根根据据据据个个个个体体体体实实实实水水水水平平平平去去去去争取最佳结果；争取最佳结果；争取最佳结果；争取最佳结果；n n3 3、功功功功能能能能改改改改善善善善是是是是缓缓缓缓进进进进的的的的过过过过程程程程，而

3、而而而且且且且可可可可能能能能出出出出现现现现反反反反复复复复，思想上应有所准备；思想上应有所准备；思想上应有所准备；思想上应有所准备；n n4 4、充分估计社会和环境因素的影响；、充分估计社会和环境因素的影响；、充分估计社会和环境因素的影响；、充分估计社会和环境因素的影响；n n5 5 5 5、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。老年康复目标和策略的意义老年康复目标和策略的意义n n老年康复的效果不在乎伤病能否治愈，主老年康复的效果不在乎伤病能否治愈，主要

4、是看进行日常生活活动和参与社会生活要是看进行日常生活活动和参与社会生活的能力如何，是否摆脱了对于医院或休养的能力如何，是否摆脱了对于医院或休养院的依赖；院的依赖；意义：为老年病残者带来希望和较为满意意义：为老年病残者带来希望和较为满意 的结果；为老年医疗保健服务更新观念，的结果；为老年医疗保健服务更新观念，充实内容；为个人、家庭和社会减轻负担。充实内容；为个人、家庭和社会减轻负担。老年康复的基本原则老年康复的基本原则n n老年康复的治疗要点是：治疗原发的疾病、老年康复的治疗要点是：治疗原发的疾病、防止原发性残疾、预防继发性残疾；防止原发性残疾、预防继发性残疾；即预防性（即预防性（prevent

5、ive）、）、治疗（治疗（curative）、）、保持性（保持性（conserving）三种类型，在整个康三种类型，在整个康 复过程中，三者交替和结合使用复过程中，三者交替和结合使用 老年残疾的评估老年残疾的评估n n这种评估应该是多方面、多层次的。它既包括这种评估应该是多方面、多层次的。它既包括躯体的、心理的和社会的障碍，又涉及残疾的躯体的、心理的和社会的障碍，又涉及残疾的三个层次；既留意具体基础上的功能障碍，更三个层次；既留意具体基础上的功能障碍，更注重整体方面的功能水平；注重整体方面的功能水平；综合性老年评估（综合性老年评估（CGA，comprehensivegeriatricasses

6、sment）方法方法：内容主要是以内容主要是以 ADL为主的身体方面，以认知和情绪为主的心为主的身体方面，以认知和情绪为主的心 理方面，以及社会方面，特别适用于对高龄和理方面，以及社会方面，特别适用于对高龄和 残疾的老年患者作系统的观察。残疾的老年患者作系统的观察。它既用于住院和门诊，也用于居家和设施它既用于住院和门诊，也用于居家和设施 养老者。养老者。综合性老年评估（综合性老年评估（CGA）n n以小以小组方式多方面方式多方面评定老年人在生物医学、社定老年人在生物医学、社会心理学和会心理学和环境等方面的需求境等方面的需求,以便制定出合以便制定出合适的治适的治疗与随与随访方案方案；CGA可通可

7、通过标准的准的评价工具来客价工具来客观地地记录身身体、体、认知、情感及功能的状知、情感及功能的状态。n已有研究已有研究证明在医院明在医院环境里境里CGA能改善能改善认知、知、提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患者精神状者精神状态,但是关于其效价但是关于其效价则报道不道不一致一致 常用的功能常用的功能评定方法定方法n nBarthelBarthel 指数和指数和指数和指数和 FIMFIM 评评定定定定；改良改良Barthel指数包括指数包括10项ADL，最高分最高分为20分

8、分，可用于可用于评价神价神经和肌肉骨骼残疾患者的功能和肌肉骨骼残疾患者的功能水平水平；n nBarthelBarthel 指数的运用很方便指数的运用很方便指数的运用很方便指数的运用很方便，其分数与住院其分数与住院其分数与住院其分数与住院时间对时间对应应良好良好良好良好，组组内和内和内和内和组间组间可信度高可信度高可信度高可信度高；近几年近几年，在很多康复中心在很多康复中心FIM取代了取代了Barthel指数。指数。FIM以以Barthel指数指数为基基础，能有效而敏感地能有效而敏感地评定定老年人功能水平。它老年人功能水平。它评价价18个功能活个功能活动，每个活每个活动按独立性分按独立性分为17

9、分分，涉及自我料理、括涉及自我料理、括约肌肌控制、移控制、移动、运、运动、交流及社会、交流及社会认知知6个方面个方面。常用的功能常用的功能评定方法定方法n n基于老年人复基于老年人复基于老年人复基于老年人复杂杂的医的医的医的医疗疗、社会和功能、社会和功能、社会和功能、社会和功能问题问题，通常通常通常通常需要制需要制需要制需要制订订多个目多个目多个目多个目标标，使用个体化使用个体化使用个体化使用个体化评评价价价价，如目如目如目如目标标达达达达到量表到量表到量表到量表(goalattainmentscalinggoalattainmentscaling，GAS)GAS)；早在早在20世世纪60年代

10、年代GAS主要是用于人主要是用于人类服服务和和精神健康精神健康计划的划的,最近它却更多地用于老年康复最近它却更多地用于老年康复,并且被并且被证明是有效、可信、敏感及明是有效、可信、敏感及实用的用的；n n在老年康复中在老年康复中在老年康复中在老年康复中，曾有人曾有人曾有人曾有人报报道其道其道其道其评评定者定者定者定者间间可信度可信度可信度可信度为为00.93.93，并且并且并且并且 GASGAS比比比比 BarthelBarthel 指数、指数、指数、指数、NotNot-tinghamtingham 量量量量表、表、表、表、简简易精神状易精神状易精神状易精神状态态量表量表量表量表(minimi

11、ni-mentalstatementalstateexaminationexamination，MMSE)MMSE)等等等等标标准量表更敏感准量表更敏感准量表更敏感准量表更敏感。常用的功能常用的功能评定方法定方法n n一些特殊的功能一些特殊的功能一些特殊的功能一些特殊的功能评评定在定在定在定在 CGACGA 和老年康复和老年康复和老年康复和老年康复设设施施施施中也中也中也中也经经常使用常使用常使用常使用,如步如步如步如步态态和平衡和平衡和平衡和平衡评评价价价价；一种称一种称为TUG(timedupandgo)的的检查方法可方法可对患者从椅子上起立、步行患者从椅子上起立、步行3m、走回椅子、坐下

12、等走回椅子、坐下等一系列一系列动作作进行行计时,可信、有效、易于操作可信、有效、易于操作,而而且与其它且与其它试验如如Berg平衡量表平衡量表(BBS)及及Barthel指指数的相关性好数的相关性好,能能预测患者独立外出患者独立外出时的行走能力的行走能力n nBBSBBS是众所周知的是众所周知的是众所周知的是众所周知的评评定老年人平衡能力的有效方定老年人平衡能力的有效方定老年人平衡能力的有效方定老年人平衡能力的有效方法法法法，由由由由1414 个日常生活中所需要的平衡和移个日常生活中所需要的平衡和移个日常生活中所需要的平衡和移个日常生活中所需要的平衡和移动项动项目目目目组组成成成成，每个每个每

13、个每个项项目分目分目分目分0 04 4 级级，总总分分分分5656 分分分分，分数越分数越分数越分数越高代表功能越好。高代表功能越好。高代表功能越好。高代表功能越好。这这个方法易操作、安全、个方法易操作、安全、个方法易操作、安全、个方法易操作、安全、仅仅需需需需约约1515minmin、组组内和内和内和内和组间组间可信度也高可信度也高可信度也高可信度也高。常用的功能常用的功能评定方法定方法n n认知知评价是价是CGA不可缺少的一部分不可缺少的一部分；最有名的最有名的认知知测试就是就是Folstein的的MMSE，它被公它被公认为是有效、易于操作的是有效、易于操作的，并被并被Molley等等进行

14、了行了标准化准化处理理；n n画画钟试验也是一种快速有效的也是一种快速有效的认知知试验。抑郁症状抑郁症状评价评价n n老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表(geriatricdepressionscalegeriatricdepressionscale，GDS)GDS)是一个是一个是一个是一个1515分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完成，已证明其在认知完好的老年人中有效且可信；成，已证明其在认知完好的老年人中有效且可信；成，已证明其在认知完好的老年人中有效且可信；成，已证明

15、其在认知完好的老年人中有效且可信；Evew简易抑郁量表易抑郁量表(Evewbrieferassessmentscalefordepression，EBAS-DEP)在老年人中也在老年人中也是有效、可信和易于操作的是有效、可信和易于操作的；n nCornellCornell 痴呆抑郁量表痴呆抑郁量表痴呆抑郁量表痴呆抑郁量表对对有有有有认认知障碍和无知障碍和无知障碍和无知障碍和无认认知障碍知障碍知障碍知障碍的患者都适用的患者都适用的患者都适用的患者都适用，且更适用于前者且更适用于前者且更适用于前者且更适用于前者，也易于使用也易于使用也易于使用也易于使用，能充分利用患者的自我能充分利用患者的自我能充

16、分利用患者的自我能充分利用患者的自我评评价与照料者的价与照料者的价与照料者的价与照料者的汇报汇报。累积疾病评价量表累积疾病评价量表（CIRS)n nCIRS(cumulativeillnessratingscale)是用来是用来专门评价伴价伴发病和医病和医疗复复杂问题的量表的量表，测量量13个机体系个机体系统，给出一个伴出一个伴发病指数和病指数和总的累的累积疾病疾病评分分，可用于衰弱的老年患者可用于衰弱的老年患者；伴伴发病指数和其他功能指数病指数和其他功能指数(如如Barthel指数和指数和FIM评定定)可用来可用来评定患者的衰弱水平定患者的衰弱水平。预防残疾层次预防残疾层次n n初级：初级：

17、预防疾病的发生如每年的流感；预防疾病的发生如每年的流感；n n次级：次级：尚无症状、疾病时疾病的诊断和治疗，如治尚无症状、疾病时疾病的诊断和治疗，如治疗高血压以防卒中或心肌梗死；疗高血压以防卒中或心肌梗死；n n第三级：第三级：包含一旦疾病出现症状，则预防发生合并症包含一旦疾病出现症状，则预防发生合并症如深部静脉血栓形成的预防、卒中后患者适当的如深部静脉血栓形成的预防、卒中后患者适当的运动以防压疮。运动以防压疮。与康复相关的老年疾患与康复相关的老年疾患n n关节炎关节炎n n心脏病心脏病n n精神错乱精神错乱n n慢性肺病慢性肺病n n卒中卒中骨折骨折抑郁症抑郁症周围血管病（不含截肢）周围血管

18、病（不含截肢）帕金森综合症帕金森综合症需要康复治疗的功能障碍需要康复治疗的功能障碍n n长期卧床问题长期卧床问题长期卧床问题长期卧床问题n n平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒n n听力障碍听力障碍听力障碍听力障碍n n排尿障碍排尿障碍排尿障碍排尿障碍n n抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑交流障碍交流障碍痴呆痴呆压疮压疮记忆障碍记忆障碍 根据功能分类根据功能分类n n局部性损伤局部性损伤：不不不不需需需需多多多多学学学学科科科科方方方方法法法法可可可可望望望望完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复者者者者，如如如如软软软软组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤只需物理疗法等只需物理疗法等只需

19、物理疗法等只需物理疗法等；n n可基本恢复的功能障碍可基本恢复的功能障碍：需要专门的技术，物需要专门的技术，物需要专门的技术，物需要专门的技术，物 理疗法一样重要；理疗法一样重要；理疗法一样重要；理疗法一样重要；n n不可恢复的障碍不可恢复的障碍：需需需需要要要要配配配配合合合合良良良良好好好好的的的的多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗，争争争争取取取取恢恢恢恢复复复复到到到到可可可可能能能能达达达达到的最佳水平；到的最佳水平；到的最佳水平；到的最佳水平；n n进行性恶化疾病进行性恶化疾病：如帕金森综合症，类风湿性关节炎，目的是保持如帕金森综合症，类风湿性关节炎，目的是保持如帕金森综合症

20、，类风湿性关节炎，目的是保持如帕金森综合症，类风湿性关节炎，目的是保持较好的能力，这种情况下，常常心理、社会和环境因较好的能力，这种情况下，常常心理、社会和环境因较好的能力，这种情况下，常常心理、社会和环境因较好的能力，这种情况下，常常心理、社会和环境因素比专门技术更重要。素比专门技术更重要。素比专门技术更重要。素比专门技术更重要。老年康复的对象老年康复的对象 包括老年和一部分老年前期的病人包括老年和一部分老年前期的病人包括老年和一部分老年前期的病人包括老年和一部分老年前期的病人。80年代亚太地区对老年人的划分：年代亚太地区对老年人的划分：45岁至岁至59岁老年前期；岁老年前期；60岁岁-89

21、年老年期；年老年期；90岁长寿老人。岁长寿老人。老年康复医学中的评定老年康复医学中的评定n nADL自理能力自理能力;n n生活质量（生活质量（QOL）.老年残疾特点老年残疾特点1、病残并存，交互作用、病残并存，交互作用:老年病的临床特点是多发老年病的临床特点是多发老年病的临床特点是多发老年病的临床特点是多发,患者经常同时患患者经常同时患患者经常同时患患者经常同时患几几几几种疾患；种疾患；种疾患；种疾患；呈慢性经过且时有反复；呈慢性经过且时有反复；呈慢性经过且时有反复；呈慢性经过且时有反复；症状不典型；症状不典型；症状不典型；症状不典型；容易发生合并症或多脏器功能衰竭；容易发生合并症或多脏器功

22、能衰竭；容易发生合并症或多脏器功能衰竭；容易发生合并症或多脏器功能衰竭；使用多种药物和非医嘱用药使用多种药物和非医嘱用药使用多种药物和非医嘱用药使用多种药物和非医嘱用药 老年残疾特点老年残疾特点2、多重并发症、多重并发症:以以老老年年糖糖尿尿病病为为例例，可可能能有有广广泛泛的的缺缺血血性性病病变变，如如周周围围血血管管病病、心心脑脑血血管管病病、肾肾脏脏病病、视网膜病等，还可能有周围神经性损害等视网膜病等，还可能有周围神经性损害等;其其中中任任何何一一种种合合并并症症都都可可能能造造成成严严重重的的功功能障碍能障碍;经经常常的的多多发发性性损损害害进进一一步步破破坏坏老老年年人人本本已已减减

23、弱弱了了的的器器官官储储备备功功能能，这这时时轻轻微微的的负负担担也也会会导致功能衰竭，造成康复困难导致功能衰竭，造成康复困难老年残疾特点老年残疾特点3、心理、社会因素影响明显心理、社会因素影响明显:心心理理、社社会会因因素素对对老老年年残残疾疾的的影影响响是是明明显显的的，因而有重要的意义因而有重要的意义 总之，多种疾病与残疾交织一起，互为因果，总之，多种疾病与残疾交织一起，互为因果，可能构成恶性循环，给康复带来困难可能构成恶性循环，给康复带来困难老年康复的体系老年康复的体系n n老年康复在一些国家已有比较完整的体系；老年康复在一些国家已有比较完整的体系；n n原则上包含原则上包含:专业机构

24、康复（专业机构康复（institutebasedrehabilitation，IBR）、）、社区康复（社区康复（communitybasedrehabilitation，CBR）及其他形式。及其他形式。IBR中有下列形式中有下列形式:n n专门从事康复医疗的康复医院或中心专门从事康复医疗的康复医院或中心;n n综合医院或老年医院、疗养院的康复科综合医院或老年医院、疗养院的康复科;n n门诊性质或日间医院提供的康复设施门诊性质或日间医院提供的康复设施;n n疗养所提供生活照顾、延伸护理和维持性康疗养所提供生活照顾、延伸护理和维持性康复复.。CBRn nCBR包包括括：由由康康复复人人员员、初初级

25、级保保健健人人员员或或接接受受过过训训练练的的家家属属在在家家庭庭或或社社区区进进行行的的康康复复与与护理；护理；n n在在社社区区中中老老年年人人的的康康复复可可以以与与一一般般的的社社区区医医疗疗保保健健乃乃至至社社会会服服务务体体系系结结合合起起来来，一一网网多多用，合理利用资源。用，合理利用资源。其他其他老老年年康康复复除除组组织织上上述述水水平平、层层次次的的康康复复服服务务之外，还涉及其他内容：之外，还涉及其他内容：n n健康教育；健康教育；n n社会活动、组织，如协会、俱乐部、活动中心等；社会活动、组织，如协会、俱乐部、活动中心等；n n组织上门服务，如餐车、购物、家务劳动；组织

26、上门服务，如餐车、购物、家务劳动；n n老年医学保健、福利与合法权益等制度和立法老年医学保健、福利与合法权益等制度和立法。康复系统的多样性康复系统的多样性n n这些为老年人康复服务的不同水平和设施提供这些为老年人康复服务的不同水平和设施提供了一种连续康复的可能，有利于修改康复治疗了一种连续康复的可能，有利于修改康复治疗方案以适应个体病人随时间而变化的需要；方案以适应个体病人随时间而变化的需要；而为证实这些不同康复方案的费用效率和效益，而为证实这些不同康复方案的费用效率和效益，特别是不同残疾和不同年龄组的效益，需进一特别是不同残疾和不同年龄组的效益，需进一 步研究。步研究。老年医学中物理医学与康

27、复医生的作用老年医学中物理医学与康复医生的作用n n在在老老年年医医学学中中，医医生生来来自自不不同同的的专专业业，保保持持不同的观点而起着各自不同的作用；不同的观点而起着各自不同的作用；康复医生确实起到与老年康复医学有关的各康复医生确实起到与老年康复医学有关的各种作用，视实际的设施而定种作用，视实际的设施而定残疾老年人医学管理残疾老年人医学管理n n 病情的重新评价；病情的重新评价；病情的重新评价；病情的重新评价；这这种种评评价价在在老老年年康康复复尤尤其其重重要要，它它包包括括证证实实转转诊诊诊诊断断的的正正确确性性，评评定定先先前前未未认认识识的的病病情情和和检检验验继续适用的药物；继续

28、适用的药物；常常常常是是患患者者转转诊诊时时其其生生理理状状况况明明显显改改善善或或稳稳定定，需要考虑改变剂量或者停用某些药物需要考虑改变剂量或者停用某些药物一一位位老老年年患患者者从从急急性性的的内内科科或或外外科科治治疗疗转转到到康康复机构，要对其病情进行新的客观再评价；复机构，要对其病情进行新的客观再评价；避免药物的不良反应避免药物的不良反应n n有文献报道：有文献报道：药物不良反应在药物不良反应在药物不良反应在药物不良反应在8080岁以上的老年人中发生率高岁以上的老年人中发生率高岁以上的老年人中发生率高岁以上的老年人中发生率高达达达达25%25%；在在在在6565岁以上的老年人中因药物

29、不良反应导致岁以上的老年人中因药物不良反应导致岁以上的老年人中因药物不良反应导致岁以上的老年人中因药物不良反应导致10-10-20%20%的人住院；的人住院；的人住院；的人住院；并且成为精神障碍的一种常见原因并且成为精神障碍的一种常见原因并且成为精神障碍的一种常见原因并且成为精神障碍的一种常见原因 老年人发生药物问题原因有老年人发生药物问题原因有5个方面个方面n n多种用药；多种用药；n n不按医嘱用药；不按医嘱用药；n n发生不良反应的易感性增加；发生不良反应的易感性增加；n n药物代谢动力学改变；药物代谢动力学改变；n n 感受器敏感性改变。感受器敏感性改变。康复处方康复处方n n恰恰当当

30、的的治治疗疗处处方方对对康康复复计计划划的的成成功功至至关关重要重要;n n仔细分析患者目前功能受限的情况；仔细分析患者目前功能受限的情况；n n预测功能和病情的改善；预测功能和病情的改善；n n根据患者身体情况根据患者身体情况。康复计划的处方康复计划的处方n n康康复复处处方方必必须须适适应应个个人人，使使之之能能适适应应病病情情的的限限制；制；n n适适当当时时心心血血管管（根根据据血血压压、脉脉搏搏反反应应、心心脏脏的的症症状状）和和肺肺（如如氧氧的的应应用用）的的负负荷荷也也应应加加以以限限制；制；n n负重受限可通过辅助器或水中治疗使之适应；负重受限可通过辅助器或水中治疗使之适应；n

31、 n有的患者可能运动耐力受限，需要灵活的治疗，有的患者可能运动耐力受限，需要灵活的治疗，将休息间歇并入程序表中。将休息间歇并入程序表中。康复处方康复处方n n功功能能训训练练方方法法以以其其明明显显的的关关联联性性和和重重要要性性决决定定受欢迎和配合的程度；受欢迎和配合的程度；n n许许多多治治疗疗目目标标通通过过正正规规的的技技术术并并入入功功能能性性作作业业而实现；而实现；n n如：吃饭或备餐时治疗知觉障碍；如：吃饭或备餐时治疗知觉障碍；穿衣训练以增加关节活动；穿衣训练以增加关节活动；通过磨砂板或木工活以增强肌力；通过磨砂板或木工活以增强肌力；通过适应性竞赛性体育以增强有氧能力通过适应性竞

32、赛性体育以增强有氧能力康复处方康复处方n n在在设设置置老老年年人人康康复复目目标标，制制定定训训练练计计划划时时，老老年人较比其他年龄组有其特殊性；年人较比其他年龄组有其特殊性；n n首首先先，老老年年人人的的陪陪护护（如如配配偶偶、兄兄弟弟姐姐妹妹或或子子女女），他他们们也也达达到到了了退退休休年年龄龄，也也有有自自己己的的疾疾病病问问题题在在出出院院计计划划中中，应应考考虑虑在在出出院院后后这这些些陪护者的体质与能力；陪护者的体质与能力；n n其次，老年残疾者余下的期望寿命有限鉴于其次，老年残疾者余下的期望寿命有限鉴于有限的生命，应加快一项康复计划。有限的生命，应加快一项康复计划。康复处

33、方康复处方n n在在康康复复机机构构中中，有有可可能能形形成成许许多多消消极极的的、与与小小组对抗的动力，会影响或限制病人的进步；组对抗的动力，会影响或限制病人的进步；n n患患者者与与家家属属倾倾向向于于信信任任他他们们的的保保健健卫卫生生人人员员，以以为为会会像像专专业业人人员员那那样样知知道道并并做做对对他他们们最最有有利利的事；的事；n n避免不实际和不适宜的目标；避免不实际和不适宜的目标；n n加强相关小组成员的交流、协调决策矛盾；加强相关小组成员的交流、协调决策矛盾；n n尊重和促进治疗对象、促进功能的独立。尊重和促进治疗对象、促进功能的独立。老年卒中康复疗效老年卒中康复疗效n n

34、对于老年卒中患者，加强的康复是否恰当有时尚对于老年卒中患者，加强的康复是否恰当有时尚存疑义；存疑义；n n只有有限的而且有时是相互矛盾的研究资料；只有有限的而且有时是相互矛盾的研究资料；n n研究有不同的结论：研究有不同的结论：认为对功能性预后的影响很小或者没有；认为对功能性预后的影响很小或者没有；认为对老年卒中患者需要较长时间才能达到与认为对老年卒中患者需要较长时间才能达到与年轻患者同样的功能效果；年轻患者同样的功能效果；认为在不同的康复机构功能性预后并无两样。认为在不同的康复机构功能性预后并无两样。脊髓损伤脊髓损伤n n虽然一般认为脊髓损伤（虽然一般认为脊髓损伤（SCI）是主要发生是主要发

35、生在年轻人的一种残疾，但现在已愈来愈多地在年轻人的一种残疾，但现在已愈来愈多地认识到它对老年人的意义。认识到它对老年人的意义。截肢截肢n n传传统统观观念念中中年年龄龄成成为为决决定定是是否否采采用用假假肢的问题；肢的问题；n n但不是年龄本身而是其他并发症才是但不是年龄本身而是其他并发症才是装配假肢的决定因素。装配假肢的决定因素。截肢截肢n n 许许许许多多多多研研研研究究究究证证证证明明明明了了了了老老老老年年年年截截截截肢肢肢肢者者者者康康康康复复复复计计计计划划划划的的的的成成成成功功功功，包括双侧截肢和同时有偏瘫的截肢包括双侧截肢和同时有偏瘫的截肢包括双侧截肢和同时有偏瘫的截肢包括双

36、侧截肢和同时有偏瘫的截肢 即即即即使使使使是是是是面面面面对对对对严严严严重重重重的的的的合合合合并并并并症症症症（如如如如心心心心血血血血管管管管病病病病），假假假假肢肢肢肢仍仍仍仍可可可可具具具具有有有有治治治治疗疗疗疗性性性性与与与与功功功功能能能能性性性性哪哪哪哪怕怕怕怕只只只只是是是是从从从从站站站站立立立立、转移或美观的角度来看；转移或美观的角度来看；转移或美观的角度来看；转移或美观的角度来看；对双侧截肢的患者，尽管能量消耗明显较高，对双侧截肢的患者，尽管能量消耗明显较高，而且截肢训练较难，装假肢仍有益于白天定时站立而且截肢训练较难，装假肢仍有益于白天定时站立和在家里近距离行走；和

37、在家里近距离行走；这对于有氧练习和心理学观点来说都是治疗性这对于有氧练习和心理学观点来说都是治疗性的。的。痴呆痴呆n n严重的痴呆：严重的痴呆：在在在在6565岁以上的老年人中占岁以上的老年人中占岁以上的老年人中占岁以上的老年人中占5%5%（轻至中度占（轻至中度占（轻至中度占（轻至中度占10%10%）；）；）；）；在在在在8585岁以上者占岁以上者占岁以上者占岁以上者占20%20%；在休养所中占半数以上在休养所中占半数以上在休养所中占半数以上在休养所中占半数以上。痴呆病因鉴别、评估痴呆病因鉴别、评估n n50%-60%的的痴痴呆呆患患者者为为阿阿尔尔茨茨海海默默型型痴痴呆呆，另另20%则起因为

38、多发性梗死；则起因为多发性梗死；n n其其余余大大量量的的可可能能是是可可逆逆性性原原因因的的痴痴呆呆，包包括括：硬硬膜膜下下血血肿肿、脑脑肿肿瘤瘤、隐隐匿匿性性脑脑积积水水、梅梅毒毒、甲甲状状腺腺机机能能减减退退活活亢亢进进、高高钙钙血血症症、vitB12缺缺乏乏、烟烟酸酸缺缺乏乏、药药物物中中毒毒、抑抑郁郁、心心肾肾或或肝肝功功能衰竭；能衰竭；n n为了除外这些原因，常需诊断评估。为了除外这些原因，常需诊断评估。痴呆的特点痴呆的特点n n在不知不觉中开始失去记忆，抽象推理和解在不知不觉中开始失去记忆，抽象推理和解决问题的能力丧失，判断和定向障碍，人格决问题的能力丧失，判断和定向障碍，人格改

39、变；改变；但仍然保持相对完好的清醒和意识乃是本但仍然保持相对完好的清醒和意识乃是本 病的特点。病的特点。痴呆病人的评估痴呆病人的评估n n早期痴呆的病人，病前日常活动如常；早期痴呆的病人，病前日常活动如常；了解这种情况很重要，事关在康复机构了解这种情况很重要，事关在康复机构中中 评估和接触这类人群的问题。评估和接触这类人群的问题。而在一次急性住院时可能出现严重的定而在一次急性住院时可能出现严重的定 向障碍，这种激惹性错乱不需任何治疗，向障碍，这种激惹性错乱不需任何治疗，在在1-2周内可能消失；周内可能消失；痴呆病人的评估痴呆病人的评估n n对参加康复计划的老年人进行评估时，重要的对参加康复计划

40、的老年人进行评估时，重要的是通过与家属或其他曾经观察过患者的人谈话，是通过与家属或其他曾经观察过患者的人谈话，确认在这一新的残疾发生之前精神状态如何；确认在这一新的残疾发生之前精神状态如何；常常因为在急性医院中所见的精神状态而低常常因为在急性医院中所见的精神状态而低估估 了患者当时所处在比较健康和多支持与刺激的了患者当时所处在比较健康和多支持与刺激的 环境（如康复机构）下的认知能力。环境（如康复机构）下的认知能力。预防和减少老年痴呆发生的措施预防和减少老年痴呆发生的措施n n维持一定的脑力和身体活动维持一定的脑力和身体活动；n n注意饮食，应增加钙的摄入，多食一些富含注意饮食，应增加钙的摄入，

41、多食一些富含镁和钾的食物，多食绿色蔬菜与新鲜水果镁和钾的食物，多食绿色蔬菜与新鲜水果,以摄取多种维生素和矿物质；注意少食或不以摄取多种维生素和矿物质；注意少食或不食含铝、饱和脂肪酸及高胆固醇的食物；此食含铝、饱和脂肪酸及高胆固醇的食物；此外外,日本研究人员发现日本研究人员发现,咀嚼有益于预防老年咀嚼有益于预防老年痴呆；痴呆；n n合理用药，适当地补充雌激素有助于降低老合理用药，适当地补充雌激素有助于降低老年妇女患早老性痴呆症的危险；年妇女患早老性痴呆症的危险；预防和减少老年痴呆发生的措施预防和减少老年痴呆发生的措施n n对有记忆障碍或怀疑患有痴呆症的老年人对有记忆障碍或怀疑患有痴呆症的老年人,

42、药物的应用必须慎重药物的应用必须慎重；对一些能引起或加对一些能引起或加重痴呆的药物如抗胆碱药物重痴呆的药物如抗胆碱药物(东莨菪碱东莨菪碱)、利血平、利血平、GABA 受体激动剂、肾上腺素能受体激动剂、肾上腺素能受体拮抗剂、阿片受体拮抗剂、阿片肽受体拮抗剂、阿片受体拮抗剂、阿片肽(甲甲硫脑腓肽硫脑腓肽)等等,因可影响学习、记忆因可影响学习、记忆,要权衡要权衡利弊利弊,合理应用合理应用。早期老年痴呆病人的康复早期老年痴呆病人的康复n n重视早期老年性痴呆症患者的睡眠重视早期老年性痴呆症患者的睡眠；n n心理治疗；心理治疗；n n维持一定的脑力和体力活动；维持一定的脑力和体力活动；n n积极治疗能引

43、起老年性痴呆症的各种疾病。积极治疗能引起老年性痴呆症的各种疾病。中期老年痴呆病人的康复中期老年痴呆病人的康复n n生活护理生活护理；n n康复训练康复训练 加强对痴呆患者的思维、记忆、计算加强对痴呆患者的思维、记忆、计算等能力的康复训练等能力的康复训练,多开导、启发多开导、启发,培养兴趣培养兴趣,增强患者的智力活动。同时增强患者的智力活动。同时,也要避免引起老年也要避免引起老年人情绪波动的精神刺激；康复体育活动对老年人情绪波动的精神刺激；康复体育活动对老年性痴呆症有很好的治疗作用性痴呆症有很好的治疗作用,如保健操、太极拳、如保健操、太极拳、气功、散步等；气功、散步等；n n药物治疗药物治疗 可

44、适当应用促智药及抗精神病药。可适当应用促智药及抗精神病药。晚期老年痴呆病人的康复晚期老年痴呆病人的康复n n日常护理日常护理；n n治疗合并症治疗合并症对出现的合并症要及时给予康复对出现的合并症要及时给予康复治疗；治疗；n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 目前目前,临床最常用的药物有临床最常用的药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂,如盐酸他克林、美曲如盐酸他克林、美曲膦酯膦酯,选择性选择性M胆碱受体激动剂如占诺美林和神胆碱受体激动剂如占诺美林和神经细胞生长因子增强剂如盐酸乙酰肉毒碱等；经细胞生长因子增强剂如盐酸乙酰肉毒碱等；n n中医中中医中药对老年性痴呆症的老年性痴呆症的预防和康复

45、治防和康复治疗。痴呆病人的康复痴呆病人的康复n n在这种情况下，仍应坚持康复实验以弄清在这种情况下，仍应坚持康复实验以弄清其学习能力，并且训练其家属进行恰当的其学习能力，并且训练其家属进行恰当的护理；护理；尽管患者陈述性学习（接受口头指导而学尽管患者陈述性学习（接受口头指导而学习）有障碍，但可能表现其程序性学习（通习）有障碍，但可能表现其程序性学习（通过完成活动而学习）的能力。过完成活动而学习）的能力。跌倒跌倒n n多多多多个个个个器器器器官官官官系系系系统统统统的的的的许许许许多多多多与与与与年年年年龄龄龄龄有有有有关关关关的的的的生生生生理理理理学学学学衰衰衰衰退退退退结结结结合合合合在在

46、在在一一一一起起起起，是是是是老老老老年年年年人人人人发发发发生生生生跌跌跌跌倒倒倒倒急急急急剧剧剧剧增增增增多多多多，包包包包括括括括视视视视、知知知知觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍、姿姿姿姿势势势势不不不不稳稳稳稳、运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍、直直直直立立立立性性性性低低低低血血血血压压压压、下下下下肢肢肢肢无无无无力力力力和和和和前前前前庭庭庭庭装装装装置置置置的的的的变变变变性性性性或或或或血血血血管管管管变变变变化化化化而而而而致致致致的的的的眩眩眩眩晕；晕；晕；晕；其他引起跌倒危险增加的因素包括：环境障碍、其他引起跌倒危险增加的因素包括：环境障碍、药物副作用、同时存在的急慢性病、抑

47、郁、淡漠药物副作用、同时存在的急慢性病、抑郁、淡漠或错乱或错乱跌倒跌倒n n跌跌倒倒是是6585岁岁老老人人中中占占第第四四位位的的致致死死原原因因，110为为骨骨折折，15患患者者在在跌跌倒倒后后需需要要长长时时间间照照顾顾护理护理；n n在女性老人中则因骨质疏松而更易于跌倒骨折在女性老人中则因骨质疏松而更易于跌倒骨折;引起跌倒的危险因素：引起跌倒的危险因素：23为环境因素；为环境因素；13为为 内在因素内在因素，如，如视力不良、平衡障碍、外周神经病视力不良、平衡障碍、外周神经病 变变(糖尿病、酗酒糖尿病、酗酒)、维生素、维生素D不足不足(可使股四头肌可使股四头肌 力明显下降力明显下降)、维

48、生素、维生素B12缺乏缺乏(可引起外周神经可引起外周神经 退变、脊髓病变退变、脊髓病变)以及骨质疏松后驼背以及骨质疏松后驼背等。等。跌跌倒倒n n某些降压药有诱发体位性低血压；某些降压药有诱发体位性低血压；n n心心源源性性疾疾病病包包括括房房颤颤、病病窦窦综综合合征征以以及及某某些神经源性疾病而致眩晕等些神经源性疾病而致眩晕等；n n在在女女性性老老人人中中则则因因骨骨质质疏疏松松而而更更易易于于跌跌倒倒骨折骨折;n n以上因素均可增加跌倒概率以上因素均可增加跌倒概率。跌倒危险程度的评估跌倒危险程度的评估n n有有一一种种模模式式根根据据坐坐、立立位位平平衡衡，步步行行能能力力和爬楼而将患者

49、分为高危和低危者；和爬楼而将患者分为高危和低危者；此外还测试对危险的态度及社会和环境此外还测试对危险的态度及社会和环境状状 态如何。反复跌倒者与运动障碍、对危险态如何。反复跌倒者与运动障碍、对危险 的态度和环境状态有关。的态度和环境状态有关。跌倒预防措施跌倒预防措施n n包包括括保保持持体体重重、步步行行练练习习、避避免免长长期期使使用用苯苯二二氮氮卓卓类类药药、减减少少咖咖啡啡摄摄入入和和治治疗疗受受损损的的视视觉觉功功能；能；另一项对社区老年居民的研究，他们至少有一种另一项对社区老年居民的研究，他们至少有一种 危险因素，在采取多因素干预（调整用药、行为危险因素，在采取多因素干预（调整用药、

50、行为 指导、运动）后其跌倒发生率为指导、运动）后其跌倒发生率为35%，对照组为，对照组为 47%。一项对一项对70岁以上而无慢性病的社区居民的随机对岁以上而无慢性病的社区居民的随机对照研究证明，他们在一年前很多人曾经跌倒过，照研究证明，他们在一年前很多人曾经跌倒过，而练太极拳则有而练太极拳则有48%减少了跌倒的危险；减少了跌倒的危险；抑抑 郁郁n n抑抑郁郁的的心心情情在在老老年年人人是是一一个个值值得得注注意意的的问题，但常被忽视；问题，但常被忽视；抑郁症状抑郁症状n n严严重重的的抑抑郁郁征征象象包包括括：睡睡眠眠障障碍碍、食食欲欲减减退退、便便秘秘、注注意意力力不不集集中中、记记忆忆不不