水电解质平衡的补液.ppt
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1、水、电解质、酸碱平衡水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度正常人的体液量(占体重%)及分布全血容量:男75.8ml/Kg,女71.8ml/Kg。血浆容量:男46.4ml/Kg,女47.1ml/Kg。体液的成分血清电解质的浓度(mmol/l)血浆渗透压正常值280320 mOsm/L 钠、钾离子以及其他阴阳离子,包括非电解质的溶质性微粒,组成体液的渗透压。血浆渗透压2Na+血糖+尿素阴离子间隙(
2、AG)钠离子碳酸氢根氯离子 AG正常值812mmol 体内的固定酸构成阴离子间隙 肾功能不全代谢性酸中毒时,磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚,糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚,AG增大。每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?每日生理需要水量 每日需要 饮水 10001500ml 食物含水 700ml 内生水 200400ml 每日排出 皮肤蒸发 500ml 肺呼出 400ml 大便排出 100200ml 尿 10001500ml20002500ml每日生理需要盐量?钠每日需要 85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出,少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能。每日生理需
3、要钾量?钾每日需要 4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出,不足时肾脏仍要排钾。水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度水、电、酸碱平衡紊乱及纠正等渗性脱水低渗性脱水水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)容量过多伴高钠血症或血钠正常低钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱 等渗性脱水原因:外丢失:胃肠减压、烧伤等。内丢失:腹
4、膜炎、肠梗阻等。表现:血容量不足,血浓缩,脱水体征。血BUN上升,BUN/Cr升高。CVP及肺动脉嵌压下降。血钠正常。处理:补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。低渗性脱水(低钠血症伴脱水)原因:等渗性脱水输水多。抗利尿激素的作用:急性创伤及慢性消耗性疾病。表现:脑细胞内水过多,颅压升高;尿量多而血容量不足,容易发展为无尿肾衰;肠功能减弱;血清钠135mmol/L,血浆渗透压280mOsm/L。对脑外伤已有颅内压升高的病人,轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。处理:停输糖水,改输含盐液,用溶质性利尿剂(甘露醇)。高渗性脱水(高钠血症伴脱水)原因:补钠过多补水不足;不显性失水如大量出汗、气管切开;其
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- 水电 平衡 补液