妊娠期甲减的诊治.ppt
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1、妊娠期甲状腺功能减退症的诊治妊娠期甲状腺功能减退症的诊治主 要 内 容l妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期母体甲状腺激素的变化l妊妊娠娠期期甲甲状状腺腺疾疾病病筛筛查查重重要要性性和和常常用用筛筛查查指指标标l临临床床/亚亚临临床床甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症、甲甲状状腺腺自自身身抗抗体阳性体阳性(TPOAb)TPOAb)筛查与诊治筛查与诊治 妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期母体甲状腺激素的变化l血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加l血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加l胎盘型、型脱碘酶活性增加l肾脏对碘清除率增加TBG(甲状腺素结合球蛋白)(甲状腺素结合球蛋白)pTBG从妊娠从妊娠6-8周周
2、开始增加,妊娠第开始增加,妊娠第20周达到顶周达到顶峰,一直持续到分娩峰,一直持续到分娩p一般较基础值增加一般较基础值增加2-3倍倍pTBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增加,所以的浓度增加,所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平水平TSH(促甲状腺激素)(促甲状腺激素)p水平下降,较非妊娠妇女平均降低水平下降,较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/Lp20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下pTSH水平降低发生在妊娠水平降低发生在妊娠8-14周,妊娠周,妊娠10-12周周是下降的最低点是下降的最低点hCG对妊娠期甲状腺激素水平的
3、影响Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)p水水平平上上升升,在在8-10周周达达到到高高峰峰,浓浓度度在在30,000-100,000IU/Lp其其 亚亚单单位位与与TSH相相似似,具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺的的作作用用,从从而而抑抑制制TSH分分泌泌,使使血血清清TSH水水平平降降低低20-30%p一一 般般 hCG每每 增增 高高 10,000IU/L,TSH降降 低低0.1mIU/LhCG(
4、绒毛膜促性腺激素)(绒毛膜促性腺激素)甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体p甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降,甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降,妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度,降低幅度为周下降至最低滴度,降低幅度为50%左右左右p分娩后,甲状腺抗体滴度回升,分娩后,甲状腺抗体滴度回升,产后产后6个月恢复个月恢复到妊娠前水平到妊娠前水平FT4(游离甲状腺素)(游离甲状腺素)p由由于于HCGHCG对对TSHTSH受体有生物活性作用受体有生物活性作用,FT4FT4水平较水平较非妊娠时升高非妊娠时升高10-15%血清血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定水平的正常范围根据妊娠各期特别是
5、妊娠早期确定Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况(无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病)妊娠期甲状腺疾病筛查重要性妊娠期甲状腺疾病筛查重要性妊娠期甲状腺疾病的发生率l据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常,包括:l临床甲状腺功能减退l亚临床甲状腺功能减退l临床甲状腺功能亢进l亚临床甲状腺功能亢进l低甲状腺素血症l甲状腺功
6、能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China.Eur J Clin Invest,2009,39:3742甲状腺疾病对妊娠的影响l流产、死胎、宫内生长受限、早产;l妊娠高血压、胎盘早剥;l贫血;血脂和血糖代谢异常;l产后出血;甲状腺疾病对子代的影响l神经系统发育异常:国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响l视力发育异常:包括视觉注意力、视
7、觉反应能力、视觉空间能力等l低体重儿、先天畸形、围产儿死亡;妊娠期妊娠期甲状腺疾病常用筛查指甲状腺疾病常用筛查指标标推荐推荐11-3p筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别:推荐级别:BATA指南推荐的参考值ATAATA指南指南指南指南妊娠三期特异的妊娠三期特异的TSH参考值:参考值:u孕早期:孕早期:0.1-2.5mIU/Lu孕中期:孕中期:0.2-3.0mIU/Lu孕晚期:孕晚期:0.3-3.0mIU/L建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义本医院或者本地区的妊娠期参值本医院或者本地区的妊娠期参值p国内TSH参考值高于ATA提出
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