交通部公路工程统一用表施工管理用表.pdf
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1、项目名称项目工程业主单位征用土地数量一览表第页共页序号统一里程桩 号被征单位名称用 地 名 称(单位:亩)起讫起讫水田旱地菜田鱼塘果园其它合计施工管理部门助理:施工管理部门主管:注:表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位青苗赔偿一览表第页共页序号起止桩号位 置青苗名称所 属 地 市(区)单 位数 量计划施工用地时间计划赔偿签约时间备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施工
2、管理部门助理:施工管理部门主管:注:表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位拆迁建筑物数量一览表第页共页序号桩 号距离道路中心线(米)被征单位或个人名称建筑物种类及面积(m2/处)备注左右施工管理部门助理:施工管理部门主管:注:表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位拆迁电力及电讯设备一览表第页共页序号起讫桩号交叉角度(度)拆迁长度(米)所属单位用途电 杆电 线 架电 线种类编号根数种类编号根数种类编号总长(米)施工管理部门助理:施工管理部门主管:注:表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位其它附属物拆迁一览表第页共页序号拆迁项目中心桩号或
3、起止桩号所属地市(区)位 置单 位设计数量实际数量备注施工管理部门助理:施工管理部门主管:注:表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位征地拆迁合同统计表第页共页序号合同编号桩号位置所属地市(区)征地数量征地补偿金额青苗赔偿金额拆迁赔偿金额合同金额签约时间已付款额未付款额备注()年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日合 计 年 月 日合约部门助理:合约部门主管:注:表格内容按签约时间先后顺序填写,按月、季、年填报。合同内容多时可分多行填写。项目名称项目工程业主单位现场工作备忘录(会议纪要)事 项时
4、间 年 月 日地 点参加人员政府或国土部门项目管理处 会谈纪要:参加人员签名:整理人:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位合同段开工通知书第合同段合同编号:致承包人:根据工程承包合同的有关规定,我以项目管理处的名义,向贵公司下达本合同段开工通知书:1、?开工之合同段:合约编号:工程名称:项目工程里程桩号:工程范围:2、合同工期起算日期:年 月 日项目管理处(领导):日 期:年 月 日 承包人签收:抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位合同段开工申请单第合同段合同编号:建设项目名称:工程范围:里程桩号:主要内容:申请开工日期:合同段完工日期:年 月 日 年 月 日 施工准备情况说明:
5、项目经理(签名):日期:年 月 日附件:1、合同段施工组织设计(合同段工程进度计划)2、施工管理机构的建立,劳务、机械设备、材料的进场情况3、临时设施修建完成情况 高级监理工程师审查意见:签名:日期:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位合同段开工令第合同段 合同编号:承包人:1批准开工的合同段:工程名称:项目工程里程桩号:主要工程内容:2、开工时间:年 月 日 3、完工时间:年 月 日高级监理工程师签名:日期:年 月 日承包人签收:日期:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位分项工程开工申请单第合同段合同编号:建设项目名称:分项工程名称:里程桩号:主要工程
6、内容:申请开工日期:计划完工日期:年 月 日 年 月 日 施工准备情况说明:项目经理(签名):日期:年 月 日 附件:1、分项工程施工组织设计 2、施工放样与施工测量结果表 3、验证试验及标准试验资料 4、施工工艺流程 高级监理工程师审查意见:签名:日 期:?年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位分项工程开工令第合同段 合同编号:承包人:1批准开工之分项工程:工程名称:项目工程里程桩号:主要工程内容:2、开工时间:年 月 日 3、完工时间:年 月 日高级监理工程师签名:日期:年 月 日承包人签收:日期:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号承包人
7、月工作计划工 作 计 划 日 期承 包 人 递 交 日 期监 理 办 收 到 日 期 年 月 日签 名:签 名:计划施工项目开始时间完成时间技 术 人 员桩号部位质 检试 验测 量 年 月 日 年 月 日 主管监理工程师签名:高级监理工程师签名:日期:年 月 日日期:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位 分项工程完工证书第合同段 合同编号:序号完工证书文件备 注填报日期:年 月 日承包人:监理办签收日期:年 月 日 收件人:监理工程师审查意见:签字:日期:年 月 日 高级监理工程师审批:签字:日期:年 月 日项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号施工组织设计报
8、审表 致(监理工程师):现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。附件:1.施工进度计划、CPM网络/横道图:2.详细施工方法、顺序、时间;3.材料、设备、人员进场计划、资金的安排;4.资金流动计划;5.项目管理组织设置及人员分工;6.施工安排和方法总说明;7.质量控制方法,影响工期的重点工程施工措施等。承包人:年 月 日 驻地监理工程师(代表)审查意见:同意修改后再报不同意签字:年 月 日 高级监理工程师(或代表)审批意见:业主工程技术负责人审核意见:签字:年 月 日签字:年 月 日 本表一式四份:经高级监理工程师审定后,高级监理工程师、驻地监理工程师、业主工程技术负责人各留
9、一份,退承包人一份。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号施工技术方案报审表 致(监理工程师):现报上工程的技术、工艺方案、方案详细说明和图表见附件,请予审查和批准。附件:技术、工艺方案说明和图表。承包人:年 月 日 驻地监理工程师审查意见:签字:年 月 日 高级监理工程师审查意见:签字:年 月 日 业主工程技术负责人审查意见:签字:年 月 日 附注:特殊技术、工艺方案要经高级监理工程师批准,一般的由驻地监理工程师审批。由承包人呈报四份,审批后驻地监理工程师、高级监理工程师各留一份、业主工程技术负责人一份,退承包人一份。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号工程材料
10、报验单第合同段合同编号:致(监理中心试验室):下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。附件:1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告承包人:日期:年 月 日材 料 名 称材料来源、产地材 料 规 格用途(使用在何工程或部位)本 批 材 料 数 量承包商的试验试 样 来 源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材 料 预 计 进 场 时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日致(承包人):我证明上述材料的取样、表验等是符合/不符合规程要求的,经抽检复查试验的结果表明,这些材料符合/不符合合同技术规范要求,可以/不可以进场在指定工程部位上使用。监理中心试验室:日期:年 月
11、 日 注:承包人报三份,报验单签发后中心试验室和监理办各留存一份,退承包人一份项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号月份供材数量汇总表第合同段 合同编号:供货时间材料名称材料规格供材数量验收人备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日合计(按不同品种和单价分别汇总数量)供应商代表:项目经理(或授权人):项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号进场设备报验单 致(驻地监理工程师):下列施工设备已按合同规定进
12、场,请查验签证,准予在工程中使用。承包人:年 月 日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附件:机械的主要技术指标及最大生产能力。致(承包人):以上设备,经查验:1.性能符合施工要求的设备;2.性能不符合施工要求的设备;3.数量或能力不足的设备。驻地监理工程师:年 月 日 由承包人呈报三份,签发证明后驻地试验室及驻地监理办各一份,另一份退承包人。项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工序质量检验单第合同段合同编号:下列作业已完成,请予检验工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间
13、年 月 日承包人递交时间和签名监理工程师收件时间和签名 主管监理工程师评语:质量证明附件:本项目是否可以继续进行:可以不可以签名:时间:年 月 日 承包人收到时间和签字:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工作指示单第合同段 合同编号:分项工程名称:结构名称和工程部位:现场位置:检验内容:上述工程被接受/不被接受 简述意见:主管监理工程师签名:日期:年 月 日上述工程立即停止/应继续进行简述处理意见:高级监理工程师签名:日期:年 月 日 承包人签收:日期:年 月 日项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位质量督察报告第合同段 合同编号:时间:年 月 日第监理办:工程名称:项目工程检查人员:
14、施工现场存在的有关问题:处理意见:施工管理部门:抄送:抄报:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位现场监理日志表第合同段合同编号:时间:年 月 日监理人员:工程名称:项目工程桩 号:开工日期:年 月 日 施工负责人:施工情况描述:施工中存在的问题及处理经过:施工质量检验结果:备注:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位监理工程师日报表第合同段合同编号:工程名称:项目工程气温:最高:最低:工程地点:天气:完成工程数量:人员:工 种工 段总 数设 备名 称型 号在场数量工作数量停置数量停置原因备注检验和试验:材料进场和储存:上级指示和工地纪要:监理工程师:日期:年 月 日项目名称项目工程业主单
15、位施工单位监理单位工程停工令第合同段 合同编号:停工依据停工范围停工原因停工起始时期 年 月 日停工后应作如下处理及其注意事项主管监理工程师签名:年 月 日时高级监理工程师意见:签名:年 月 日时承包人项目经理(签名):收件日期:年 月 日时抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位质量事故报告单第合同段合同编号:工 程 名 称桩 号部 位事故发生日期 年 月 日报告日期 年 月 日事故责任人事故经过简述原因及责任分析事故损失:直接:间接:合计:处理措施:承包人项目经理签名:日期:年 月 日附件:监理办签收:日期:年 月 日抄报:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位质量事故处理报告单第
16、合同段合同编号:工 程 名 称项目工程桩 号部 位某某建设项目事故发生日期 年 月 日事故检查报告编号原设计图名称图号补强设计图名称图号补强设计原因补强设计内容有无外观缺陷:主管监理工程师:高级监理工程师:日期:年 月 日日期:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工程复工申请单第合同段 合同编号:申请复工理由申请复工范围申请复工起始时间 年 月 日停工后已作如下工作附件(注明编号)主管监理工程师对以上工作评语:签名:年 月 日承包人项目经理(签名):交件日期:年 月 日时高级监理工程师(签名):收件日期:年 月 日时抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工程复工令第
17、合同段 合同编号:复工依据申请单编号复工范围复工原因复工起始时间 年 月 日复工应作如下工作及注意事项 主管监理工程师意见:签名:年 月 日高级监理工程师签名:年 月 日 承包人承诺:项目经理签名:收件时间:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位施工放样报验单 致(测量监理工程师):根据合同要求,我们已经完成(起止桩号或工程部位)的施工放样工作,清单如下,请予查验。附件:1.测量及放样资料;2.导线点、水准点调整情况及一览表;3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人:年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注 查验结果:测量工程师:年 月 日 测量监理工程师意见:
18、签字:年 月 日 由承包人呈报二份,作出结论后驻地监理办留档一份,另一份退承包人。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号设计变更报审表 致(监理工程师):现因(原因),需对(具体项目名称)进行设计变更,变更金额为(+、-多少元)元。附件:变更设计图、说明、工程量清单,工程量变更前后对照资料等。承包人:年 月 日 监理工程师审查意见:高级监理工程师审批意见:项目设计代表:签字:年 月 日签字:年 月 日签字:年 月 日 业主工程技术负责人审批意见:签字:年 月 日 由承包人呈报五份,监理工程师、高级监理工程师、各设计代表、业主工程技术负责人各一份,退承包人一份。项目名称项目工程业主
19、单位施工单位合同号监理单位编 号隐 蔽 验 收 检 查 记 录合同段公路等级工程部位(桩 号)某某建设项目检验日期 年 月 日隐蔽工程检查记录单 位数 量备 注施工说明及简图:自检意见监理意见检测复核施工主管项目技术负 责 人注:本表一式二份,监理单位、施工单位各一份。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号施 工 日 志 年 月 日星期温度施工内容分 项 工 程层段位置工作班组工作人数进度情况主要记事1、预检情况(包括质量自检、互检和交接检存在问题及改进措施等):2、验收情况(参加单位、人员、部位、存在问题):3、设计变更、洽商情况:4、原材料进场记录(数量、产地、标号、牌号、合
20、格证份数和是否已质量复试等):5、技术交底、技术复核记录(对象及内容摘要):6、归档资料交接(对象及主要内容):7、原材料、试件、试块编号及见证取样送检等记录:8、外部会议或内部会议记录:9、上级单位领导或部门到工地现场检查指导情况(对工程所作的决定或建议):10、质量、安全、设备事故(或未遂事故)发生的原因、处理意见和处理方法:11、其他特殊情况(停电、停水、停工、窝工等):施工员:记录员:第页项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号增加工程现场签证单增加工程名称位置范围施工期限 年 月 日 至 年 月 日主要工程量 增加原因、处理措施及施工草图:施 工 单 位监 理 单 位建
21、设 单 位 意见及确定量:公 章:监理工程师代表:负责人:负责人:高级监理工程师:经办人:公章:公章:注:现场签证必须及时办理。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号技 术 签 证工程名称 项目工程项目经理签证项目施工期限技术负责人日 期 年 月 日施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位 公 章:监理工程师代表:负责人:负责人:高级监理工程师:经办人:公章:公章:注:现场签证必须及时办理。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号混凝土浇灌申请表 致:(监理机构)下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕,经自检符合技术规范及设计要求,时开始,时结束,请核查后准予浇灌
22、。承包单位:项目经理:日 期:年 月 日 附件:原材料试验报告配合比试验报告 相关文件及编号:工程部位混凝土等级用量备注监理工程师核查项目模板工程已经检验;钢筋工程已经检验;水、电、预埋配件已经检验;施工措施已经批准;施工机械、用具和人员等已经配备齐全;混凝土浇灌工作面已经清理;混凝土配合比设计试验已经完成;气象条件适宜浇灌;其他施工辅助工作均已完成。批复意见:监理工程师:日 期:年 月 日项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号工程质量整改回复单致:(监理机构)我方已按整改通知书(编号)整改完毕,并自检合格,请监理工程师 予以核查。施工单位:项目经理:年 月 日附件:整改通知书相
23、关文件及编号:监理工程师意见:签名:年 月 日 高级监理工程师审查意见:签章:年 月 日项目名称项目工程业主单位安全违章限期整改通知单第合同段 合同编号:违章人违章性质违章被查时间 年 月 日时 分序号合同段违章项目整改期限与整改要求检查验收情况 检查人员:日期:年 月 日 验收人员:日期:年 月 日 经办人:日期:年 月 日 检查组负责人:日期:年 月 日项目名称项目工程业主单位安全违章处罚通知单第合同段 合同编号:违章人违章性质违章被查时间 年 月 日违章事实简述:检查人员:日期:年 月 日违章签认:日期:年 月 日如果认为需要罚款,建议处罚金额:元;整改情况反馈:检查人员:日期:年 月
24、日 检查组确认的处罚金额:元。经办人:日期:年 月 日报 告 人:日期:年 月 日 检查组组长:日期:年 月 日验收人员:日期:年 月 日施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表工程项目项目工程施工单位检查项目总分安全管理文明施工施工用电施工机械施工起吊装专项检查满分分值100102010101040实得分值检查单位检查负责人检查日期 年 月 日监理单位受检单位项目经理安全管理检查评分表施工单位:工程项目:项目工程检查人:项目负责人:年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建立安全责任制的扣l0分各级各部门未
25、执行责任制的扣46分经济承包中无安全生产指标的扣10分未制定各工种安全技术操作规程的扣l0分未按规定配备专职安全员的扣10分管理人员责任制考核不合格的扣5分106保证项目安全教育无安全教育制度扣10分新入厂工人未进行三级安全教育扣10分无具体安全教育内容扣68分变换工种时未进行安全教育扣10分每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分现场各类人员未按规定进行培训,扣5分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分102目标管理未制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标,文明施工目标)的扣10分未进行安全责任目标分解的扣5分无责任目标考核规定的扣8分考核办法未落实或落实不好的扣25分10
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