交通部公路工程统一用表施工管理用表.pdf

1、项目名称项目工程业主单位征用土地数量一览表第页共页序号统一里程桩 号被征单位名称用 地 名 称（单位：亩）起讫起讫水田旱地菜田鱼塘果园其它合计施工管理部门助理：施工管理部门主管:注：表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位青苗赔偿一览表第页共页序号起止桩号位 置青苗名称所 属 地 市(区)单 位数 量计划施工用地时间计划赔偿签约时间备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施工

2、管理部门助理：施工管理部门主管:注：表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位拆迁建筑物数量一览表第页共页序号桩 号距离道路中心线（米）被征单位或个人名称建筑物种类及面积（m2/处）备注左右施工管理部门助理：施工管理部门主管：注：表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位拆迁电力及电讯设备一览表第页共页序号起讫桩号交叉角度（度）拆迁长度（米）所属单位用途电 杆电 线 架电 线种类编号根数种类编号根数种类编号总长（米）施工管理部门助理：施工管理部门主管：注：表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位其它附属物拆迁一览表第页共页序号拆迁项目中心桩号或

3、起止桩号所属地市（区）位 置单 位设计数量实际数量备注施工管理部门助理：施工管理部门主管：注：表格内容按桩号从小到大先后顺序填写项目名称项目工程业主单位征地拆迁合同统计表第页共页序号合同编号桩号位置所属地市（区）征地数量征地补偿金额青苗赔偿金额拆迁赔偿金额合同金额签约时间已付款额未付款额备注()年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日合 计 年 月 日合约部门助理:合约部门主管：注：表格内容按签约时间先后顺序填写，按月、季、年填报。合同内容多时可分多行填写。项目名称项目工程业主单位现场工作备忘录(会议纪要)事 项时

4、间 年 月 日地 点参加人员政府或国土部门项目管理处 会谈纪要：参加人员签名：整理人:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位合同段开工通知书第合同段合同编号:致承包人:根据工程承包合同的有关规定，我以项目管理处的名义，向贵公司下达本合同段开工通知书：1、?开工之合同段：合约编号：工程名称：项目工程里程桩号：工程范围：2、合同工期起算日期：年 月 日项目管理处(领导)：日 期：年 月 日 承包人签收:抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位合同段开工申请单第合同段合同编号:建设项目名称：工程范围：里程桩号：主要内容：申请开工日期：合同段完工日期:年 月 日 年 月 日 施工准备情况说明：

5、项目经理(签名):日期：年 月 日附件：1、合同段施工组织设计（合同段工程进度计划）2、施工管理机构的建立，劳务、机械设备、材料的进场情况3、临时设施修建完成情况 高级监理工程师审查意见：签名:日期：年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位合同段开工令第合同段 合同编号：承包人：1批准开工的合同段：工程名称:项目工程里程桩号:主要工程内容：2、开工时间：年 月 日 3、完工时间：年 月 日高级监理工程师签名：日期：年 月 日承包人签收：日期：年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位分项工程开工申请单第合同段合同编号:建设项目名称：分项工程名称：里程桩号：主要工程

6、内容：申请开工日期：计划完工日期：年 月 日 年 月 日 施工准备情况说明：项目经理(签名)：日期：年 月 日 附件：1、分项工程施工组织设计 2、施工放样与施工测量结果表 3、验证试验及标准试验资料 4、施工工艺流程 高级监理工程师审查意见：签名：日 期：?年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位分项工程开工令第合同段 合同编号：承包人：1批准开工之分项工程：工程名称：项目工程里程桩号：主要工程内容：2、开工时间：年 月 日 3、完工时间：年 月 日高级监理工程师签名：日期：年 月 日承包人签收：日期：年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号承包人

7、月工作计划工 作 计 划 日 期承 包 人 递 交 日 期监 理 办 收 到 日 期 年 月 日签 名：签 名：计划施工项目开始时间完成时间技 术 人 员桩号部位质 检试 验测 量 年 月 日 年 月 日 主管监理工程师签名：高级监理工程师签名：日期：年 月 日日期:年 月 日抄送：项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位 分项工程完工证书第合同段 合同编号：序号完工证书文件备 注填报日期：年 月 日承包人：监理办签收日期：年 月 日 收件人：监理工程师审查意见:签字:日期:年 月 日 高级监理工程师审批：签字:日期:年 月 日项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号施工组织设计报

8、审表 致（监理工程师）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1.施工进度计划、CPM网络/横道图：2.详细施工方法、顺序、时间；3.材料、设备、人员进场计划、资金的安排；4.资金流动计划；5.项目管理组织设置及人员分工；6.施工安排和方法总说明；7.质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。承包人：年 月 日 驻地监理工程师（代表）审查意见：同意修改后再报不同意签字：年 月 日 高级监理工程师（或代表）审批意见：业主工程技术负责人审核意见：签字：年 月 日签字：年 月 日 本表一式四份：经高级监理工程师审定后，高级监理工程师、驻地监理工程师、业主工程技术负责人各留

9、一份，退承包人一份。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号施工技术方案报审表 致（监理工程师）：现报上工程的技术、工艺方案、方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：年 月 日 驻地监理工程师审查意见：签字：年 月 日 高级监理工程师审查意见：签字：年 月 日 业主工程技术负责人审查意见：签字：年 月 日 附注：特殊技术、工艺方案要经高级监理工程师批准，一般的由驻地监理工程师审批。由承包人呈报四份，审批后驻地监理工程师、高级监理工程师各留一份、业主工程技术负责人一份，退承包人一份。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号工程材料

10、报验单第合同段合同编号:致（监理中心试验室）：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告承包人：日期：年 月 日材 料 名 称材料来源、产地材 料 规 格用途（使用在何工程或部位）本 批 材 料 数 量承包商的试验试 样 来 源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材 料 预 计 进 场 时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日致(承包人)：我证明上述材料的取样、表验等是符合/不符合规程要求的,经抽检复查试验的结果表明,这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。监理中心试验室：日期：年 月

11、 日 注：承包人报三份，报验单签发后中心试验室和监理办各留存一份，退承包人一份项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号月份供材数量汇总表第合同段 合同编号：供货时间材料名称材料规格供材数量验收人备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日合计（按不同品种和单价分别汇总数量）供应商代表:项目经理(或授权人):项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号进场设备报验单 致(驻地监理工程师)：下列施工设备已按合同规定进

12、场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年 月 日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致(承包人)：以上设备，经查验：1.性能符合施工要求的设备；2.性能不符合施工要求的设备；3.数量或能力不足的设备。驻地监理工程师：年 月 日 由承包人呈报三份，签发证明后驻地试验室及驻地监理办各一份，另一份退承包人。项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工序质量检验单第合同段合同编号:下列作业已完成，请予检验工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间

13、年 月 日承包人递交时间和签名监理工程师收件时间和签名 主管监理工程师评语：质量证明附件：本项目是否可以继续进行:可以不可以签名：时间:年 月 日 承包人收到时间和签字：项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工作指示单第合同段 合同编号：分项工程名称：结构名称和工程部位：现场位置：检验内容：上述工程被接受/不被接受 简述意见：主管监理工程师签名:日期:年 月 日上述工程立即停止/应继续进行简述处理意见：高级监理工程师签名:日期:年 月 日 承包人签收：日期：年 月 日项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位质量督察报告第合同段 合同编号:时间：年 月 日第监理办：工程名称：项目工程检查人员：

14、施工现场存在的有关问题:处理意见：施工管理部门:抄送:抄报:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位现场监理日志表第合同段合同编号:时间:年 月 日监理人员:工程名称：项目工程桩 号：开工日期：年 月 日 施工负责人:施工情况描述：施工中存在的问题及处理经过：施工质量检验结果：备注:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位监理工程师日报表第合同段合同编号：工程名称：项目工程气温:最高:最低:工程地点：天气:完成工程数量：人员:工 种工 段总 数设 备名 称型 号在场数量工作数量停置数量停置原因备注检验和试验:材料进场和储存：上级指示和工地纪要：监理工程师:日期:年 月 日项目名称项目工程业主单

15、位施工单位监理单位工程停工令第合同段 合同编号：停工依据停工范围停工原因停工起始时期 年 月 日停工后应作如下处理及其注意事项主管监理工程师签名：年 月 日时高级监理工程师意见：签名：年 月 日时承包人项目经理(签名):收件日期:年 月 日时抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位质量事故报告单第合同段合同编号:工 程 名 称桩 号部 位事故发生日期 年 月 日报告日期 年 月 日事故责任人事故经过简述原因及责任分析事故损失:直接:间接:合计:处理措施：承包人项目经理签名：日期:年 月 日附件：监理办签收:日期:年 月 日抄报:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位质量事故处理报告单第

16、合同段合同编号:工 程 名 称项目工程桩 号部 位某某建设项目事故发生日期 年 月 日事故检查报告编号原设计图名称图号补强设计图名称图号补强设计原因补强设计内容有无外观缺陷：主管监理工程师：高级监理工程师:日期:年 月 日日期:年 月 日抄送:项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工程复工申请单第合同段 合同编号：申请复工理由申请复工范围申请复工起始时间 年 月 日停工后已作如下工作附件（注明编号）主管监理工程师对以上工作评语：签名：年 月 日承包人项目经理(签名):交件日期：年 月 日时高级监理工程师(签名):收件日期：年 月 日时抄送：项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位工程复工令第

17、合同段 合同编号：复工依据申请单编号复工范围复工原因复工起始时间 年 月 日复工应作如下工作及注意事项 主管监理工程师意见：签名:年 月 日高级监理工程师签名：年 月 日 承包人承诺：项目经理签名：收件时间:年 月 日抄送：项目名称项目工程业主单位施工单位监理单位施工放样报验单 致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已经完成（起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：1.测量及放样资料；2.导线点、水准点调整情况及一览表；3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人：年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注 查验结果：测量工程师：年 月 日 测量监理工程师意见：

18、签字：年 月 日 由承包人呈报二份，作出结论后驻地监理办留档一份，另一份退承包人。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号设计变更报审表 致(监理工程师)：现因（原因），需对（具体项目名称）进行设计变更，变更金额为（+、-多少元）元。附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。承包人：年 月 日 监理工程师审查意见：高级监理工程师审批意见：项目设计代表：签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日 业主工程技术负责人审批意见：签字：年 月 日 由承包人呈报五份，监理工程师、高级监理工程师、各设计代表、业主工程技术负责人各一份，退承包人一份。项目名称项目工程业主

19、单位施工单位合同号监理单位编 号隐 蔽 验 收 检 查 记 录合同段公路等级工程部位(桩 号)某某建设项目检验日期 年 月 日隐蔽工程检查记录单 位数 量备 注施工说明及简图:自检意见监理意见检测复核施工主管项目技术负 责 人注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号施 工 日 志 年 月 日星期温度施工内容分 项 工 程层段位置工作班组工作人数进度情况主要记事1、预检情况（包括质量自检、互检和交接检存在问题及改进措施等）：2、验收情况（参加单位、人员、部位、存在问题）：3、设计变更、洽商情况：4、原材料进场记录（数量、产地、标号、牌号、合

20、格证份数和是否已质量复试等）:5、技术交底、技术复核记录（对象及内容摘要）：6、归档资料交接（对象及主要内容）：7、原材料、试件、试块编号及见证取样送检等记录：8、外部会议或内部会议记录：9、上级单位领导或部门到工地现场检查指导情况（对工程所作的决定或建议）：10、质量、安全、设备事故（或未遂事故）发生的原因、处理意见和处理方法：11、其他特殊情况（停电、停水、停工、窝工等）：施工员：记录员：第页项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号增加工程现场签证单增加工程名称位置范围施工期限 年 月 日 至 年 月 日主要工程量 增加原因、处理措施及施工草图：施 工 单 位监 理 单 位建

21、设 单 位 意见及确定量：公 章：监理工程师代表：负责人：负责人：高级监理工程师：经办人：公章：公章：注：现场签证必须及时办理。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号技 术 签 证工程名称 项目工程项目经理签证项目施工期限技术负责人日 期 年 月 日施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位 公 章：监理工程师代表：负责人：负责人：高级监理工程师：经办人：公章：公章：注：现场签证必须及时办理。项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号混凝土浇灌申请表 致：（监理机构）下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，时开始，时结束，请核查后准予浇灌

22、。承包单位：项目经理：日 期：年 月 日 附件：原材料试验报告配合比试验报告 相关文件及编号：工程部位混凝土等级用量备注监理工程师核查项目模板工程已经检验；钢筋工程已经检验；水、电、预埋配件已经检验；施工措施已经批准；施工机械、用具和人员等已经配备齐全；混凝土浇灌工作面已经清理；混凝土配合比设计试验已经完成；气象条件适宜浇灌；其他施工辅助工作均已完成。批复意见：监理工程师：日 期：年 月 日项目名称项目工程业主单位施工单位合同号监理单位编 号工程质量整改回复单致:（监理机构）我方已按整改通知书(编号)整改完毕，并自检合格，请监理工程师 予以核查。施工单位：项目经理：年 月 日附件:整改通知书相

23、关文件及编号：监理工程师意见：签名：年 月 日 高级监理工程师审查意见：签章：年 月 日项目名称项目工程业主单位安全违章限期整改通知单第合同段 合同编号：违章人违章性质违章被查时间 年 月 日时 分序号合同段违章项目整改期限与整改要求检查验收情况 检查人员：日期:年 月 日 验收人员:日期:年 月 日 经办人：日期:年 月 日 检查组负责人：日期:年 月 日项目名称项目工程业主单位安全违章处罚通知单第合同段 合同编号：违章人违章性质违章被查时间 年 月 日违章事实简述：检查人员:日期:年 月 日违章签认:日期:年 月 日如果认为需要罚款,建议处罚金额：元；整改情况反馈：检查人员：日期:年 月

24、日 检查组确认的处罚金额：元。经办人:日期:年 月 日报 告 人:日期:年 月 日 检查组组长:日期:年 月 日验收人员:日期:年 月 日施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表工程项目项目工程施工单位检查项目总分安全管理文明施工施工用电施工机械施工起吊装专项检查满分分值100102010101040实得分值检查单位检查负责人检查日期 年 月 日监理单位受检单位项目经理安全管理检查评分表施工单位:工程项目:项目工程检查人:项目负责人:年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建立安全责任制的扣l0分各级各部门未

25、执行责任制的扣46分经济承包中无安全生产指标的扣10分未制定各工种安全技术操作规程的扣l0分未按规定配备专职安全员的扣10分管理人员责任制考核不合格的扣5分106保证项目安全教育无安全教育制度扣10分新入厂工人未进行三级安全教育扣10分无具体安全教育内容扣68分变换工种时未进行安全教育扣10分每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分现场各类人员未按规定进行培训,扣5分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分102目标管理未制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标，文明施工目标)的扣10分未进行安全责任目标分解的扣5分无责任目标考核规定的扣8分考核办法未落实或落实不好的扣25分10

26、小计607一般项目班前安全活动未建立班前安全活动制度，扣l0分班前安全活动无记录，扣2分103施工组织设计施工组织设计中无安全措施，扣10分施工组织设计未经审批，扣l0分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分安全措施不全面，扣2-4分安全措施无针对性，扣68分安全措施未落实，扣8分108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分一人未持操作证上岗，扣2分109工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣35分工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣l0分未建立工伤事故档案，扣4分104分部(分项)工程安全技术交底无书面安全技术交底扣10分交底针对性不强扣46分交底不全面扣4分交底未

27、履行签字手续扣24分1010安全标志无现场安全标志布置总平面图，扣5分现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分10小计405安全检查无定期安全检查制度扣5分安全检查无记录扣5分事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣26分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分10检查项目合计100注 1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；3、该表换算到汇总表后得分10该表检查项目实得分数合计/100文明施工检查评分表施工单位：工程项目：项目工程检查人：项目负责人：年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分

28、数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目总平面布置五牌一图不符合要求，扣5分道路不畅通的扣5分无排水设施、排水不通畅的扣4分未经处理的泥浆、污水、废水直接排入城市管网或河道的扣10分料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分堆放不整齐的扣3分易燃易爆物品未分类存放的扣4分标牌不规范、不整齐的，扣2分无安全标语，扣5分155一般项目卫生管理未明确各区域卫生责任人、未定期搞卫生、除四害、宿舍不整洁，一处扣1分宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施，扣5分工作人员无健康证，各扣4分生熟未分开操作、无防蝇措施，各扣5分熟食容器使用非食用塑料制品，扣3分未设饮水设施，扣3分无保健医药箱的扣5分无急救措施

29、和急救器材的扣8分无经培训的急救人员，扣4分未开展卫生防病宣传教育的，扣4分102办公、生活设施施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分通风、采光差，扣5分使用石棉瓦或油毡搭建，扣10分无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分宿舍乱拉电线，使用电炉、电饭煲等电器，扣10分办公、生活区无绿化布置，扣5分无卫生间、卫生间未设冲水设备,扣10分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分156封闭管理在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分围挡材料不坚固、不稳定、不整沽、不美观扣57分施工现场没有明显的安全标识牌

30、扣10分施工起点和终点未设置绕行、禁行和安全警示标志的扣10分现场未设置企业标志扣5分进入施工现场不佩戴工作卡的扣3分对市政管网和周围的建、构筑物未采取保护措施扣5分103安全防护进入施工现场不佩戴安全帽,每人扣3分安全帽佩戴不符合要求,每人扣1分安全帽不符合标准要求，每项扣1分高处作业工人不系安全带，扣10分安全带系挂不符合要求，每人扣2分安全带不符合标准，每条扣2分高处作业临边没有防护扣10分预留洞口、孔桩洞口没有防护扣10分临边、洞口防护设施不符合要求,每处扣3分通道口无防护棚，每处扣4分157治安综合治理未建立安全保卫制度、未落实治安、防火责任人各扣5分发现黄、赌、毒，各扣5分生活区未

31、给工人设置学习和娱乐场所的扣4分未开展卫生防病教育，扣5分治安防范措施不利，常发生失盗事件的扣35分108现场防火无消防措施、制度或无灭火器材的扣l0分灭火器材配置不合理或未落实到人的扣5分无动火审批手续和动火监护的扣5分104环境保护管理未制定环境保护目标责任制扣10分施工组织设计中没有环境保护技术措施扣10分无防粉尘、防噪音措施扣5分无防止水源污染措施的扣10分在城区夜间未经许可施工的扣8分现场焚烧有毒、有害物质的扣5分未建立施工不扰民措施的扣5分15小计40检查项目合计100注 1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计

32、零分；3、该表换算到汇总表后得分20该表检查项目实得分数合计/100 4、文明施工单项检查评定等级为:文明工地85分以上(含85分)、合格70分以上(含70分)、不合格70分以下小计60施工用电检查评分表施工单位:工程项目：项目工程检查人：项目负责人：年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目外电防护小于安全距离又无防护措施的扣20分防护措施不符合要求、封闭不严密的扣510分无明显警示标志，扣2分在线路下方施工作业或搭设临时设施安全距离不够，扣20分205一般项目配电线路电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分电线随意拖地、浸水，每

33、处各扣1分线路过道无保护或保护措施不符合要求的每一处扣5分电杆、横担不符合要求的扣5分架空线路、档距不符合要求的扣7l0分未使用五芯线(电缆)的扣10分使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的扣10分电缆架设或埋设不符合要求的扣710分导线未按规定绑在绝缘子上或金属裸线绑扎，扣2分152接地与接零保护系境工作接地与重复接地不符合要求的扣710分未采用TN-S系统的扣l0分专用保护零线设置不符合要求的扣58分保护零线与工作零线混接的扣10分103配电箱开关箱不符合三级配电两级保护要求的扣l0分开关箱(末级)无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分漏电保护装置参数不匹配,每发现一处扣2分漏电保护器安装位置

34、不当,每处扣1分电箱内隔离开关设置不符合要求每一处扣2分违反一机，一闸、一漏、一箱的每一处扣57分安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每-处扣5分闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分电箱内无PE专用接线端子板，每处扣1分电箱无名称、编号、责任人，每处扣1分电箱进出线混乱或无保护措施每处扣2分配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分电箱材质不符合要求，每处扣2分电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣2分206电器装置闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不合要求的每一处扣3分用其他金属丝代替熔丝的扣10分107变配电装置配电室（或发电机房）房屋建造不符合要求，扣3分配电室内地面未按要求采取绝缘措施,

35、扣1分室内配电装置或发电机组布置不合理,扣3分无明显警示标志或消防措施，扣2分发电机组未设置独立接地系统，扣2分58用电档案无专项用电施工组织设计的扣10分无地极阻值遥测记录的扣4分无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分10小计404现场照明动力照明用电未按规定分路设置，扣2分照明专用回路无漏电保护扣5分灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣2分室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压供电的扣10分照明供电采用绞织线，扣2分手持照明灯、危险场所或潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎扣5分危险场所、

36、通道口、宿舍，未按要求设置照明，各扣2分10检查项目合计100注 1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分；3、该表换算到汇总表后得分10该表检查项目实得分数合计/100小计60施工机械、机具检查评分表施工单位：工程项目：项目工程检查人：项目负责人：年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1圆盘锯电锯安装后无验收，扣5分无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护，各扣5分未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分采用倒顺开关、闸刀开关直接操作，各扣5分锯片、

37、皮带及皮带轮达不到使用要求，扣1分无防雨措施，扣2分维修保养状况差，扣1分无人操作室未切断电源，扣3分107挖掘机司机无证上岗，扣5分作业时未设置警戒区域，无专人指挥，各扣5分机械自身不平稳可靠，扣5分大臂和料斗变形，扣5分方向操作机灵活度差、制动不灵活，各扣5分施工人员载机械回转半径内工作，每人扣5分在有架空线路、地下管线场所不保持安全距离作业，各扣5分不符合使用说明书要求作业，扣5分发动机、齿轮箱、底盘保养差，各扣5分102钢筋机械机械安装后无验收，扣5分未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施,扣5分传动部位无防护罩，扣5分不按规定使用按钮开关，扣2分无

38、防雨措施，扣2分维护保养状况差，扣1分108道路施工机械沥青摊铺机或压路机司机无证驾驶，各扣5分沥青混合料摊铺斗铲作业时未设置安全警戒,扣5分倒车卸料无专人指挥，扣5分沥青摊铺作业工人未正确使用劳保防护用品，每人扣2分各类浇捣、振平、振实机械未按规定做保护接零、无漏电保护器，每台扣2分混凝土切割作业违反操作规程，扣5分压路机发动机漏油、冒黑烟，各扣5分压路机转向、变速不灵敏或制动差，各扣5分103电焊机电焊机安装后无验收，扣5分未做到保护接零、无漏电保护器，各扣5分无二次空载降压保护器，扣5分二次线长度超过30米，扣5分一次线长度超过5米和不穿管保护，扣5分电源不使用自动开关，扣5分焊把线接头

39、超过3米和绝缘老化，扣5分未使用焊机专用电缆，扣3分隔层作业和随地拖拉，扣3分接线端子板损坏，无完好隔离罩，隔扣2分配线乱拉乱搭，扣4分电焊机无防雨罩，扣4分109隧道施工机械风钻支架安置不稳定，扣3分隧道内违反规定使用燃气车辆或设备，扣5分轨道不平整或轨道旁对方材料妨碍行车,每处扣3分翻斗式斗车无卡锁或运行时卡锁不锁牢,每处扣2分轨道尽头未设车挡装置，扣5分矿车钢丝绳、绳卡达不到使用安全要求，各扣5分斜道有轨运输在洞口、洞内变坡点未设车挡装置或无专人管理，各扣5分斜道运输车辆无断绳防溜车保险器，扣5分斜道有轨运输未安装地滚轮承托钢丝绳，扣2分104搅拌机搅拌机安装后无验收，扣5分未做到保护接

40、零、无漏电保护器，各扣5分离合器、制动器、钢丝绳达不到要求，每项扣3分操作手柄无保险装置，扣3分搅拌机无防雨棚、作业台不安全，各扣4分料斗无保险挂钩和挂钩不使用，扣3分传动部位无防护罩，扣4分1010桥梁施工机械施工机械未制定安全操作规程，扣10分桩基施工机械安装后无验收，扣5分打桩机和卷扬机未设专人操作，扣10分钻架未加设斜撑和缆风绳，扣5分钻锥、卷扬机和钢丝绳配置不当，扣5分千斤顶使用前未做承载试验，扣10分龙门架、架桥机、挂篮等设备没有出厂证明及检验报告，扣10分龙门架或起重吊机未进行静载试验，扣10分105气瓶各种气瓶无标准色标，扣5分气瓶间距小于5米，距明火小于10米又无隔离措施，各

41、扣5分乙炔瓶使用和存放时平放，扣5分气瓶存放不符合要求，扣5分气瓶无防震圈、防护帽，每个扣2分皮管老化，扣2分10检查项目合计1006翻斗车翻斗车无准用证，扣5分翻斗车制动装置不灵敏，扣5分无证司机驾车，扣5分行车载人和违章行车，扣5分10注 1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；2、该表换算到汇总表后得分10该表检查项目实得分数合计/100起重吊装检查评分表施工单位：工程项目：项目工程检查人：项目负责人：年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1施工方案起重作业无方案，扣10分作业方案未经审批或方案针对性不强，扣5分109高处作

42、业结构吊装未设置防坠落措施，扣5分作业人员不系安全带或安全带无牢靠悬挂点，扣5分人员上下无专设爬梯、斜道，扣5分102起重机起重机无超高和力矩限制器，扣10分吊钩无保险装置，扣5分起重机未取得准用证，扣10分起重机安装后未经验收，扣5分1010作业平台起重吊装人员作业无可靠立足点，扣5分作业平台临边防护不符合规定，扣2分作业平台脚手板不满铺，扣3分103起重扒杆起重扒杆无设计计算书或未经审批，扣10分扒杆组装不符合设计要求，扣510分扒杆使用前未经试吊扣5分1011构件堆放大型构件堆放无稳定措施，扣3分其他物件堆放高度不符合要求，扣254钢丝绳与地锚起重钢丝绳磨损、断丝达报废要求，扣10分滑轮

43、不符合要求，扣4分缆风绳安全系数小于3.5倍，扣3分地锚埋设不符合设计要求，扣5分1012警 戒起重吊装作业无警戒标志，扣3分未设专人警戒，扣2分5检查项目合计1005吊点位置不符合设计要求，扣5分锁具使用不合理、绳径倍数不够，扣5分5注 1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；2、该表换算到汇总表后得分10该表检查项目实得分数合计/1006司机、指挥司机无证上岗，扣5分非本机型司机操作，扣5分指挥无证上岗，扣5分高处作业无信号传递，扣5分107地耐力起重机作业路面地耐力不符合说明书要求,扣5分地面铺垫措施达不到要求，扣3分58起重作业被吊物体重量不明就吊装，扣36分有超载作业情况，扣6分

44、每次作业前未经试吊检查，扣3分10专项工程检查评分表（隧道工程）施工单位：工程项目：项目工程检查人：项目负责人：年 月 日序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1开挖、凿孔及爆破没有专门的开挖、凿孔及爆破安全组织设计的扣15分电钻工未配备绝缘手套、绝缘鞋的扣5分在工作面内拆卸、修理风、电钻的扣8分在残眼中继续钻眼的扣10分开挖及爆破时人员安全距离不足的扣15分装药与钻孔平行作业的扣10分爆破器材加工房离洞口安全距离不足的扣10分在爆破器材加工房以外的地点处理爆破器材的扣10分爆破时使用黑色火药的扣10分两工作面接近贯通时两端同时掘进的扣10分贯

45、穿导坑未设专人看管的扣5分155竖井与斜井井口未设有防水、防坍塌措施及严密井盖的扣10分井口及井底未设置醒目的安全标志的扣8分采用吊桶升降人员与物料安全措施不足的扣10分采用罐笼升降人员与物料安全措施不足的扣10分提升装置未设信号装置或信号装置未与控制回路闭锁的扣10分斜井运输车辆不按规定使用的扣10分斜井口未设挡车器的口10分主、副井口未设专职信号员的扣10分使用未达到安全标准的钢丝绳的扣12分提升装置未设保险装置的扣1015分152洞内运输洞内运输未设专门交通指挥员的扣5分人料混载的扣10分洞内未设人行专道的扣5分有轨运输线路未有养护维修记录、线路两侧有大量废渣和余料的扣5分运输车超速运行

46、或超车的扣10分雷管与炸药同时运输的扣5分在井口房、井底车厂或巷道内停放爆破器材的扣5分用翻斗车、自卸汽车、拖车、拖拉机、机动三轮车、人力三轮车、自行车、摩托车和皮带运输机运送爆破器材的扣5分106通风及防尘隧道内粉尘、氧气、各类有害气体等每一项达不到规范标准的扣5分隧道内空气未定期进行检测的扣10分未配备通风设备或未有专人管理的扣10分通风管及管口上堆积物品的口8分人员在风管进出口附近停留的扣8分防尘用水清洁程度达不到标准的扣3分107照明、排水及防火爆破工未配备随身携带照明工具的扣3分照明灯光亮度、均匀度不足的扣3-5分照明电压、电线绝缘保护不符合规范要求扣8分工作面大量涌水时继续作业的扣

47、8分隧道内无消防器材或消防器材不足的扣5-8分洞口20米范围内有杂草的扣8分洞内存放汽油、煤油等易燃物品的扣10分103支护没有专门的安全支护方案的扣10分支护严重变形或损坏时继续作业的扣10分对支护没有定期检查的扣5分支护至开挖面距离过大的扣5分将支撑立柱置于废渣或活动的石头上的扣5分喷锚支护时，注浆管喷嘴对人放置的扣5分喷射手未佩戴防护用品的扣3分洞内出现超标位移、异常裂缝后继续作业的扣10分108瓦斯防治使用明火照明的扣10分人员携带火柴、打火机的扣3分瓦斯含量超过规范标准而继续作业的扣10分通风机停机时，人员未及时撤出洞外的扣5分104衬砌衬砌及压浆不及时的扣8分衬砌使用的脚手架、工作

48、平台、梯子等有露头钉子或突出的尖角的扣3分倾卸衬砌材料时有人员或车辆穿行的扣5分拆下的模板堆放在通道上的扣5分模板台车距开挖面安全距离过小的扣8分在洞内熬制沥青的扣8分109施工机械机械操作人员没有特种作业操作证的扣10分机械转动部分没有防护罩的扣5分安装后误验收扣5分没有机械养护、维修记录的扣5分用电机械未做保护接零、无漏电保护器扣5分10检查项目合计100注 1、每项最多扣减分数不得大于该项目应得分数；2、该表换算到汇总表后得分40专项检查项目实得分数合计/专项检查项目应得分数合计专项工程检查评分表（土石方工程）施工单位：工程项目：项目工程检查人：项目负责人：年 月 日序号 检查项目扣分标

49、准应得分数扣减分数实得分数序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1荒地清理清理草草、树木纵火焚烧的扣10分伐树时未布置警戒的扣5分伐树时在同一地段上下同时作业的扣8分大风、大雾或雨天伐树的扣35分105石方爆破爆破方案未经审批而擅自施工的扣25分爆破材料管理混乱，私自收藏、乱丢乱放的扣10分炸药与雷管由一人同时搬运的扣15分作业人员在保管、加工、运输爆破器材时穿着化纤衣物的扣5分爆破时无专人指挥并设置警戒区的扣10分起爆开关箱和起爆器钥匙管理不善的扣10分雷雨季节采用电起爆法的扣10分未按规程处理盲炮的扣10分爆破后未检查危石而进场清理石方的扣10分其它违章操作行为扣10 15分252洞

50、内运输未编制拆除方案的扣10分爆破拆除时没有经批准的控制爆破设计文件的扣10分拆除建（构）筑物时危险区未设置安全护栏的扣5分使用掏空、挖切和大面积推倒的扣10分拆除时上下同时作业的扣10分103支护开挖土方作业人员之间安全距离不够的扣10分采用挖空底脚的方法作业的扣20分开挖与装运作业面上、下双重作业的扣10分在弃土、危石下方作业、休息或存放机具的扣15分在滑坡地段进行全面拉槽开挖的扣20分在运土车上乘人的扣8分机械在危险地段作业时无人指挥的扣10分挖掘机铲斗从运土车驾驶室上越过的扣8分自行机械下坡时空档滑行的扣8分206防护工程边坡防护施工时脚手架不够牢固的扣10分护墙砌筑时墙下站人的扣5分