临床路径概述.ppt
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1、临床路径政策要点解读临床路径政策要点解读广东省人民医院广东省人民医院赵淑媛赵淑媛提提 纲纲一、临床路径概念一、临床路径概念二、临床路径的起源二、临床路径的起源三、临床路径的国内现状三、临床路径的国内现状四、临床路径的制定与实施四、临床路径的制定与实施五、临床路径的变异与退出五、临床路径的变异与退出六、临床路径的评价六、临床路径的评价一、临床路径概念一、临床路径概念 临床路径(临床路径(Clinical Pathway Clinical Pathway or Clinical Pathsor Clinical Paths)是指)是指“由医疗、由医疗、护理和相关专业的人员针对某个护理和相关专业的人
2、员针对某个诊断诊断明确的疾病明确的疾病(或手术)制定的具有科(或手术)制定的具有科学性(或合理性)和学性(或合理性)和时间顺序性时间顺序性的患的患者照顾者照顾计划计划”。n n临床路径的核心意义:临床路径的核心意义:将某种疾病(手术)将某种疾病(手术)关键性的检关键性的检查、治疗、护理等活动标准化查、治疗、护理等活动标准化,确保,确保患者在正确的时间,正确的地点,得患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务。到正确的诊疗服务。n n 临床路径是相对于临床路径是相对于临床路径是相对于临床路径是相对于传统路径传统路径传统路径传统路径而实施的,传统而实施的,传统而实施的,传统而实施的,传统路径
3、也即是每位医师的个人路径,或是不同地区、路径也即是每位医师的个人路径,或是不同地区、路径也即是每位医师的个人路径,或是不同地区、路径也即是每位医师的个人路径,或是不同地区、不同医院,不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同医院,不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同医院,不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同医院,不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程,传统路径使同一疾病在不同治不同的治疗疗程,传统路径使同一疾病在不同治不同的治疗疗程,传统路径使同一疾病在不同治不同的治疗疗程,传统路径使同一疾病在不同治疗时间(发病时间)、不同的治疗地点甚至同一疗时间(发病时间)、不同的治疗地点甚至同一疗时间(
4、发病时间)、不同的治疗地点甚至同一疗时间(发病时间)、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局,治疗地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局,治疗地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局,治疗地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局,治疗方案,具有很大的随意性。其费用、预后具有的方案,具有很大的随意性。其费用、预后具有的方案,具有很大的随意性。其费用、预后具有的方案,具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。不可评估性。不可评估性。不可评估性。临床路径临床路径 交通路标交通路标二、临床路径的起源二、临床路径的起源临床路径的祖先临床路径的祖先-“关键路径法关键路径法”(Critica
5、lPathsMethod,CPM),),是美国杜邦公司在是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。之一。临床路径的产生始于二十世纪八十年临床路径的产生始于二十世纪八十年代的美国,由于医疗费用的持续高速增长,代的美国,由于医疗费用的持续高速增长,导致政府和百姓的支出不堪重负,美国的导致政府和百姓的支出不堪重负,美国的耶鲁大学研究提出了耶鲁大学研究提出了DRGs-PPS概念,即概念,即“按诊断相关分类为付款基础的定额预付按诊断相关分类为付款基础的定额预付款制款制”。医院付费方式医院付费方式n n按服
6、务项目付费按服务项目付费n n按天数付费按天数付费n n按人头预付按人头预付n n总额预算总额预算n n按病种付费:按病种付费:又称按诊断分类定额预付制又称按诊断分类定额预付制(DRGsPPS)在在DRGsPPS基础上,波士顿新基础上,波士顿新英格兰医疗中心医院在英格兰医疗中心医院在1990年将年将CPM用用于健康照顾系统,提出了于健康照顾系统,提出了“按预定的医疗按预定的医疗护理计划诊治病人护理计划诊治病人”,目的是为了缩短平,目的是为了缩短平均住院日、节约费用,又可达到预期治疗均住院日、节约费用,又可达到预期治疗效果效果,这种模式后来被称为临床路径,这种模式后来被称为临床路径(clinic
7、al pathway,CP)临床路径的工作方法,和临床路径的工作方法,和临床路径的工作方法,和临床路径的工作方法,和“护理程序护理程序护理程序护理程序”类似;类似;类似;类似;临床路径的内容,和临床路径的内容,和临床路径的内容,和临床路径的内容,和“护理计划护理计划护理计划护理计划”也很相似。也很相似。也很相似。也很相似。早期的临床路径侧重于护理的干预和技术,这些早期的临床路径侧重于护理的干预和技术,这些早期的临床路径侧重于护理的干预和技术,这些早期的临床路径侧重于护理的干预和技术,这些常被认为是住院服务的一般内容。常被认为是住院服务的一般内容。常被认为是住院服务的一般内容。常被认为是住院服务
8、的一般内容。当临床路径不再拘泥于只体现护理措施,而把重当临床路径不再拘泥于只体现护理措施,而把重当临床路径不再拘泥于只体现护理措施,而把重当临床路径不再拘泥于只体现护理措施,而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时,路点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时,路点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时,路点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时,路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。在美国,临床路径的产生和发展经历了在美国,临床路径的产生和发展经历了二十多年
9、的时间,最近十年中得到更广泛二十多年的时间,最近十年中得到更广泛的普及的普及 二十世纪九十年代以来,在英国、澳大二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加利亚等发达国家的应用也逐渐增加三、临床路径的国内现状三、临床路径的国内现状进入二十一世纪,国内一些省市医疗进入二十一世纪,国内一些省市医疗机构开始探索临床路径管理工作机构开始探索临床路径管理工作卫生部为指导医疗机构开展临床路径卫生部为指导医疗机构开展临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,提高医疗管理工作,规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,组织制定并颁发:质量,保障医疗安全,组织制定并颁发:n n2009年年10
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