临床路径概述.ppt

1、临床路径政策要点解读临床路径政策要点解读广东省人民医院广东省人民医院赵淑媛赵淑媛提提 纲纲一、临床路径概念一、临床路径概念二、临床路径的起源二、临床路径的起源三、临床路径的国内现状三、临床路径的国内现状四、临床路径的制定与实施四、临床路径的制定与实施五、临床路径的变异与退出五、临床路径的变异与退出六、临床路径的评价六、临床路径的评价一、临床路径概念一、临床路径概念 临床路径（临床路径（Clinical Pathway Clinical Pathway or Clinical Pathsor Clinical Paths）是指）是指“由医疗、由医疗、护理和相关专业的人员针对某个护理和相关专业的人

2、员针对某个诊断诊断明确的疾病明确的疾病（或手术）制定的具有科（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和学性（或合理性）和时间顺序性时间顺序性的患的患者照顾者照顾计划计划”。n n临床路径的核心意义：临床路径的核心意义：将某种疾病（手术）将某种疾病（手术）关键性的检关键性的检查、治疗、护理等活动标准化查、治疗、护理等活动标准化，确保，确保患者在正确的时间，正确的地点，得患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。到正确的诊疗服务。n n 临床路径是相对于临床路径是相对于临床路径是相对于临床路径是相对于传统路径传统路径传统路径传统路径而实施的，传统而实施的，传统而实施的，传统而实施的，传统路径

3、也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一疗时间（

4、发病时间）、不同的治疗地点甚至同一疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。不可评估性。不可评估性。不可评估性。临床路径临床路径 交通路标交通路标二、临床路径的起源二、临床路径的起源临床路径的祖先临床路径的祖先-“关键路径法关键路径法”（Critica

5、lPathsMethod，CPM），），是美国杜邦公司在是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。之一。临床路径的产生始于二十世纪八十年临床路径的产生始于二十世纪八十年代的美国，由于医疗费用的持续高速增长，代的美国，由于医疗费用的持续高速增长，导致政府和百姓的支出不堪重负，美国的导致政府和百姓的支出不堪重负，美国的耶鲁大学研究提出了耶鲁大学研究提出了DRGs-PPS概念，即概念，即“按诊断相关分类为付款基础的定额预付按诊断相关分类为付款基础的定额预付款制款制”。医院付费方式医院付费方式n n按服

6、务项目付费按服务项目付费n n按天数付费按天数付费n n按人头预付按人头预付n n总额预算总额预算n n按病种付费：按病种付费：又称按诊断分类定额预付制又称按诊断分类定额预付制（DRGsPPS）在在DRGsPPS基础上，波士顿新基础上，波士顿新英格兰医疗中心医院在英格兰医疗中心医院在1990年将年将CPM用用于健康照顾系统，提出了于健康照顾系统，提出了“按预定的医疗按预定的医疗护理计划诊治病人护理计划诊治病人”，目的是为了缩短平，目的是为了缩短平均住院日、节约费用，又可达到预期治疗均住院日、节约费用，又可达到预期治疗效果效果，这种模式后来被称为临床路径，这种模式后来被称为临床路径（clinic

7、al pathway,CP）临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和临床路径的工作方法，和“护理程序护理程序护理程序护理程序”类似；类似；类似；类似；临床路径的内容，和临床路径的内容，和临床路径的内容，和临床路径的内容，和“护理计划护理计划护理计划护理计划”也很相似。也很相似。也很相似。也很相似。早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容。常被认为是住院服务的一般内容。常被认为是住院服务的一般内容。常被认为是住院服务

8、的一般内容。当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。在美国，临床路径的产生和发展经历了在美国，临床路径的产生和发展经历了二十多年

9、的时间，最近十年中得到更广泛二十多年的时间，最近十年中得到更广泛的普及的普及 二十世纪九十年代以来，在英国、澳大二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加利亚等发达国家的应用也逐渐增加三、临床路径的国内现状三、临床路径的国内现状进入二十一世纪，国内一些省市医疗进入二十一世纪，国内一些省市医疗机构开始探索临床路径管理工作机构开始探索临床路径管理工作卫生部为指导医疗机构开展临床路径卫生部为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制定并颁发：质量，保障医疗安全，组织制定并颁发：n n2009年年10

10、月月13日颁发了日颁发了临床路径管理临床路径管理指导原则（试行）指导原则（试行）n n2009年年12月月7日颁发了日颁发了临床路径管理试临床路径管理试点工作方案点工作方案n n2010年年1月月5日公布了日公布了临床路径管理试临床路径管理试点工作试点医院名单点工作试点医院名单四、临床路径的制定与实施四、临床路径的制定与实施（一）临床路径的组织管理（一）临床路径的组织管理1、临床路径的管理委员会、临床路径的管理委员会2、临床路径的指导评价小组、临床路径的指导评价小组3、临床路径的实施小组、临床路径的实施小组（二）临床路径的病种选择（二）临床路径的病种选择（二）临床路径的病种选择（二）临床路径的

11、病种选择1 1 1 1、常见病、多发病、常见病、多发病、常见病、多发病、常见病、多发病（从（从（从（从前十位病种选择）前十位病种选择）前十位病种选择）前十位病种选择）2 2 2 2、治疗明确治疗明确治疗明确治疗明确技术成熟技术成熟技术成熟技术成熟费用稳定费用稳定费用稳定费用稳定诊疗变异少诊疗变异少诊疗变异少诊疗变异少3 3、优先考虑卫生部推荐参考文本病种、优先考虑卫生部推荐参考文本病种、优先考虑卫生部推荐参考文本病种、优先考虑卫生部推荐参考文本病种（卫生部已推（卫生部已推（卫生部已推（卫生部已推出出出出270270多个病种，涵盖多个病种，涵盖多个病种，涵盖多个病种，涵盖2424个专业）个专业）

12、个专业）个专业）重点病种重点病种 是指国际权威机构认为重要的（例如急是指国际权威机构认为重要的（例如急性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或对医院（临床科室）整体绩量管理水平，或对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种（例如出院人效具有决定性影响的少数病种（例如出院人次排在次排在前前5-105-10位的病种位的病种）。）。（三）临床路径的（三）临床路径的“版本版本”临床路径的临床路径的“医师版医师版”临床路径的临床路径的“护理版护理版”临床路径的临床路径

13、的“患者患者版版”-告知单告知单（四）医师版临床路径表单项目（四）医师版临床路径表单项目横轴：时间横轴：时间纵轴：纵轴：主要诊疗工作主要诊疗工作重点医嘱重点医嘱主要护理工作主要护理工作病情变异记录病情变异记录护士签名护士签名医师签名医师签名（五）医师版临床路径表单内容的制定（五）医师版临床路径表单内容的制定（五）医师版临床路径表单内容的制定（五）医师版临床路径表单内容的制定 “在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医 院具体实施的临床路径院具体实施的临床路径院具体实施的临床路

14、径院具体实施的临床路径”n n可以选择病种（不一定局限在可以选择病种（不一定局限在可以选择病种（不一定局限在可以选择病种（不一定局限在“试点病种试点病种试点病种试点病种”）n n可以修改内容（增加内容可以修改内容（增加内容可以修改内容（增加内容可以修改内容（增加内容-评估、重点医嘱、住院评估、重点医嘱、住院评估、重点医嘱、住院评估、重点医嘱、住院时间时间时间时间n n以临床科室常态诊疗工作作为制订依据（抗菌素以临床科室常态诊疗工作作为制订依据（抗菌素以临床科室常态诊疗工作作为制订依据（抗菌素以临床科室常态诊疗工作作为制订依据（抗菌素应用符合本院应用原则）应用符合本院应用原则）应用符合本院应用原

15、则）应用符合本院应用原则）n n针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径 如：急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的如：急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的如：急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的如：急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的 临床路径临床路径临床路径临床路径 舌癌舌癌舌癌舌癌+切除术切除术切除术切除术 舌癌舌癌舌癌舌癌+切除术切除术切除术切除术+修补术修补术修补术修补术n n针对不同病理诊断结果制定针对不同病理诊断结果制定n n针对同一疾病针对同一疾病+常见并发症常见并发症制定制定n n针对同一疾病针对同一疾病+伴随疾病伴随疾病制定制定五、临床路径

16、的变异与退出五、临床路径的变异与退出（一）变异：（一）变异：1、定义：、定义：指患者在接受诊疗服务的过程中，出指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或按临床路径接受诊现偏离临床路径程序或按临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象疗过程中出现偏差的现象。n n是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离2、变异的分类：、变异的分类：n n正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。n n负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成

17、，如延迟出院、CT检查延迟。3、变异的处理、变异的处理：记录记录分析分析报告报告讨论讨论4、变异原因、变异原因n n系统变异系统变异n n病人原因的变异病人原因的变异n n与医务人员相关的变异与医务人员相关的变异（二）退出（二）退出进入临床路径的患者出现以下情况之进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：一时，应当退出临床路径：1、出现严重的并发症、出现严重的并发症2、患者要求出院、转院或改变治疗方式、患者要求出院、转院或改变治疗方式3、诊断有误、诊断有误4、其他严重影响临床路径实施的情况、其他严重影响临床路径实施的情况六、临床路径的评价六、临床路径的评价（一）过程评价（一）过程

18、评价 n n相关制度的制订n n临床路径文本的制订n n临床路径实施的记录n n临床路径表的填写n n患者退出临床路径的记录（二）效果评价（二）效果评价（二）效果评价（二）效果评价 1 1、手术类：、手术类：n n预防性抗菌药物应用的类型预防性抗菌药物应用的类型n n预防性抗菌药物应用的天数预防性抗菌药物应用的天数n n非计划重返手术室次数非计划重返手术室次数n n手术后并发症、住院天数手术后并发症、住院天数n n手术前住院天数手术前住院天数n n住院费用住院费用n n药品费用药品费用n n医疗耗材费用医疗耗材费用n n患者转归情况患者转归情况n n健康教育知晓情况健康教育知晓情况n n患者满意度患者满意度 2、非手术类：、非手术类：n n病情严重程度n n主要药物选择n n并发症发生情况n n住院天数n n住院费用n n药品费用n n医疗耗材费用n n患者转归情况n n健康教育知晓情况n n患者满意度 谢谢 谢谢 大大 家！家！