浙江建设项目特殊土地基基础质量验收记录.docx

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1、湿陷性黄土场地上的素土表B.0.9 、灰土地基 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项 目湿陷性黄土场地上的素土、灰土地基 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。湿陷性黄土场地上的素土、灰土地基检验批质量验收记录编号： 010301 0 0 1 （1）单位（子单位） 工程名称项

2、目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程 名称湿陷性黄土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位 项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1地基承载力设计值( )/2配合比设计值( )/3压实系数设计值( )/4外放尺寸设计值( )/一般项目1石灰粒径5mm/2土料有机质含量5%/3土颗粒粒径15mm/4含水量最优含水量2%/5分层厚度50mm/6垫层

3、总厚度设计值( )/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日湿陷性黄土场地上的强夯表B.0.9 地基 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项目湿陷性黄土场地上的强夯地基 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项

4、目监理机构、施工单位各一份。湿陷性黄土场地上的强夯地基检验批质量验收记录编号： 010301 0 0 1 （2）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称湿陷性黄土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位 项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1地基承载力设计值( )/2处理后地基土的强度设计值( )/3变形指标设计值(

5、)/4湿陷性设计要求/一般项目1夯锤落距300mm/2锤的质量100kg/3夯击遍数设计值( )/4夯击顺序设计要求/5夯击击数设计值( )/6夯点定位500mm/7夯击范围（超出基础范围距离）设计值( )/8前后两遍间歇时间设计值( )/9最后两击平均夯沉量设计值( )/10场地平整度100mm/11起夯标高300mm/12湿陷系数0.015/13压实系数设计值( )/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日湿陷性黄土场地上挤密地表B.0.9 基 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目

6、监理机构）：我方已完成 某某建设项目湿陷性黄土场地上挤密地基 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。湿陷性黄土场地上挤密地基检验批质量验收记录编号： 010301 0 0 1 （3）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称湿陷性黄土施工单位项目负责人检验批容量分包

7、单位分包单位 项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1复合地基承载力设计值( )/2桩长设计值( )/3桩体填料平均压实系数设计值( )/4复合土层湿陷性设计要求/一般项目1土料有机质含量5%/2石灰粒径5mm/3桩位0.25D/4桩径设计值( )/5垂直度1/100/6桩顶垫层压实系数设计值( )/7夯锤提升高度设计值( )/8桩间土湿陷系数0.015/9桩间土平均挤密系数不小于

8、设计要求/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日注：D为设计桩径（mm）。表B.0.9 预浸水法 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项 目预浸水法 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单

9、位各一份。预浸水法检验批质量验收记录编号： 010301 0 0 1 （4）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称湿陷性黄土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主 控 项 目1湿陷变形稳定标准设计要求，按连续5d平均值计算(mm/d)/2浸水坑边长或直径设计值( )/一般项目1浸水坑底

10、标高150mm/2浸水坑内水头高度设计值( )/3浸水孔深度200mm/4浸水孔间距0.1Lmm/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日注：L为设计浸水孔间距（mm）。表B.0.9 保温隔热地基 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项 目保温隔热地基 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查

11、和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。保温隔热地基检验批质量验收记录编号： 010302 0 0 1 （1）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称冻土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位 项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1材料强度-5%

12、/2材料压缩性3%/3地基承载力设计值( )/一般项目1材料接缝质量设计要求/2层面平整度20mm/3每层铺设厚度1.0mm/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日表B.0.9 钢筋混凝土预制桩基础 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项 目钢筋混凝土预制桩基础 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年

13、 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。钢筋混凝土预制桩基础检验批质量验收记录编号： 010302 0 0 1 （2）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称冻土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项

14、目1承载力设计值( )/2建筑场地地温0.05/一般项目1桩孔直径-20mm/2桩侧回填设计要求/3钻孔打入桩成孔直径设计值( )/4钻孔打入桩钻孔深度设计值( )/5钻孔插入桩成孔直径设计值( )/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日表B.0.9 混凝土灌注桩基础 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项目混凝土灌注桩基础 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构

15、证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。混凝土灌注桩基础检验批质量验收记录编号： 010302 0 0 1 （3）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称冻土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位 项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、

16、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1承载力设计值( )/2场地地温0.05/一般项目1混凝土灌注温度510/2桩侧防冻措施设计要求/3承台、基础梁下防冻措施设计要求/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日表B.0.9 架空通风基础 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项 目架空通风基础 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其

17、他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。架空通风基础检验批质量验收记录编号： 010302 0 0 1 （4）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称冻土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位 项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表标准 DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标

18、准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1地基承载力或单桩承载力设计值( )/2建筑场地地温0.05/一般项目1保温材料性能设计要求/2地基活动层内防冻胀措施设计要求/3架空通风空间地面排水设计要求/4架空采暖水管线与架空下排 水管保温设计要求/5架空层高度10mm/6隐蔽式通风孔面积5%/7通风空间顶板底保温厚度10mm/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日膨胀土地区建筑物四周设表B.0.9 置的散水或宽散水 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成请

19、予以审查和验收。某某建设项目膨胀土地区建筑物四周设置的散水或宽 散水 工作，经自检合格，现将有关资料报上，附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。膨胀土地区建筑物四周设置的散水或宽散水检验批质量验收记录编号： 010303 0 0 1单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称膨胀土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包

20、单位项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收 检查用表标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求 2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1散水宽度+100mm0mm/2面层厚度+20mm0mm/3垫层厚度+20mm0mm/4隔热保温层厚度+20mm0mm/一般项目1散水坡度设计值( )/2垫层、隔热保温层配合比设计值( )/3垫层、隔热保温层压实系数设计值( )/4石灰粒径5mm/5土料有机质含量5%/6土颗粒粒径15mm/7土的含水量最优含水量2%/施工单位检查结果专业

21、工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日表B.0.9 浸水预溶法 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项 目浸水预溶法 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。浸水预溶法检验批质量验收记录编号： 010

22、304 0 0 1 （1）单位（子单位） 工程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称盐渍土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1浸水下沉量设计值( )/2有效浸水影响深度设计值( )/3浸水坑的外放尺寸设计值( )/一般项目1水头高度设计值( )/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查

23、员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日表B.0.9 盐化法 报审、报验表工程名称项目工程编号001致 （项目监理机构）：我方已完成 某某建设项目盐化法 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料检测机构证明资料其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。盐化法检验批质量验收记录编号： 010304 0 0 1 （2）单位（子单位） 工

24、程名称项目工程分部（子分部） 工程名称地基与基础（特 殊土地基基础）分项工程名称盐渍土施工单位项目负责人检验批容量分包单位分包单位项目负责人检验批部位某某建设项目施工依据建筑地基基础工程施工规范 GB 51004-2015验收依据建筑地基基础工程施工质量验收检查用表 标准DB33/T1197-2020验收项目应符合1、设计要求2、标准规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果主控项目1含盐量设计值( )/2浸水影响深度设计值( )/3浸水坑的外放尺寸设计值( )/一般项目1水头高度设计值( )/施工单位检查结果专业工长或施工员：项目专业质量检查员：年 月 日监理单位（建设单位）验收结论专业监理工程师或建设单位专业工程师：年 月 日