法洛四联症的护理11月个案护理查房.ppt
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1、2011年年11月份护理查房月份护理查房 法洛四联症的护理法洛四联症的护理 x床,床,xxx,男,男,xx岁,缘患者岁,缘患者2岁时开始岁时开始出现呼吸气促,行出现呼吸气促,行B超提示超提示“先心病先心病”,未行手,未行手术治疗,经治疗后症状缓解出院。术治疗,经治疗后症状缓解出院。09年患者出年患者出现胸闷、气促加重不能平卧,出现黑便,呕吐现胸闷、气促加重不能平卧,出现黑便,呕吐咖啡色胃内容物,诊断为咖啡色胃内容物,诊断为“上消化道出血,先上消化道出血,先心病,法洛四联征,慢性心衰,心功能四级心病,法洛四联征,慢性心衰,心功能四级”经治疗症状缓解,大便潜血阴性出院;经治疗症状缓解,大便潜血阴性
2、出院;1天前天前患者劳累后出现气促发作,遂于我院急诊就诊,患者劳累后出现气促发作,遂于我院急诊就诊,经休息和吸氧后气促可缓解,为求进一步治疗,经休息和吸氧后气促可缓解,为求进一步治疗,由门诊拟由门诊拟“先心病先心病”收入我科。收入我科。入院症见神神清清,精精神神疲疲倦倦,口口唇唇暗暗,动动则则气气促促,喜喜坐坐位位,无无胸胸闷闷胸胸痛痛,偶偶头头晕晕,无无恶恶寒寒发发热热,无无咳咳嗽嗽咯咯痰痰,四四肢肢痿痿软软,双双下下肢肢无浮肿,纳眠差,二便调。无浮肿,纳眠差,二便调。既往史、过敏史既往史、过敏史患者患者1岁曾患小儿麻痹,遗留双下肢萎缩,脊岁曾患小儿麻痹,遗留双下肢萎缩,脊椎侧弯胸廓畸形;时
3、有头晕;椎侧弯胸廓畸形;时有头晕;10年查颈椎片提年查颈椎片提示颈椎间隙普遍变窄,颈椎退变,诊断为交感示颈椎间隙普遍变窄,颈椎退变,诊断为交感型颈椎病;左肾小结石。高脂血症,未服药。型颈椎病;左肾小结石。高脂血症,未服药。否认高血压,糖尿病等病史;否认肝炎,结核否认高血压,糖尿病等病史;否认肝炎,结核等传染病病史。等传染病病史。过敏史:青霉素过敏史,否认其他药物、食过敏史:青霉素过敏史,否认其他药物、食物、接触过敏史。物、接触过敏史。体格检查BP 108/60mmHg,HR 98bpm,SpO2 70%颈颈静静脉脉无无充充盈盈,肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征(-);脊脊柱柱向向左左侧侧弯弯,左左
4、肩肩背背凸凸出出畸畸形形,胸胸廓廓呼呼吸吸动动度度一一致致,叩叩诊诊呈呈清清音音,双双肺肺呼呼吸吸音音清清,未未闻闻及及干干湿湿罗罗音音,心心前前区区无无隆隆起起,心心界界偏偏大大,心心率率96次次/分分,律律齐齐,心心界界各各听听诊诊区区闻闻及及粗粗糙糙2-4/6级级收收缩缩期期杂杂音音,以以胸胸骨骨左左缘缘第第4肋肋间间最最明明显显。双双下下肢肢无无水水肿肿。杵杵状状指指、趾趾,甲甲床床紫紫暗暗;双双下下肢肢肌肌肉肉萎缩,双下肢肌力萎缩,双下肢肌力3级,肌张力减弱。级,肌张力减弱。舌暗,苔白微腻,脉细数。舌暗,苔白微腻,脉细数。辅助检查胸片:心肺未见明显异常,脊柱胸片:心肺未见明显异常,脊
5、柱S型畸形。型畸形。心心电电图图:II、III、aVF、V4-V6导导联联T波波倒置倒置骑跨程度骑跨程度50%辅助检查心脏彩超:心脏彩超:RVOT 10mm,AoR 41mm,LA 35mm,RVd 14mm,RVAW 12mm,IVST 8mm,LVd 30mm,LVs 17mm,EF 75%,EA 先先天天性性心心脏脏病病:法法洛洛氏氏四四联联症症,主主动动脉脉瓣瓣轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全。轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全。中医诊断:中医诊断:心衰病(气虚血瘀)心衰病(气虚血瘀)西医诊断西医诊断u 1.先天性心脏病(法洛四联症先天性心脏病(法洛四联症 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 心功
6、能三级)心功能三级)u 2.交感型颈椎病交感型颈椎病u 3.高脂血症高脂血症u 4.肾结石(左)肾结石(左)u 5.脊髓灰质炎后遗症(小儿麻痹后遗症)脊髓灰质炎后遗症(小儿麻痹后遗症)西医:西医:予中流量面罩吸氧,欣康改善心脏供氧予中流量面罩吸氧,欣康改善心脏供氧,倍他司丁口服液止眩,法莫替丁口服护胃倍他司丁口服液止眩,法莫替丁口服护胃治法:健脾补气、活血化瘀治法:健脾补气、活血化瘀汤剂:汤剂:北芪北芪 10 白术白术10g 陈皮陈皮 10g升麻升麻10g 柴胡柴胡10g 人参叶人参叶10g甘草甘草 5g 当归当归10g 丹参丹参 10g中成药:参芪扶正注射液,补气扶正中成药:参芪扶正注射液,
7、补气扶正法洛四联症法洛四联症法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病,其发病率占各类先天性心脏病的心脏病,其发病率占各类先天性心脏病的1015。法洛四联症由以下法洛四联症由以下4种畸形组成:种畸形组成:肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形,法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形,婴儿期站先天性心脏病发病率的婴儿期站先天性心脏病发病率的3.5%,年长儿,年长儿增至增至10%12%,是发绀型心脏病中发病率最,是发绀型心脏病中发病率最高度的一种病,由于其圆锥部中隔
8、的前方偏位,高度的一种病,由于其圆锥部中隔的前方偏位,导致了右心室流出道狭窄,主动脉骑跨,室间导致了右心室流出道狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥大四大特征。本病主要表现隔缺损,右心室肥大四大特征。本病主要表现为自幼出现的进行性紫绀和呼吸困难,易疲劳,为自幼出现的进行性紫绀和呼吸困难,易疲劳,劳累后常取蹲踞位休息,严重缺氧时引起晕厥,劳累后常取蹲踞位休息,严重缺氧时引起晕厥,长期右心室压力增大及缺氧引起心功能不全。长期右心室压力增大及缺氧引起心功能不全。肺动脉狭窄:以漏斗部狭窄多见,其次肺动脉狭窄:以漏斗部狭窄多见,其次为漏斗部和办膜合并狭窄,狭窄程度可为漏斗部和办膜合并狭窄,狭窄程度可随
9、年龄而加重;随年龄而加重;室间隔缺损:多属高位膜部缺损;室间隔缺损:多属高位膜部缺损;主动脉骑跨:主动脉骑跨于左、右两心主动脉骑跨:主动脉骑跨于左、右两心室之上,随着主动脉发育,右跨现象可室之上,随着主动脉发育,右跨现象可逐渐加重,约逐渐加重,约25病人为右位主动脉弓;病人为右位主动脉弓;右心室肥厚:为肺动脉狭窄后右心室负右心室肥厚:为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉种畸形中以肺动脉狭窄最重要,对患儿的病理生理和临床狭窄最重要,对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。表现有重要影响。外因和环境因素外因和环境因素 宫内感染宫内感染 风疹综合征,腮腺炎,柯萨
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