浙江省公路过滤工程施工统一用表.docx

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1、公路工程建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（GL）105致监理工程师：下列分项工程（或单个构件）经自检合格，将于 年 月 日 开工，请予派员抽检和检测。项目经理（签字、公章）： 年 月 日工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要工序）要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字中间交验签认现场监理员签字 年 月 日质量证明资料：名称或代号有无开工报告（JTG F80/1-2017） 3.2.7.1相关专业监理工程师签字 年 月 日3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6总

2、监理工程师 意 见签字、公章： 年 月 日项目经理部签收：签收人： 年 月 日浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目施工放样现场记录表施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（JS）101单位工程项目工程分项工程施工日期年 月 日分部工程桩号、部位浙路（JS）101 施工 放样现场记录表检测、记录 日期年 月 日施工放样示意图：自检说明：监理检评：现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期班组长 日期浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目土工合成材料处置层工程现场质量检验报告单（三） （过滤排水工程）施工单位： 合同号： 监理单位： 工程编号： 浙路（ZJ）412工程名称项目

3、工程施工日期年 月 日桩号、部位浙路（ZJ）412 土工合成材料处置层工程现场质量检验报告单（三)（过滤排水工程）检验日期年 月 日基本要求项次要求内容检查记录4.5.1.1土工合成材料应无老化，外观应无破损、污染。4.5.1.2土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定4.5.1.3土工合成材料的接缝搭接、黏结强度和长度应满足设计要求，上、 下层土工合成材料搭接缝应交替错开。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率检查情况 （实测值）备注实测项目1一般项目下承层平整度、拱度满足设计要求每200m检查4处2搭接宽度（mm）+50，-0尺量：抽查2%3搭接缝错开距离（mm）满足

4、设计要求尺量：抽查2%项次外观鉴定内容检查描述外观鉴定4.5.3.1土工合成材料无重叠、皱折。4.5.3.2土工合成材料固定处不应松动。检测结论施工负责人 日期质检员日期班组长日期浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目现场核验记录施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（JS）106单位工程项目工程分项工程施工日期年 月 日分部工程桩号、部位浙路（JS）106 现场核 验记录检测、记录 日期年 月 日序号核验项目核验结果合格率%123456789101112131415抽查试验记录试验项目抽查日期报告日期试验结果试验质量评价年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月

5、日注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等 栏目可按检测结果多少，自行分割。检验人 日期现场监理 日期浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目自检现场检测记录表施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（JS）107单位工程项目工程分项工程施工日期年 月 日分部工程桩号、部位浙路（JS）107 自检现 场检测记录表检测、记录 日期年 月 日序号核验项目核验结果备注123456789101112131415注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按 检测结果多少，自行分割。质检员 日期班组长 日期浙江

6、省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目水准仪测量记录表施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（JS）103单位工程项目工程分项工程施工日期年 月 日分部工程桩号、部位浙路（JS）103 水准 仪测量记录表仪器型号测量日期年 月 日 星期天气气温成像度测点桩号序号后视仪高前视高程设计高程尚需调正备注自检说明：监理检评：现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期班组长 日期浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目平整度（3m直尺）现场检测记录表施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（JS）105单位工程项目工程分项工程施工日期年 月 日分部工程桩号、部位浙路（JS）105 平

7、整度（3m直尺）现场检测记录表检测、记录 日期年 月 日本项目为 层，平整度最大间隙（h）规定值为 mm检测桩号幅别超过规定值 点数起讫12345678910现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期班组长 日期浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目土工合成材料施工记录施工单位 合同号 监理单位 编号 001 浙路（JS）211单位工程项目工程分项工程施工日期年 月 日分部工程桩号、部位浙路（JS）211 土工合 成材料施工记录检测、记录 日期年 月 日土工合成材料固定端和锚固（张拉）端实际结构示图：附：张拉设备概述土工合成材料铺设和张拉工艺流程记录（示图）：原材料 验收材料名称材料半成

8、品申报审签单产品合格证（质保书）抽检情况概述编号数量编号数量土工合成材料粘合剂现场监理 日期施工负责人 日期质检员日期班组长日期浙江省交通建设工程监督管理局 过滤排水工程土工合成材料分项工程质量检验评定表浙路（ZP）106409工程部位： 浙路（ZP）106409 过滤排水分项工程名称： （桩号、墩台号、孔号） 工程土工检验评定表(合成材料分项)工程质量 所属建设项目（合同段） 项目工程所属分部工程名称： 所属单位工程： 项目工程 施工单位： 分项工程编号：基本要求 1、土工合成材料应无老化，外观应无破损、污染。 2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 3、土工合成材料的接缝搭接、黏结强度和长度应满足设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或偏差值质量评定12345678910平均值、 代表值合格率 (%)合格判定一般项目下承层平整度、拱度满足设计要求搭接宽度（mm）+50，0搭接缝错开距离（mm）满足设计要求外观质量 1.土工合成材料无重叠、皱折； 2.土工合成材料固定处不应松动。质量保证资料工程质量等级评定检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日浙江省交通建设工程监督管理局