淋巴瘤护理.ppt
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1、 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤查查 房房 目目 的的v掌握淋巴瘤的定义、分类、临床表现及护理措施掌握淋巴瘤的定义、分类、临床表现及护理措施 掌握移植病人的护理措施掌握移植病人的护理措施v熟悉淋巴瘤的实验室检查及治疗熟悉淋巴瘤的实验室检查及治疗v了解淋巴瘤的病因、病理了解淋巴瘤的病因、病理内内 容容 提提 纲纲v疾病相关知识疾病相关知识v病史简介病史简介v护理问题护理问题附:骨髓移植的护理附:骨髓移植的护理一、疾病相关知识一、疾病相关知识定义定义v淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类,组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,
2、临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。一、疾病相关知识一、疾病相关知识病因病因淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下列因素有密切关系:v感染因素:病毒感染如EBV、HTLV、HIV;细菌感染如幽门螺旋杆菌v免疫因素:宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性v理化因素 v环境污染 一、疾病相关知识一、疾病相关知识病理和分型病理和分型病理特征:病理特征:正常滤泡性结构、被膜周围组织、被膜及被膜 窦被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏。分型:分型:v霍奇金病 以肿瘤组织中存在里-斯(Reed-Sternberg)细胞为特征。v非霍奇金淋巴瘤 1982年国际工
3、作分型:小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型等。一、疾病相关知识一、疾病相关知识临床表现临床表现霍奇金病霍奇金病 多见于青年,儿童少见多见于青年,儿童少见 v浅表淋巴结无痛性进行性肿大 常为首发症状,以颈部最多见,其次为腋下和腹股沟。v发热 30%50%的HD病人以原因不明的持续发热为主要起病症状v皮肤瘙痒 为HD较特异的表现,可为HD的唯一全身症状v肝脾大v淋巴结外器官受侵犯一、疾病相关知识一、疾病相关知识临床表现临床表现非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 v淋巴结肿大 多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现,但较HD为少 v淋巴结外器官受侵犯v发热、盗汗、消瘦等全身症状和皮肤瘙痒均较HL少vNHL
4、一般发展迅速,易发生远处扩散。一、疾病相关知识一、疾病相关知识实验室检查实验室检查v外周血象 HD的血象变化较早,常有轻或中度贫血。v骨髓象 找到R-S细胞对诊断HL有意义。v骨骼受累时血清碱性磷酸酶和血钙升高。免疫学检验示细胞免疫功能低下。一、疾病相关知识一、疾病相关知识诊断要点诊断要点v对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大,尤其伴发热时应考虑本病可能。v淋巴结活检是淋巴瘤确诊和分型的主要依据。v胸部X线、腹部超声或 胸腹部CT等有助于确 定病变的部位及其范围。图:胸部CT扫描显示为纵膈淋巴结肿大一、疾病相关知识一、疾病相关知识分期和分组分期和分组v根据病变范围 及全身症状进 行分期:v分组 A
5、组无全身症状 B组有全身症状,如发热、盗汗等分期分期病变范围和全身症状病变范围和全身症状 期期病变仅限于单一淋巴结或淋巴结以外单一器官病变仅限于单一淋巴结或淋巴结以外单一器官期期病变累及横膈同侧两个或更多淋巴结区,或局病变累及横膈同侧两个或更多淋巴结区,或局限器官受累伴横膈同侧一个以上淋巴结区受累限器官受累伴横膈同侧一个以上淋巴结区受累期期横膈两侧均有淋巴结病变,或同时伴有结外器横膈两侧均有淋巴结病变,或同时伴有结外器官、部位的局限性受累或伴脾受累或结外器官官、部位的局限性受累或伴脾受累或结外器官和脾均受累和脾均受累期期病变扩散累及多处淋巴结以外的器官,伴或不病变扩散累及多处淋巴结以外的器官,
6、伴或不伴淋巴结受累伴淋巴结受累 一、疾病相关知识一、疾病相关知识治疗方案治疗方案以化疗为主、化疗与放疗相结合常用化疗方案:vHD:MOPP、ABVDvNHL:COP(基本方案)、CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)、m-BACOB、COP-BLAMv复发淋巴瘤:ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)二、病史介绍二、病史介绍v患者患者 刘旺生刘旺生 男男 51岁岁 住院号住院号v主诉:确诊非霍奇金淋巴瘤近主诉:确诊非霍奇金淋巴瘤近1年,左下腹疼痛近年,左下腹疼痛近2月月 v现病史:现病史:入院后查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、输血全套均基本入院后查血常规、尿常规、凝血功
7、能、肝肾功能、输血全套均基本正常。正常。10/1在肝胆外科行剖腹探查术在肝胆外科行剖腹探查术+肠系膜淋巴结活检术,见肿瘤位于左肠系膜淋巴结活检术,见肿瘤位于左下腹,大小约下腹,大小约20*12*8cm,于小肠结肠紧密连结,并侵犯肠系膜动脉,主动,于小肠结肠紧密连结,并侵犯肠系膜动脉,主动脉,于肝胃韧带等处广泛转移。脉,于肝胃韧带等处广泛转移。17/1病检结果提示病检结果提示“淋巴结弥漫大淋巴结弥漫大B细胞淋细胞淋巴瘤(巴瘤(A型)。遂转入我科继续治疗,拟行造血干细胞移植治疗。型)。遂转入我科继续治疗,拟行造血干细胞移植治疗。v体格检查:体格检查:T 36.8,R 20次次/分分,P 80次次/
8、分分,BP 110/80mmHg,神志清楚,左神志清楚,左下腹部可触及肿大包块直径约下腹部可触及肿大包块直径约5CM,质硬,有触痛,腹部伤口愈合良好,质硬,有触痛,腹部伤口愈合良好,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,神经系统病理征未引出。肝脾肋下未及,双下肢无水肿,神经系统病理征未引出。v既往史:既往史:否认高血压病糖尿病史,否认乙肝病史;否认高血压病糖尿病史,否认乙肝病史;8年前有结核病史,已治年前有结核病史,已治愈;否认药物过敏史,有血吸虫疫区接触史。愈;否认药物过敏史,有血吸虫疫区接触史。二、病史介绍二、病史介绍v治疗经过治疗经过 9/1起执行行ICE方案化疗,诉化疗开始后双侧下腹部疼痛不适。
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