皮肤的教学课件资料.doc
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1、1、 人体皮肤有何重要性皮肤是人体最大、最重要的器官之一,全部皮肤占体重的4% 6%,连同皮下组织为体重的15% 17%。皮肤有五种功能。(1) 机械的保护和防御功能:皮肤是人体最重要的天然屏障,柔软性好,对外界较轻地摩擦、冲击和牵拉起保护作用;调节体液的蒸发,防止体内水分大量丢失;皮肤呈弱酸性(PH值5.5),不利于细菌、病毒、真菌的侵入和繁殖。(2) 呼吸功能:在24小时内,通过人体皮肤(除头部外)吸收氧3 4克。在30时。人的皮肤呼吸占整个气体交换的1%。而在高温环境、重体力劳动、空气氧浓度增高,或在高气压环境中,皮肤的气体代谢占肺气体代谢的15% 20%。在同样的温度条件下从事体力劳动
2、时,通过皮肤吸收氧的功效要比静息状态增加50% 100%。所以说,大面积烧伤病人无疑要增加肺的气体交换。(3) 调节体温的功能:皮肤含有大量的冷、热、痛、触觉和其他复杂的感受器,有丰富的血管网及250万个汗腺,分泌面积平均为1080平方米。皮肤通过散热和保温来调节体温。其散热的方式主要是辐射和出汗,出汗散热占全身散热量21%,大量出汗时,可达75% 95%。皮肤血管收缩和皮下脂肪则可减少散热,保持体温,从而达到调节体温作用。(4) 免疫功能:皮肤有类胸腺作用,其功能可引起抗原集成和抗原放大,引起发热和炎症,促进伤口愈合。(5) 储血功能:在烧伤创面周围及组织的血管,因炎症反应均扩大,血液的储存
3、量会大大增加。所以,皮肤又有血库之称。2、 何谓烧(烫)伤?烧(烫)伤是指火焰、热水、蒸汽、电弧等热力因素以及电流、某些化学物质(酸、碱)及放射线等引起的皮肤、甚至深部组织的损伤。小面积表浅烧(烫)伤除了局部有红、肿、痛外,全身可以没有变化,一般数天内痊愈。但是,大面积的深度烧(烫)伤可以破坏人体内环境的稳定,出现各系统复杂的病理、生理变化,这种变化的程度、涉及范围于烧伤面积、深度成正比。所以,大面积深度烧(烫)伤不仅是皮肤的破坏,而且是全身性多系统损伤,故有人称其为“烧伤病”。3、 常见的烧(烫)伤原因有哪些?(1)一般热力烧(烫)伤:由热液(热水、热粥、热汤、热饲料等)、热灰、蒸汽、高温金
4、属(固态、液态)、热压、火焰等致伤(2)化学烧伤:酸、碱、磷、乙醇、芥子气、路易气、瓦斯爆炸等致伤。(3)电烧伤:电弧烧伤、电接触烧伤、闪电烧伤等。(4)放射线烧伤。以上诸因素中,一般热力烧(烫)伤占80%左右。4、 温度多高能导致皮肤烧伤正常皮肤可耐受24热点【1热点10J 时间(分)/Cm2】。皮肤的热损伤程度与热源的温度和热源接触皮肤的时间有密切关系。1000以上的电弧火花温度虽高,但接触皮肤时间短暂,一般只引起浅度损害。而较低的温度长时间地接触皮肤,却可引起深度烧伤,即热源的温度、接触的时间与皮肤的损害程度成正比。当温度47时,人体皮肤就有痛感;温度大于55时就会形成水泡;倘若60接触
5、1分钟,就可以发生蛋白质凝固,造成不可逆的皮肤损害。所以,人体最舒适的温度为25,与造成组织坏死的温度之间的差距只需增加35。5、 烧伤后创面疼痛程度为何不一样?人体皮肤由表皮层和真皮层组成,感觉神经穿越入真皮后形成与皮肤表面平行的神经丛,而后继续发出大量的神经末梢纤维分不到表皮,形成丰富的末梢神经感受器。当烧伤仅仅累及表皮(I度烧伤)及真皮浅层(浅II度烧伤),即会刺激末梢感觉神经,引起强烈的疼痛反应。当水泡皮被撕脱后,真皮层神经末梢裸露,受空气中有害因子或冷热刺激,疼痛反应剧烈。如果深II度或III度创面,表皮中感觉神经完全被破坏,而深层组织中感觉神经纤维又远不及表皮下层敏感,则疼痛反应迟
6、钝,甚至感觉丧失。此外,当烧伤创面较大时,由于休克,交感神经兴奋性增强,对疼痛的反应并非十分剧烈,后期由于全身抵抗力下降,“痛阈”可能下降,对疼痛反应的敏感性增加。6、 如何计算烧伤面积烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全省体表面积的百分数(TBSA)。目前国内采用下面几种方法计算烧伤面积。(1) 手掌法:该方法是不论年龄和性别,将手五指并拢,即为自身表面积的1%。(2) 十分法。(3) 中国九分法。较为常用、简易计算法如下表 部位 面积% 头 颈 9 1 双上肢 9 2 躯 干 9 3 双下肢 9 5 + 1 7、 如何简易之别烧伤深度深度分类损伤程度临床表现I度烧伤真皮表层红斑、肿轻、热痛觉敏感、
7、无水疱、干燥、温度高浅度真皮浅层剧痛、感觉过敏、大水疱、肿胀、基底红润、拔毛试验阳性深度真皮浅层小水疱、潮湿、基地红白相同、肿胀、痛觉稍迟钝、拔毛试验阳性度(焦痂性)全层皮肤(深度皮下组织、脂肪、肌肉、骨骼)质革样、失去弹性知觉、苍白或碳化、无水疱、数月后可出现栓塞粗大的枝状血管网、肿胀、拔毛试验阳性。8、成人烧伤严重程度如何分类?为了切合我国烧伤防治水平的实际情况,1970年全国烧伤会议提出了新的分类标准(通常简称70年全国分类标准),将烧伤分为四类。(1) 轻度烧伤:总面积在10%以下的II度烧伤。(2) 中度烧伤:总面积在11% 30%的II度烧伤或III度面积在10%以下的烧伤。(3)
8、 重度烧伤:总面积在31% 50%的II度烧伤或III度面积在11% 20%,或II、III度不到上述百分比,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),中、重度吸入性损伤。(4) 特重度烧伤:总面积在51%以上的II度烧伤或III度烧伤面积在21%以上者。9、 烧伤病死率与哪些因素有关?与烧伤病死率有关的因素包括两个方面,一是烧伤本身固有的因素;二是客观因素。前者包括烧伤总面积、深度烧伤面积、烧伤原因、烧伤部位等,后者包括年龄、烧伤合并伤、医源性因素、其他客观因素等。总的来说,他们之间的关系如下:(1) 烧伤面积越大,病死率越高。50%烧伤面积是一
9、个界限,大于此面积,病死率明显上升。80%以上的特大面积烧伤,病死率可达50%以上。(2) 病死率随着III度面积的增大而增加。(3) 烧伤伴有其他损伤(如爆震伤、颅脑伤、内脏挫伤、化学中毒等)以及伤前有慢性疾病(如心血管疾病、内分泌疾病、肺部疾病以及肿瘤等),病死率明显增加。(4) 特殊部位烧伤。如头面部烧伤和吸入性损伤,病死率明显高于其他部位烧伤。(5) 化学烧伤因同时可能存在化学中毒而病死率增加。(6) 烧伤病程中并发症的发生是烧伤死亡的最主要因素。烧伤后全身性感染占死亡原因的首位。其他如急性肾功能不全、肺水肿、脑水肿等均是重要原因。(7) 病死率的另一个重要因素是伤员的年龄。年龄大于6
10、0岁,半数致死烧伤总面积(LD),即指病死率50%的烧伤总面积仅50%。(8) 早起抗休克不及时,使休克发生或休克难纠正,创面处理不当使之不能及时修复,各种医用导管管理不善是导致全身感染发生的原因之一,这些都是引起烧伤死亡不可忽视的医源性因素。(9) 伤员不能及时转送,延迟复苏必将使病死率增加。10、 烧伤后为什么要常规注射破伤风抗毒素?破伤风的治疗较为困难,而预防效果极佳。在第一次世界大战初期,破伤风的发生率占伤员总数的1% 3.8%;战争后期,由于普遍使用破伤风抗毒血清被动免疫法预防,发生率下降到0.04%0.14%。第二次世界大战中,各国军队常规进行了自动免疫,破伤风的发病率又进一步下降
11、。由于我军重视预防工作,1979年对越自卫反击战中,破伤风的发生率已降到零。故烧伤后常规注射破伤风抗毒血清能有效地预防破伤风的发生。剂量一般为1500国际单位,创面污染较重或伤后较长时间未经处理,剂量可增加2 3倍。如果伤后超过24小时才接受预防注射的伤员,原则上每超过一天就应加大一倍,总量可用到12000国际单位。11、 小儿烧(烫)伤治疗过程中应该考虑到哪些解剖、生理特点?(1)12岁以内的小儿体温调节中枢很不稳定,轻微的损伤或感染也容易引起高热,特别是婴儿,皮下脂肪少,汗腺功能不全,体温易受周围环境温度的影响。(2) 小儿皮肤娇嫩,真皮薄,附件少,不太高的温度即可引起烧烫伤,热力也容易穿
12、透至深层。创面极容易因感染而加深,即使是浅II度烧烫伤,一旦感染,可加深为深II度或III度。(3) 婴幼儿的呼吸系统发育不够完善,肺泡的发育直到2岁才能完成。小儿基础代谢率高,供养要求也较多。所以,小儿对缺氧的耐受性较差,烧伤后容易出现呼吸系统并发症,故对小儿大面积烧伤和呼吸道烧伤,应注意给氧,预防并发症的发生。(4) 肾脏排泄电解质和重吸收水分的功能较低,尤其是两岁以内的小儿,容易产生低渗尿液,故在补液中水分比例应适当偏多。另外,小儿每千克体重所含的体液量较成人多(约多10%),在计算水和电解质平衡和补液时应考虑到这一特点。(5) 小儿(特别是3岁以内)烧伤后对胃肠功能影响大,很容易发生紊
13、乱。孩子喜欢暴饮暴食,喂养时倍加注意。12、 小儿烧伤面积的计算与成人有何不同?小儿烧伤面积的估算方法是根据小儿体表面积的特点:即头大、腿短而制定的。年龄越小,头的体表面积越大。两下肢体表面积随年龄的增长而增加。小儿头部体表面积 = 9 +(12年龄)两下肢体表面积 = 41(12年龄),两上肢 = 29,躯干 = 39(含会阴部1%),臀部 = 5%。小儿手掌法估计体表面积与成人相同,占体表面积1%。 13、 小儿烧伤严重程度如何分类?目前临床采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法。轻度烧伤:总面积在5%以下的II度烧伤。中度烧伤:总面积在5% 15%的II度烧伤或5%以下的III度烧伤
14、。重度烧伤:总面积在15% 25%的II度烧伤,或5% 10%的III度烧伤。特重度烧伤:II度烧伤总面积在25%以上,或III度烧伤在10%以上者。14、 小儿烧伤后哪些情况应住院治疗?小儿烧伤后休克发生率高,烧伤面积10% 29%者休克的发生率为15.5%,30%以上者占45.5%,50%以上者达82.1%。休克总发生率约17.4%,病死率4.9%。发生局部和全身感染的机会也较成人多。所以小儿烧伤后住院标准应适当放宽。具备下列情况之一者应该住院治疗。(1) 烧伤总面积10%或III度烧伤面积0.5。(2) 特殊部位烧伤:面部、颈部、呼吸道、会阴部、手和足等。(3) 化学烧伤或烧伤合并一氧化
15、碳中毒。(4) 电击伤。(5) 发热,体温在38以上者及发生各种并发症者。15、 老年人烧(烫)伤创面愈合有何特点?老年人烧(烫)伤创面愈合时间延长,浅II度创面修复需2周,深II度创面需4周,III度创面的创线整齐似刀切,容易感染,肉芽创面由于低血浆蛋白易致水肿,植皮失败的机会多。16、 何谓电烧伤?电烧伤包括电弧烧伤和电接触损伤,后者即临床上所称的“电烧伤”,系指人体直接与电源接触,电流通过身体引起的组织损伤。其实质主要是电流通过人体时产生的热效应对组织造成伤害。17、 怎样进行电烧伤早期处理?(1)了解病史:主要是调查损伤机制和简要体检,包括电源、电压、接触部位、时间和有否高处坠落等。体
16、检包括意识状态,心跳和呼吸情况,确定有无入口及出口位置,并注意腹部体征和气胸、骨折等。了解病史有利于采取相应的急救措施。(2)急救:伤员脱离电源后,对呼吸、心跳停止者,立即进行心肺复苏,有报告抢救6 9小时才恢复心跳者。出现室性纤维颤动是即进行电复律。积极纠正复苏后,可能再发生或持续存在的心律紊乱,必须心电监护48 72小时,直至恢复。(3)补液:电烧伤补液往往是一较复杂的问题,存在种种矛盾。这里这种强调有关的原则和注意事项:局限性电烧伤。一般不需要静脉补液,但烧伤面积10%以上的伤员,应给予静脉补液。合并严重心肌损害或心跳骤停复苏后,输液要适当限制,以防止心力衰竭、肺水肿和脑水肿。有肌红蛋白
17、尿者,静脉补液的同时,应用甘露醇以冲洗肾小管,首次剂量25克,以后12.5克,4 6小时一次,要求尿量每小时50毫升左右。此外,必须碱化尿液,即可纠正酸中毒,又可以增加肌红蛋白在肾小管的溶解度,防止在肾小管内沉淀阻塞肾小管。可口服复方莨菪碱溶液或静脉滴注碳酸氢钠。(4)预防厌氧菌感染:电烧伤时深部肌肉坏死,容易发生厌氧菌感染,因此,必须常规注射破伤风抗毒素或类毒素,肿胀过甚的肢体应早期筋膜切开减压。18、 如何防止电烧伤继发性出血?(1)伤员在创面愈合之前,始终要警惕继发性出血的危险,严密观察,床旁常规备一止血带以备急需。(2)早期扩创时,要将裸露的血管埋入健康组织内,若血管周围无健康组织,应
18、在健康组织以上予以高位结扎。这是预防、减少继发性出血的有效措施。(3)一旦发现敷料渗血,要立即揭开敷料检查,并结扎出血血管;若为大出血,应立即用止血带或用手指、甚至拳头压迫止血(尤其是腋动脉或股动脉出血),并紧急手术止血,在出血近端健康组织内结扎血管,或局部贯穿缝扎止血。19、 为什么化学烧伤不同于一般热力烧伤?(1) 往往在一段时间内,持续在皮肤表面、深部和水泡下发挥其作用,对组织造成进行性损伤。(2) 化学烧伤除具有一般热烧伤的共性外,又有其特殊的个性。苛性碱及生石灰等可产生“皂化”反应,引起深部烧伤;一些酸性物质如氯氟酸、铭酸等,腐蚀性极强,作用缓慢而持久;无机磷烧伤,可因其氧化为五氧化
19、二磷,后者遇水生成磷酸,又造成对组织的损伤;氟水极易挥发,容易引起吸入性损伤。(3) 化学烧伤除体表热力损伤外,常伴有全身中毒,如无机磷吸收后,侵犯肝、肾,引起肝肾功能损害。苯容易引起中枢神经神经损害。军用化学毒剂损伤引起的全身中毒,远较局部损害明显。(4) 化学物质除液态和固态致伤外,气体亦可造成损伤。常常引起呼吸道、消化道及眼的损伤。20、 化学烧伤时现场如何抢救?无论酸、碱或其他化学品烧伤,均应立即脱掉被浸湿污染的衣服,用大量清水持续冲洗创面(30-60分钟),以稀释和除去创面伤存留的化学物质,切忌为寻找中和剂而延误冲洗。眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦。生石灰烧伤用干布将残余的石灰擦干净,
20、再用水冲洗,以免生石灰遇水产热,加重损伤。磷烧伤时,务必将粘附在皮肤上的磷颗粒全部冲掉;如一时缺水,可先用多层湿布包扎创面,防止磷遇空气再燃烧;禁用任何油质辅料包扎创面,以免增加磷的溶解与吸收,引起更严重的磷中毒。21、 化学烧伤后,创面是否使用中和剂?目前比较公认的观点认为,大量流动水冲洗比单纯用中和剂效果好。因为在现场急救时很难立即获得大量适宜的中和剂,更可能因寻找中和剂而耽误宝贵的时间。当然,不提倡用中和剂的理由还有:1中和时,因化学反应过程可能产热而加重局部的损害;2、中和剂本身具有刺激性或毒性;3、有时并非常常用化学药品致伤,无合适的中和剂。如果为了缩短清水冲洗的时间,或化学物质已侵
21、入深部组织,可以应用中和剂。但时间不宜过长,一般为20分钟。在应用中和剂前和应用中和剂后,必须用清水冲洗局部创面,持续20-30分钟。22、 酸和碱的烧伤对组织损害的特点有何不同?化学烧伤后,损害的皮肤可呈现软痂、皮革样或青铜色,这与接触时间长短有关。有时,由于化学物质引起皮肤变色,外表看似表浅烧伤,但实际伤全层皮肤已损害,甚至累及皮下组织。故临床上对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察,还应了解化学性质、损伤机制和接触时间等。一般而言,酸、碱烧伤对组织损害的机制不同,损害程度也有差异。酸烧伤比较表浅,因为酸使皮肤发生凝固性坏死而形成一层防止酸继续损害的痂壳,多为II度烧伤。但如果为高浓度的强酸
22、,尤其是接触时间较长时,亦可引起III度烧伤。碱烧伤较深,因为碱离子与组织蛋白结合可形成碱蛋白化合物,具有吸水作用,使细胞脱水,皂化脂肪组织,造成碱对皮肤较强的浸透性破坏。碱性蛋白为可溶性,能使碱离子进一步深入到组织内。若不及时急救处理,则形成深度烧伤。23、 碱烧伤后创面如何处置?应立即用水冲洗创面,时间越长,效果越好。连续冲洗10小时,效果尤佳。但伤后2小时才开始冲洗者效果差。冲洗过程中如创面PH值在7以上,可用0.5% 5%醋酸或2%硼酸湿敷,然后再用水冲洗。III度烧伤创面可在早期切除焦痂、植皮。切痂后,应该测定创面PH值,如呈强碱性,先用0.5% 5%醋酸湿敷,延迟移植自体皮。24、
23、 生石灰烧伤有何特点?如何处置?生石灰遇水后生成氢氧化钙,并放出大量的热,加重烧伤深度,成为化学烧伤和热烧伤的联合损害。烧伤创面较干燥,呈褐色、疼痛。创面上往往残存生石灰。生石灰烧伤的处理:首先应将创面上残留的生石灰刷干净,然后用大量清水长时间冲洗创面,以免石灰遇水生热,加重烧伤。其他处理同一般热力烧伤。25、 沥青烧伤有何特点?如何处置? 沥青俗称柏油,是煤焦油或石油分馏后的残渣。有煤焦油沥青、石油沥青、页岩沥青以及天然沥青四种。煤焦油沥青毒性较大,而天然沥青的毒性最小。沥青的温度从出炉时的232下降到93 104,由于热的迅速丧失,故烧伤深度较浅,多为II度创面。液状热沥青粘着手皮肤后,不
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