临床医嘱书写.doc
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1、医嘱书写 一、医嘱和医嘱单的书写内容医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,为病人制定各种诊疗的具体措施,医嘱单必须经治医师钦自填写,如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。(一)医嘱内容及起始、停止时 . 话题页 中间左侧广告 一、医嘱和医嘱单的书写内容医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,为病人制定各种诊疗的具体措施,医嘱单必须经治医师钦自填写,如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。(一)医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。(二)医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应当具体到分钟。(三)医嘱(_san _yi zhu)不得涂改,需要取消时,应
2、当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。(四)一般情况下,医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,经医生核对无误后方能执行。抢救结束后医师应当即刻据蜀晒记医嘱.(五)医嘱单种类:1、长期医嘱指两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效。2、临时医嘱指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括(xiao shi nei _lin shi yi zhu dan nei rong bao kuo)医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。3、备用医嘱又叫预测
3、医嘱,依病情需要,分长期备用医嘱(prn医嘱)和临时备用医嘱(sos医嘱)。长期备用医嘱,有效时间在24小时以上,需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱,仅在规定的时间内有效,过期尚未执行则失效。(陆)医嘱书写顺序:1、长期医嘱:第一项 护理常规,如内科护理,儿科护理第二项 护理级别,如一级护理,二级护理第三项 饮食,如普食,半流食第四项 病昼邸危,如一般疾病不用写第五项 卧位,如(wo wei _ru)半卧位,绝对卧床第陆项 特殊处理,如测Bp、R、P半小时一次,雾化吸入第七项 各种药物,按静脉、肌肉、口服顺序书写。2、临时医嘱:按处理的时间顺序书写。长期医嘱内容的顺序为:护理常规,护
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