危重病人液体治疗.ppt
《危重病人液体治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《危重病人液体治疗.ppt(85页珍藏版)》请在沃文网上搜索。
1、危重病人液体治疗人体正常的体液分布和液体的比较ISF 11 L3 L体重 70kg总 结1.水可以自由从各间隙进出2.电解质可以在细胞外液自由出入,但不能在细胞内、外自由交流3.正常情况下,白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg比例(%)绝对值(L)体液总量(TBW)6042细胞内液(ICV)4028细胞外液(ECV)2014 组织间液(ISF)1611 血浆(PV)43血容量(BV)75 可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉问 题病人体重70 kg,如果失血500 ml,需要补充血容量
2、。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充,各需要多少液体量?计算公式补充液体量用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时,其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢,只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时,它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配,最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液5%GS 用量其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=总体液量=42 LNomal PV=3 L5%GS用量=0.5 42 3=7 L 5%GS补充时的用量静脉输注RL后nRL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液,其
3、分布容积为14LRL液RL的用量RL用量其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=细胞外液=14 LNormal PV=3 LRL用量=0.5 14 3=2.3 L 白蛋白的用量1.1 g白蛋白吸附 14 15 ml 水,5%albumin 500ml(25 g albumin)25 g 14 15 ml=375 ml2.病人输入100 ml 25%的白蛋白,将可以在输入45分钟后增加血浆容量400 ml结 果n5%GS需要输注7.0 LnRL液需要输注2.3 Ln采用晶体液扩容,需要的液体量明显超过胶体溶液临床常用晶体液n葡萄糖液n氯化
4、钠溶液n复方氯化钠溶液晶体液和细胞外液的比较pHNa+K+Ca 2+Cl-HCO3-RL6 8.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似晶体液1.补充功能性细胞外液2.增加肾小球滤过率3.补充电解质4.价廉5.时效短临床常用的胶体溶液血浆白蛋白羟乙基淀粉明胶制剂右旋糖酐 胶体溶液的特点n扩容效果好,增加血容量 n增加心输出量n增加氧转运量 n增加营养性血流量n组织水肿少n过敏、价格比较昂贵病人液体状况的评估和处理病人液体需要量n生理需要量 维持性液体治疗量n补偿性液体治疗量已有液体损失量正在损失量继续损失量n 机体细胞的新陈代谢n 呼吸n 皮肤蒸发
5、n 尿量n 禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液 病人生理需要液体量满足以下需要第1个10kg需要量 100ml/kg第2个10 kg需要量 50ml/kg第3及以后的10 kg需要量 20 25ml/kg60 kg体重的病人一天生理需要量10100=1000 ml10 50 =500 ml40 25 =1000 ml每日生理需要量计算方法2500 ml生理需要量用什么液体补充?n毫无疑问,用晶体液补充临床最常用的是RL和葡萄糖溶液n问题:在术中,补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗?为什么?答案:除非是儿童和糖尿病,一般不补充5%GS液原因已有液体损失量n来源于术前消化道丢失:恶心、
6、呕吐和腹泻等伤口水肿和腹水丢失其它液体丢失围手术期出血和血管扩张术前消化道丢失胃液丢失应补充0.9%生理盐水,腹泻液丢失应补充含有碳酸或乳酸的盐水,如RL液等n伤口水肿液和腹水中富含白蛋白,是否需要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压?不需要可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压三种脱水状态的处理n高渗性脱水:等张或低张晶体液n等渗性脱水:等张晶体液n低渗性脱水:等张晶体液+人造胶体溶液n如果病人同时存在低血容量电解质紊乱酸碱平衡失调n应该首先纠正哪一种生理紊乱危重病人失血和血管扩张危重病人病人失血1.出血2.术后渗血、渗出液3.可能存在的溶血危重病人血管扩张1.感染,毒血症2.体温升高3.血管活性
7、药物的使用4.其它因素失血和血管扩张所造成的液体损失量,可以采用胶体溶液补充Vogt N,et al:Comparison of human albumin 5%and 6%HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery.Anasth Intensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156标准Berne成分容量治疗计划出血量治疗方案0 1000 ml人工胶体按照失血量等量补充1000 5000 ml浓缩红细胞:人工胶体=1:1 5000 ml浓缩红细胞:FFP=1:11.首先目标:循环容量
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
20 积分
下载 | 加入VIP,下载更划算! |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 危重 病人 液体 治疗