吞咽障碍.ppt
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1、吞吞 咽咽 障障 碍碍dysphagia分四个部分分四个部分一、概述二、临床诊断三、功能评定四、康复治疗一、概述一、概述(一)吞咽生理吞咽动作是一个系列顺序的定型过程 是最复杂的躯体反射之一正常吞咽:协调、流畅 湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴整个吞咽过程分5期:认知期、口腔准备期、口腔期、咽腔期、食管期一、概述一、概述(二)吞咽障碍(二)吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,由此产生的进食困难。二、临床诊断二、临床诊断一般符合下列标准一般符合下列标准:食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽引起营养不良食物误入气管,引起反复肺
2、部感染,吸入性肺炎一、概述一、概述分 类一、概述一、概述老年人87%不同程度的进食困难68%明确的吞咽障碍46%经口摄食困难35%进食姿势不良流行病学脑血管意外(急性期)29%64%的患者出现不同程度的吞咽障碍多伴有构音障碍、摄食困难吞咽障碍并发症吞咽障碍并发症吸入性肺炎窒息营养不良脱水心理障碍等早期诊断、早期评定、早期治疗发病机制发病机制脑干或双侧皮质延髓束单侧核上性吞咽困难损伤损伤发病机制发病机制皮质 咽反射的延迟脑干吞咽中枢 咽阶段延长双侧延髓吞咽中枢 吞咽反射消失单侧疑核 同侧咽肌麻痹、同侧声带 麻痹及软腭麻痹皮质下白质区域前部 使皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射的联系中断,并干扰皮质
3、向下的投射损伤损伤病变病变损伤损伤损伤损伤损伤损伤发病机制发病机制半球前部(中央沟之前)较后部易损伤吞咽功能,并导致误吸单侧中央前回最下部和额下回后部 严重吞咽困难,并不伴有口、舌的失用、言语损伤、局部麻痹损伤损伤损伤损伤发病机制发病机制迷走神经 咽功能造成破坏性影响 咽缩肌麻痹、声带麻痹、吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱 杓状软骨肌功能异常,致喉麻痹喉返神经 食管上括约肌顺应性下降 舌根部和会厌感觉减弱三叉神经脊束核及脊束 口腔、口底、牙龈、舌、软腭的黏膜感觉减弱 舌下神经 舌不能将食物维持在口腔内 而提前溢入咽喉部,产生误 吸,或者流出口腔损伤损伤损伤损伤损伤损伤损伤损伤临床诊断临床诊断正常吞
4、咽:流畅、协调异常吞咽:食物滞留于口腔中饮水呛咳流口水或痰多咽部有异物感等吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔原因不明的发热或吸入性肺炎进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等病因分析病因分析三、功能评定三、功能评定询问病史和临床评估,询问病史和临床评估,筛选患者是否有吞咽障碍筛选患者是否有吞咽障碍观察观察饮水试验和反复唾液吞咽试验饮水试验和反复唾液吞咽试验基本排除基本排除检测手段检测手段VFSSVESS测压测压放射线放射线超声超声SEMG脉冲血氧脉冲血氧定量法定量法否否是是基本评估基本评估特殊评估特殊评估吞咽障碍的症状及问诊吞咽障碍的症状及问诊发生的部位、时间(口内、咽、食管)起病、频度、进程(持续时间,频度,
5、症状进程和严重程度)促发因素和代偿机制(食物硬度、温度、有无吸吮等)合并症状(语言的改变、清嗓、反呕等)次要症状或发生并发症的证据(体重减轻、胃口差、咳嗽、痰多等)体格检查体格检查患者全身状态(有无发热、脱水、呼吸状况等生命体征)意识水平(如Glasgow昏迷量表)高级脑功能(语言功能、认知、记忆力、情感和智力水平等)观察患者 口部开合 口唇闭锁 舌部运动情况 有无流涎 能否完成软腭上抬 吞咽反射 呕吐反射 注意牙齿状态 口腔内卫生状况 构音 发声 检查口腔内知觉和味觉实验室检查实验室检查吞咽X线荧光透视检查(videofloroscopic swallowing study,VFSS)该检查
6、能在透视下观察患者吞咽液体、浓汤、糊状等不同黏稠度的由钡剂或碘水包裹的食团和不同容积的食团的情况,并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段进行评估,被称为诊断吞咽障碍、确定口咽功能紊乱机制的“金标准”实验室检查实验室检查纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(fiberopticendoscopic examination of swallowing,FEES)该检查使用光纤内镜经过口腔或鼻腔,能够直观地获得吞咽过程中的解剖、咽部结构的活动性和感觉障碍等信息。FEES能够敏感地检测腭的功能、声襞的活动度和开合、吞咽后残留的程度和位置以及咽喉部的感觉。FEES能准确地检测吞咽前和吞咽后的误吸,而吞咽时的误吸则
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