妊娠合并乙型肝炎.ppt
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1、妊娠合并乙型肝炎妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院2 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起,以肝细胞变性坏死为主要病变的传染以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙型、丁型、戊型等,其中以乙型最为型、丁型、戊型等,其中以乙型最为常见,我国约常见,我国约8%的人群是慢性乙型肝的人群是慢性乙型肝炎病毒(炎病毒(HBV)携带者。)携带者。广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院3l l按肝炎病原学分型:按肝炎病原学分型:按肝炎病原学分型:按肝炎病原学分型:甲型(甲型(甲型(甲型(HAVHAVHAVHAV)、乙型()、乙型
2、()、乙型()、乙型(HBVHBVHBVHBV)、丙型()、丙型()、丙型()、丙型(HCVHCVHCVHCV)、丁型()、丁型()、丁型()、丁型(HDVHDVHDVHDV)及戊型()及戊型()及戊型()及戊型(HEVHEVHEVHEV)l l按病理分型:按病理分型:按病理分型:按病理分型:1.1.1.1.急性肝炎:半年以内急性肝炎:半年以内急性肝炎:半年以内急性肝炎:半年以内 (1)(1)(1)(1)急性无黄疸型急性无黄疸型急性无黄疸型急性无黄疸型;(2);(2);(2);(2)急性黄疸型急性黄疸型急性黄疸型急性黄疸型2.2.2.2.慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎:急性肝炎病程超过急性肝
3、炎病程超过急性肝炎病程超过急性肝炎病程超过6 6 6 6个月个月个月个月 (1)(1)(1)(1)轻度;轻度;轻度;轻度;(2)(2)(2)(2)中度;中度;中度;中度;(3)(3)(3)(3)重度重度重度重度3.3.3.3.重型肝炎重型肝炎重型肝炎重型肝炎:(1)(1)(1)(1)急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎;(2)(2)(2)(2)亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎;(3)(3)(3)(3)慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎4.4.4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎 5.5.5.5.肝炎肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝硬
4、化 病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院4乙型肝炎(乙型肝炎(乙型肝炎(乙型肝炎(HBVHBV)HBVHBV概况概况概况概况HBVHBV病毒携带者的管理病毒携带者的管理病毒携带者的管理病毒携带者的管理HBVHBV感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害HBVHBV的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院5H
5、BVHBV概况概况1广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院6据估计,全球约3.5亿亿慢性乙肝病毒感染者,每年约75万例万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国,人群HBsAg携带率为7.18,目前HBsAg携带者约9300万,乙肝防治工作任重道远HBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院7卫生部提出的目标:卫生部提出的目标:卫生部提出的目标:卫生部提出的目标:20102010年年5 5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%7%20102010年中央财政预防年中央财政预防年中央财
6、政预防年中央财政预防HIVHIV、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒、HBVHBV母婴传播专项资金,母婴传播专项资金,母婴传播专项资金,母婴传播专项资金,全国合计下达全国合计下达全国合计下达全国合计下达8.48.4亿,支持亿,支持亿,支持亿,支持11561156个县个县个县个县20102010目标:目标:目标:目标:承担预防承担预防承担预防承担预防HIVHIV、HBVHBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达9090以上以上以上以上孕产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到80
7、80以上以上以上以上HIV/HBVHIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达9090以上以上以上以上HBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院8HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物乙肝标志物乙肝标志物乙肝标志物广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院9病毒(入侵者)病毒(入侵者)病毒(入侵者)病毒(入侵者)(敌人)(敌人)(敌人)(敌人)机体(奋起抵抗者)机体(奋起抵抗者)机体(奋起抵抗者)机体
8、(奋起抵抗者)(自己人)(自己人)(自己人)(自己人)HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg(表面抗原)(表面抗原)(表面抗原)(表面抗原)HBsAbHBsAbHBsAbHBsAb(表面抗体)(表面抗体)(表面抗体)(表面抗体)HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg(核心抗原)(核心抗原)(核心抗原)(核心抗原)HBcAbHBcAbHBcAbHBcAb(核心抗体)(核心抗体)(核心抗体)(核心抗体)HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg(抗原)(抗原)(抗原)(抗原)HBeAbHBeAbHBeAbHBeAb(抗体)(抗体)(抗体)(抗体)说明:HBsAg消失产生 HBsAb,感染结束(免
9、疫)HBeAg消失,产生HBeAb,传染性下降不产生HBsAb,就不能清除乙肝病毒,长期携带HBsAg抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院10 感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)和和 感染过乙肝,现有保护性抗体感染过乙肝,现有保护性抗体和和 感染过乙肝,但未产生保护性抗体感染过乙肝,但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg +-乙肝病毒
10、表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBs HBs -+-+乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg +-乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBe HBe -+-+-+乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBc HBc+-+抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院11HBVHBV病毒携带者的管理病毒携带者的管理2广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院12无任何临床症状和体征,肝无任何临床症状和体征,肝功能正常,功能正常,HBsAgHBsAg持续阳性持续阳性6 6个月以上者个月以上者各项肝功能检查正常,经半各项肝功能检查正常,
11、经半年观察无变化年观察无变化HBsAg携带者特征携带者特征广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院13向好的方向发展向好的方向发展向好的方向发展向好的方向发展 HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg转变为转变为转变为转变为HBeAbHBeAbHBeAbHBeAb (大三阳变为小三阳大三阳变为小三阳大三阳变为小三阳大三阳变为小三阳)HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg及及及及HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg先后转为阴性先后转为阴性先后转为阴性先后转为阴性长期保持不变长期保持不变长期保持不变长期保持不变向坏的方向发展向坏的方向发展向坏的方向发展向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变
12、即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBsAgHBsAg携带者今后如何发展携带者今后如何发展携带者今后如何发展携带者今后如何发展广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院14为避免发展为肝病及传染他人的可能,应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能,应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能,应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能,应治疗但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝携带者应定期复查
13、:乙肝标志物、肝功能、肝携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝胆脾超及甲胎球,每年查一次,若有不适随胆脾超及甲胎球,每年查一次,若有不适随胆脾超及甲胎球,每年查一次,若有不适随胆脾超及甲胎球,每年查一次,若有不适随时检查时检查时检查时检查HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者应禁酒携带者应禁酒携带者应禁酒携带者应禁酒HBsAgHBsAg携带者是否应当治疗?携带者是否应当治疗?携带者是否应当治疗?携带者是否应当治疗?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院15不应按现症肝炎病人处理不应按现症肝炎病人处理除不能献血及从事保育工作外除不能献血及从事保育工作外,可照常工可照常工作和学习作和学习加强随
14、访加强随访要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开HBsAgHBsAg携带者的管理携带者的管理携带者的管理携带者的管理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院16如一方如一方HIVHIV阳性阳性,应通知未婚夫,应通知未婚夫(妻妻),建,建议慎重对待结婚,如结婚,婚后需采取议慎重对待结婚,如结婚,婚后需采取预防措施预防措施如一方如一方HBsAgHBsAg阳性阳性,对方应接种乙肝疫苗,对方应接种乙肝疫苗后结婚后结婚婚育医学意见婚育医学意见婚育医学意见婚育医学意见广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院17HBVHBV
15、感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害3广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院18妊娠对肝炎的影响妊娠对肝炎的影响 妊娠期新陈代谢旺盛,营养物质消耗增妊娠期新陈代谢旺盛,营养物质消耗增多,胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝多,胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外,孕期内分泌变化所产生脏来完成。另外,孕期内分泌变化所产生的大量性激素,如雌激素需在肝脏灭活,的大量性激素,如雌激素需在肝脏灭活,分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担,故妊娠期间容易感染肝炎,或脏的负担,故妊娠期间容易感染肝炎,或使已有的肝病恶化。使已有的肝病恶化。广东省妇幼保健院广东省妇
16、幼保健院191.1.1.1.妊娠合并症发生率高妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎孕早期发生急性肝炎-加重早孕反应加重早孕反应孕晚期肝炎孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病(肝脏对醛(肝脏对醛固酮灭活固酮灭活)分娩时分娩时-产后出血产后出血 (凝血因子合成(凝血因子合成)重症肝炎,分娩时易发生重症肝炎,分娩时易发生DICDIC,致全身出血,致全身出血HBVHBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院20HBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害2.2.重症肝炎发生率升高重症肝炎发生率升高 妊娠晚期,发生急性病毒性肝炎的重症率妊娠晚期,发
17、生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高及死亡率均较非孕时升高3.3.孕产妇死亡率升高孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上,以凝血功能障碍在肝功能衰竭的基础上,以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合症为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合症广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院211.1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡
18、等均明显升高 有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达464646462.2.2.2.HBVHBV的母儿垂直传播的母儿垂直传播 HBVHBV感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院22HBVHBV的的传播途径及传播途径及母婴阻断母婴阻断4广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院23HBVHBV传播三大途径传播三大途径传播三大途径传播三大途径 123广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院24握手、礼节性接吻和拥抱
19、握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏咳漱和喷嚏日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院25父亲将父亲将父亲将父亲将HBVHBV传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿?尚无循证医学证据尚无循证医学证据尚无循证医学证据尚无循证医学证据有研究表明:有研究表明:父亲为乙肝病毒携带者,其父婴传播率与母婴传播率相近传播途径:传播途径:精子途径父母婴途径母亲母亲HBsAbHBsAb阳性阳性前提下,HBV父婴传播率非常小广东省
20、妇幼保健院广东省妇幼保健院26HBV的母婴垂直传播的母婴垂直传播 (1)(1)(1)(1)宫内传播:宫内传播:宫内传播:宫内传播:经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播l l胎盘感染学说胎盘感染学说胎盘感染学说胎盘感染学说l l胎盘渗漏学说胎盘渗漏学说胎盘渗漏学说胎盘渗漏学说 l l母胎细胞转运学说(母胎细胞转运学说(母胎细胞转运学说(母胎细胞转运学说(PBMCPBMCPBMCPBMC感染学说感染学说感染学说感染学说)(2)(2)(2)(2)产时传播:产时传播:产时传播:产时传播:l l分娩时产道内接触母血及羊水传播分娩时产道内接触母血及羊水传播分娩时
21、产道内接触母血及羊水传播分娩时产道内接触母血及羊水传播l l子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)(3)(3)(3)产后传播:产后传播:产后传播:产后传播:母乳传播、密切接触,如唾液等母乳传播、密切接触,如唾液等母乳传播、密切接触,如唾液等母乳传播、密切接触,如唾液等广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院27 1 1 1 1、感染的时期:、感染的时期:、感染的时期:、感染的时期:孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期7070胎儿被感染,胎儿被感染,胎儿被感染,胎儿被感染,中期约中期约中期约中期
22、约2525,早期约,早期约,早期约,早期约10%10%2 2 2 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:孕妇孕妇孕妇孕妇HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性、阳性、阳性、阳性、DNADNADNADNA滴度高滴度高滴度高滴度高病毒变异病毒变异病毒变异病毒变异抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs不能中和突变不能中和突变不能中和突变不能中和突变HBVHBVHBVHBV免疫逃避免疫逃避免疫逃避免疫逃避3 3 3 3、分娩方式、分娩方式、分娩方式、分娩方式4 4 4 4、母乳喂养方式、母乳喂养方式、母乳喂养方式、母乳喂养方式
23、影响影响影响影响HBVHBV母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院28vvLinLinLinLin等提出:等提出:等提出:等提出:剖宫产可能减少剖宫产可能减少剖宫产可能减少剖宫产可能减少HBVHBVHBVHBV母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播vv张绍芳等:张绍芳等:张绍芳等:张绍芳等:发现阴道分娩组新生儿乙肝发现阴道分娩组新生儿乙肝发现阴道分娩组新生儿乙肝发现阴道分娩组新生儿乙肝DNADNADNADNA拷贝数明显拷贝数明显拷贝数明显拷贝数明显高于剖宫产组高于剖宫产组高于剖宫产组高于剖宫产组vv王建设等:王建设等:王建设等:王建设等:比较顺产、产
24、钳、剖宫产三组婴儿各月龄比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性率,结果发现差异无统计学意义,阳性率,结果发现差异无统计学意义,阳性率,结果发现差异无统计学意义,阳性率,结果发现差异无统计学意义,认为认为认为认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播剖宫产并不能降低母婴垂直传播剖宫产并不能降低母婴垂直传播剖宫产并不能降低母婴垂直传播分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院29理论上,理论上,理论上,理论上,HBsAgHBs
25、AgHBsAgHBsAg(+)孕妇的新生儿接受母乳喂养)孕妇的新生儿接受母乳喂养)孕妇的新生儿接受母乳喂养)孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些比人工喂养感染乙肝的可能性大一些比人工喂养感染乙肝的可能性大一些比人工喂养感染乙肝的可能性大一些有学者:乙肝病毒不经消化道传播,除非有学者:乙肝病毒不经消化道传播,除非有破损时。有破损时。在主被动免疫前提下,在主被动免疫前提下,在主被动免疫前提下,在主被动免疫前提下,HBVHBVHBVHBV携带母携带母携带母携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴
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