乙型肝炎

1、皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤感染,在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出损伤出的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,肥皂和清水冲洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2%-0.5%过氧乙酸浸泡、涂抹消毒 并包扎伤口,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,一般性消毒,职业暴露处理流程图,3,发生暴露后除了及时处理伤口以外，还要根据不同情况采取不同的处理方法：,4,1、第一种情况 医务人员未曾接种乙肝疫苗（或抗-HBs 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详）（a）接触源（患者）为HBsAg阳性，应在24小时内肌注高效价HBIG，效价200U/ml以上，HBIG注射越早越好，最晚不得超过48小时。
同时实行乙肝疫苗的全程接种方案（0、1、6月接种）,每次肌注20g。
对医务人员进行血清学追踪。
（b）接触源（患者）为HBsAg阴性，可接种乙肝疫苗并对医务人员进行血清学追踪。
（c）接触源（患者）不明时，亦应在24小时内肌注HBIG。
无论后来证实接触源是否为HBsAg阳性，亦可接种乙肝疫苗。
,5,第二种情况 医务人员已接种乙肝。

2、第 5 页 C、正文 一、 .主要生产工艺描述及确定依据 -第 6 页 二、 反应体系的组成 -第 16 页 三、 被测样本的要求 -第 17 页 四、 试剂用量 -第 19 页 五、 体系的反应条件 -。

3、最常见的传染病之一 乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。
乙型肝炎是世界上第九大致死原因。
,乙肝传染源,各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。
HBV主要存在于病人的血液。
在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。
HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。
传染性的强弱与病毒的复制状态有关。
乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。
,传播途径,血液传播、 （输血、血制品、 医疗器械等）,日常生活 （伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴传播,性传播,乙肝病毒的传播途径主要有：,澄清对传播途径认识的误区,HBV并不经口途径传播。
依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。
试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。
未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。
蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。
,高危人群,母亲是HBV感染者的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 监狱犯人。

4、乙肝疫苗接种 持质疑态度 ， 特别是 育 龄 人群，因其年龄及生育的特殊性对乙肝疫苗的接种与否？如何接种？其家属或配偶为 HBV 感染者时该如何预防？如何 进行 HBV 母婴传播阻断 等问题 存在诸多疑虑。
现就多年乙肝疫苗 预防接种工作 经验对 育龄人群 乙肝 预防的 相关问题作如下阐述。
一、 婚前要检查乙肝五项 HBV 的传播途径主要有母婴传播、经血传播和性传播。
如果没有接种乙肝疫苗，夫妻间如有一方为 HBV 感染者，夫妻间 HBV感染的机会高达 90%。
由于大多数成年人免疫功能较强，会把病毒清除，真正因性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的只占 6%。
但我们也不能忽视这 6%的感染者，因此男女青年在结婚前应该进行婚前检查，检测乙肝五项 。
如果发现一方为 HBV 感染 者，另一方如抗 HBs 阴性，应先按照 0-1-6 个月免疫程序接种 3 次乙 型肝 炎 疫苗，待体内产生足够的抗 -HBs 后 再结婚。
如婚前检查男女双方均非 HBV 感染者，如抗 HBs 阴性 ，条件允许的情况下最好word 文档 可自由复制编辑 接种乙肝疫苗 。
二、 妊娠妇女感染 HBV 危害 大 HBV 感染不。

5、高HBV DNA载量且ALT 在12 ULN的患者； 核苷（酸）类似物耐药患者以及CHB合并糖尿病的患者 （已有相关共识）,第一部分：HBV相关失代偿肝硬化、肝衰竭、肝移植以及肝细胞癌患者的治疗,HBV相关失代偿肝硬化患者,定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化，以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。
抗病毒指征：一般建议HBV DNA可检出就应进行抗病毒治疗，部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性即可酌情考虑抗病毒治疗。
治疗疗程：较长，终生治疗。
药物：核苷（酸）类似物：首选ETV和TDF（或LAM/LdT + ADV联合）治疗。
,不推荐IFN用于失代偿肝硬化患者,Lok ASF. Hepatology. 2009.,ETV对照TDF治疗失代偿患者的双盲对照研究证实ETV与TDF均可改善失代偿患者病毒学与肝功能指标,Liaw YF, Hepatology,2011,ETV用于肝硬化患者可降低患者HCC发生率,Wong GH, Hepatology,2013,ETV用于肝硬化患者可降低肝脏疾病相关病死率,Wong GH, 。

6、l 2003,39(suppl):S3-S25 2005年(APASL) Liver International 2005,25:472-489 2000年 中华肝脏病杂志 2000,8:342-349 2005年 全文共21章 中华肝脏病杂志 2005,13:881-891,5,特点,言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准,6,依据,Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171,7,一、病原学,HBV病毒结构示意图,电镜下HBV颗粒,8,HBV感染过程,一、病原学,cccDNA-共价闭合环状DNA,9,HBV基因组结构,一、病原学,10,HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。
在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异可导致隐匿性HB。

7、g携带者(HBV DNA),轻、中、重,活动期和静止期,代偿期,失代偿期,HBeAg+乙肝,慢性乙型肝炎的治疗方法,抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗,持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因 抗病毒治疗是关键 只要有适应证，且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗,抗病毒治疗的一般适应证,HBV DNA105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为104 拷贝/ml)； ALT 2ULN；如用干扰素治疗，ALT应10ULN， 血总胆红素水平应2ULN； (3) 如ALT 2 ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI 4， 或G2炎症坏死;或纤维化S,对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (III) 对ALT持续。

8、无黄疸型;(2)急性黄疸型慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度；(2)中度；(3)重度重型肝炎：(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎淤胆型肝炎 肝炎肝硬化,病毒性肝炎的分型,广东省妇幼保健院,4,乙型肝炎（HBV）,HBV概况HBV病毒携带者的管理HBV感染对妊娠母儿的危害HBV的传播途径及母婴阻断乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理,广东省妇幼保健院,5,HBV概况,1,广东省妇幼保健院,6,据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远,HBV流行情况,广东省妇幼保健院,7,卫生部提出的目标：2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县2010目标：承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90以上孕产妇三种疾病检测率达到80。