新护士制度培训.ppt

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1、核心制度培训核心制度培训一、分级护理制度n n（一）特级护理（一）特级护理n n（1 1）设专人护理，严密观察病情变化和生命体征，监测）设专人护理，严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；患者的体温、脉搏、呼吸、血压；n n （2 2）备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。）备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，正确实施治疗、用药；n n （3 3）制定护理计划，建立重症护理记录单，准确记录）制定护理计划，建立重症护理记录单，准确记录2424小时出入量；小时出入量；n n （4 4）认真细致做好基础护理及生活护理，正确实施口

2、）认真细致做好基础护理及生活护理，正确实施口腔护理、压疮预防和皮肤护理、管路护理等护理措施，实腔护理、压疮预防和皮肤护理、管路护理等护理措施，实施安全措施，防止并发症。施安全措施，防止并发症。n n （5 5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；n n （6 6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。n n（二）（二）一级护理一级护理n n （1 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观察患者病情变化；n n （2 2）根据患者病情，每日定时测量患者体温、脉搏、）根据患者病情，每日定时测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；呼吸等生命体征；n n （3 3）备好抢救

3、药品及物品。根据医嘱，正确实施治疗、）备好抢救药品及物品。根据医嘱，正确实施治疗、用药；用药；n n （4 4）加强基础护理，正确实施口腔护理、压疮预防和）加强基础护理，正确实施口腔护理、压疮预防和皮肤护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；防止并皮肤护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；防止并发症。发症。n n（5 5）注意观察病人的情绪变化，做好心理护理。对患者）注意观察病人的情绪变化，做好心理护理。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。提供适宜的照顾和康复、健康指导。n n （6 6）按要求做好护理记录。）按要求做好护理记录。n n（7 7）保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。

4、）保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。n n三、二级护理三、二级护理n n （1 1）每）每2-32-3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；n n （2 2）根据患者病情，定时测量患者体温、脉搏、呼吸）根据患者病情，定时测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；等生命体征；n n （3 3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；）根据医嘱，正确实施治疗、用药；n n （4 4）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；n n （5 5）做好心理护理。协助病人做好基础护理，对患者）做好心理护理。协助病人做好基础护理，对患者提供适宜

5、的照顾和康复、健康指导。提供适宜的照顾和康复、健康指导。n n (6)(6)按要求做好护理记录。按要求做好护理记录。n n（7 7）保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染）保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染n n四、四、三级护理三级护理n n （1 1）每）每3-43-4小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；n n （2 2）根据患者病情，定时测量患者体温、脉搏、呼吸）根据患者病情，定时测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；等生命体征；n n （3 3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；）根据医嘱，正确实施治疗、用药；n n （4 4）做好心理护理。对患者提供适

6、宜的照顾和康复、）做好心理护理。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。健康指导。n n (5)(5)保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染n n 护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。貌待人，同情、关心和体贴患者。n n 护士发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护士发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。二、查对制度二、查对制度n n（一）医嘱查对制度n n1.医师在计算机上下达医嘱后按要求经计算机处理并做到班班查对。n n2.查对医嘱者均须签名或盖章。n n3

7、.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。n n4 护士长每周总查对医嘱一次。n n（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度n n1.1.服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：操服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及批号。名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及批号。n n2.2.备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂缝、标签是否清楚，如有上述情况则不准使或针剂有

8、无裂缝、标签是否清楚，如有上述情况则不准使用。用。n n3.3.摆药后必须经第二人核对方可执行。摆药后必须经第二人核对方可执行。n n4.4.易致过敏的药在给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、易致过敏的药在给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，注意麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，注意配伍禁忌。配伍禁忌。n n5.5.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对后方可执发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对后方可执行。行。n n（三）输血查对制度（三）输血查对制度n n1.1.输血前严格执行查对制度，要求取血时、输血前、输血输血前严格执行查

9、对制度，要求取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。时必须经双人核对，无误后方可输入。n n2.2.取血时，提取血液者与发血液者共同查对患者姓名、性取血时，提取血液者与发血液者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采血日期，血液别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采血日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血瓶有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血瓶有无裂痕。准确无误，双方共同签字后方可取回。有无裂痕。准确无误，双方共同签字后方可取回。n n3.3.输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名

10、、住院号及血型等内容，无误后方可输入。及血型等内容，无误后方可输入。n n4.4.保留储血瓶或储血袋保留储血瓶或储血袋24 24 小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。n n（四）饮食查对制度n n1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据核对床头饮食卡。n n2.发放饮食前，应查对饮食单与饮食种类是否符合。n n3.开饭前在患者床前再核对一次。三、交接班制度三、交接班制度n n1.1.交接班必须准时，接班者应提前交接班必须准时，接班者应提前15min15min到岗，阅到岗，阅读交班报告，清点物品及毒麻药品。交班者必须读交班报告，清点物品及毒麻药品。交班者必须交接清楚方可离去。交接清楚方可离去。

11、n n2.2.值班者必须在交班之前完成各项工作，写好交班值班者必须在交班之前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录单，处理好使用过的物品。报告及各项护理记录单，处理好使用过的物品。白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工作。作。n n3.3.交班者应做到报告书写清楚，叙述正确。接班者交班者应做到报告书写清楚，叙述正确。接班者应认真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关应认真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。情况。n n4.做到“六不交接”，内容如下：n n1着装不整洁不交接；n n2周围环境不整洁不交接；n n3上班为下班的物品准备不齐不交接

12、；n n4重症护理不周不交接；n n5本岗工作不完不交接；n n6药品、物品不齐全不交接。n n5.交接班中如发现病情、治疗、物品等交代不清时应立即查问。接班时发现问题应有交班者负责，接班后再发现问题则由接班者负责。n n6.进修护士或护生书写病情报告时，带教老师或护士长负责修改并签名。四、危重患者抢救制度n n1.1.病情危重需抢救者方可进入抢救室。病情危重需抢救者方可进入抢救室。n n2.2.各科抢救工作应由科主任、科护士长（或护士长）负责各科抢救工作应由科主任、科护士长（或护士长）负责组织、指挥工作。组织、指挥工作。n n3.3.参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度全力参加抢救人

13、员应保持严肃、紧张而有序的工作态度全力以赴，分秒必争的抢救患者。以赴，分秒必争的抢救患者。n n4.4.抢救时要分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位，抢救时要分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。严格执行各项规章制度。n n5.5.抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、定抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、定量储存、定位存放、定时清点、维修。用后及时补充，班量储存、定位存放、定时清点、维修。用后及时补充，班班交接。班交接。n n6.6.参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术、以保证抢救参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术、以保证抢救的顺利进行。的顺利进

14、行。n n7.7.严密观察病情，准确及时的记录抢救时间、用药严密观察病情，准确及时的记录抢救时间、用药剂量、用药方法及患者临床表现。剂量、用药方法及患者临床表现。n n8.8.严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。n n9.9.严格执行交接班制度和查对制度。严格执行交接班制度和查对制度。n n10.10.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行。所用物品及安瓿必须暂时保留，经二人可执行。所用物品及安瓿必须暂时保留，经二人核对后方可弃去。核对后方可弃去。n n11.11.抢救完毕应及时清理用物，进行消毒处理。

15、及抢救完毕应及时清理用物，进行消毒处理。及时补充抢救药品及物品并物归原处。时补充抢救药品及物品并物归原处。n n12.12.科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领导报告。及院领导报告。五、药品管理制度五、药品管理制度n n1.1.各病房根据病种保存一定数量药品，便于临床各病房根据病种保存一定数量药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。应急使用，工作人员不得擅自取用。n n2.2.根据药品种类及性质（如针剂、内服、外用、根据药品种类及性质（如针剂、内服、外用、毒麻药品）应分别放置。由专人负责领取和保管，毒麻药品）应分别放置。由专人负责领取和保

16、管，以保证使用。以保证使用。n n3.3.定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变质。如发现有沉淀、变质、过期、标签模糊或涂质。如发现有沉淀、变质、过期、标签模糊或涂改时不得使用。改时不得使用。n n4.4.抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，用后及时补充，以保证使用。用后及时补充，以保证使用。n n5.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁，每班交接作好记录。n n6.需要冷藏的药品(如白蛋白、胰岛素等)应放在冰箱内，以免影响药效。n n7.高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制剂（氯

17、化钾、高渗氯化钠等）、肌肉松弛剂等高危药品必须单独存放并有醒目的标志。n n8.8.病房毒麻药管理要求：病房毒麻药管理要求：n n（1 1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。用，其他人员不得私自取用、借用。n n（2 2）医师开医嘱及专用处方后，方可给该患者医师开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。使用，使用后保留空安瓿。n n（3 3）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。交接班时，必须交接点清，双方保持一定基数。交接班时，必须交接点清，双方签全名。签

18、全名。n n（4 4）建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、）建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签名。时间，护士签名。六、物品管理制度六、物品管理制度n n1.护士长应负责病房的物品、器材的领取、保管、报损、并建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。n n2.各类物品应指定专人管理，每月清点，如有不符应查明原因，常用物品（如布类和器械）要班班交接，并有登记。n n3.凡因不负责任或违反操作规程所损坏的医疗器械，应根据医院赔偿制度进行赔偿。n n4.注意各类物品的性能，分别保管，定期保养，及时维

19、修。防止生锈、霉烂、虫蛀等现象以提高使用率。n n5.借出物品必须登记，经手人签名，贵重器械经护士长同意方可外借。n n6.精密仪器应由专人保管，经常保持仪器干燥，使用后应由保管者验收并签名。n n7.护士长调动工作时必须办理物品移交手续，交接双方共同签名。七、赔偿制度七、赔偿制度n n1.1.因工作失职，不负责任违反操作规程，致使国家因工作失职，不负责任违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重，本人一贯表现，给予财产损失，根据情节轻重，本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。批评教育、处分或酌情赔偿。n n2.2.凡属使用太久以及在抢救病员时损坏的器材，经凡属使用太久以及在抢救病员时

20、损坏的器材，经有关人员证明可免于赔偿，但要填写报损单。有关人员证明可免于赔偿，但要填写报损单。n n3.3.遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除即时向领导汇报外，应查明原因，追究责任。除即时向领导汇报外，应查明原因，追究责任。八、消毒隔离制度八、消毒隔离制度n n1.1.医护人员上班要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去医护人员上班要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。工作服。n n2.2.医务人员在接触患者前后应洗手，下列情况必须认真洗医务人员在接触患者前后应洗手，下列情况必须认真洗手：手：n n1 1接触患者前后；接触患者前后；n n2

21、 2摘手套后；摘手套后；n n3 3进行侵入性操作前；进行侵入性操作前；n n4 4接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；料后；n n5 5从患者污染的身体部位到洁净的部位；从患者污染的身体部位到洁净的部位；n n6 6直接接触患者所用的各类物品（如医疗器械）后；直接接触患者所用的各类物品（如医疗器械）后；n n3.3.病房内要定时通风、换气（晨晚护理后应通风病房内要定时通风、换气（晨晚护理后应通风15min15min），），每日每日2 2次。次。n n4.4.晨间护理扫床时应采用一床一套，如采用非一次性扫床晨间护理扫床时应采用一

22、床一套，如采用非一次性扫床套时，使用后需浸泡消毒后备用。套时，使用后需浸泡消毒后备用。n n5.5.患者使用过的衣服、床单、被套应放入污衣袋内，不得患者使用过的衣服、床单、被套应放入污衣袋内，不得随地乱丢。随地乱丢。n n6.6.床旁小桌要求以一桌一布用有效氯消毒液擦拭，非一次床旁小桌要求以一桌一布用有效氯消毒液擦拭，非一次性擦布用后需浸泡消毒，洗净后备用。性擦布用后需浸泡消毒，洗净后备用。n n7.7.各种治疗用具、换药碗、弯盘、压舌板等用后先清洗再各种治疗用具、换药碗、弯盘、压舌板等用后先清洗再进行消毒灭菌。进行消毒灭菌。n n8.8.患者使用过的非一次性餐具、药杯、便器需用消毒液浸患者使

23、用过的非一次性餐具、药杯、便器需用消毒液浸泡、煮沸或高压灭菌。泡、煮沸或高压灭菌。n n9.9.治疗室、换药室、产房、导管室、配药室、重症监护病治疗室、换药室、产房、导管室、配药室、重症监护病房、抢救室、新生儿室、新生儿病房、血液净化室、无菌房、抢救室、新生儿室、新生儿病房、血液净化室、无菌器械及无菌敷料储存室、隔离观察室、传染病房等区域应器械及无菌敷料储存室、隔离观察室、传染病房等区域应每日空气消毒每日空气消毒1212次，每月进行细菌培养一次。如使用紫次，每月进行细菌培养一次。如使用紫外线进行空气消毒，应登记每只紫外线灯的起始及使用时外线进行空气消毒，应登记每只紫外线灯的起始及使用时间，超过

24、时限应及时更换。有紫外线灯强度检测仪时，可间，超过时限应及时更换。有紫外线灯强度检测仪时，可根据其强度根据其强度70w/cm270w/cm2时定期自行检测并做好记录，强时定期自行检测并做好记录，强度度70w/cm270w/cm2应及时更换。凡进入上述区域者均需遵守各应及时更换。凡进入上述区域者均需遵守各室有关规定。室有关规定。n n10.10.无灭菌功能的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启无灭菌功能的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启时间，并在时间，并在24h24h内更换，进行消毒灭菌。无菌持物钳及无内更换，进行消毒灭菌。无菌持物钳及无菌持物钳罐干燥保存，每菌持物钳罐干燥保存，每4h4h更

25、换一次。未使用过的无菌容更换一次。未使用过的无菌容器每器每1212周灭菌一次（一般温度在周灭菌一次（一般温度在250C250C以下时，有效期为以下时，有效期为1014d1014d，潮湿雨季节为，潮湿雨季节为7d7d）n n11.11.无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效期无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效期及签名。及签名。n n12.12.无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品与非无菌物品应分别放置。n n13.13.凡厌氧菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊凡厌氧菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊感染患者应严格隔离，用物均需严密消毒，敷料感染患者应严格隔离，用物均需严密消毒，敷料要烧毁

26、。要烧毁。n n14.14.各种内镜的清洗、消毒要彻底，定期做细菌培各种内镜的清洗、消毒要彻底，定期做细菌培养。养。n n15.15.麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管插管、舌钳、麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管插管、舌钳、开口器等均应严格消毒。开口器等均应严格消毒。n n16.患者出院后，应更换床单、被套、枕套、床单位应用有效氯消毒剂进行擦洗消毒或臭氧消毒。n n17.医疗物品用后按医疗废弃物处理原则处理。n n18.传染病按病种和有关隔离常规进行处置。n n19.传染病病房的终末消毒按病种隔离要求进行。九、输血制度九、输血制度n n（一）采血与送检n n1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签

27、的试管，当面核对病员姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。配血合格后，由医护人员到输血科取血。n n3.3.取血与发血的双方必须共同查对病员姓名、性取血与发血的双方必须共同查对病员姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。准确无误时，双方共同签字后方可发出。n n凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出（或领凡血袋有下列情形之一的

28、，一律不得发出（或领取）：取）：1 1标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。2 2血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。3 3血液中有明显凝块。血液中有明显凝块。n n 4血浆呈乳糜状或暗灰色。5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7红细胞层呈紫红色。8过期或其他须查证的情况。n n4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。5.血液发出后不得退回。n n（二）输血核对（二）输血核对n n1.1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检

29、查血袋有无破损渗漏，血血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。液颜色是否正常。准确无误方可输血。n n2.2.输血时，由两名医护人员带病历共同到病员床输血时，由两名医护人员带病历共同到病员床旁核对病员姓名、性别、年龄、病案号、门急诊旁核对病员姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。n n3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只

30、能用静脉注射生理盐水。n n4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。n n（三）输血观察（三）输血观察n n1.1.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：应，如出现异常情况应及时处理：n n 1 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。脉通路。n n2 2立即通知值班医师和输血科值班人员，及时

31、检查、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。治疗和抢救，并查找原因，做好记录。n n2 2疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：下核对检查：n n 1 1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；录；n n 2 2核对受血者及供血者血型、（）核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血

32、者与供血者血样、血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；n n 3 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；n n 4 4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、血浆游离

33、血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；现特殊抗体，应作进一步鉴定；n n 5 5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；做细菌学检验；n n 6 6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；n n 7 7必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5 57 7小时测血清胆红小时测血清胆红素含量。素含量。n n(四）四）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写病员输血反

34、应回报单，并返还输血科保存。项填写病员输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医政科。输血科每月统计上报医政科。n n(五五)输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。至少保存一天。十、十、医嘱制度医嘱制度n n1.1.医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一

35、个内容，注医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间（到明起始和停止时间（到分分钟）。钟）。n n2.2.医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。n n3.3.医嘱种类医嘱种类n n1 1长期医嘱：有效时间在长期医嘱：有效时间在2424小时以上，医师注明停止时间小时以上，医师注明停止时间后即失效。后即失效。n n2 2临时医嘱：有效时间在临时医嘱：有效时间在2424小时以内，应在短时间内执行，小时以内，应在短时间内执行，需要时立

36、即执行。需要时立即执行。n n4.4.常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。内开出，急危重症病人应随时开出。n n5.5.开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，应使用红色墨水标注应使用红色墨水标注“取消取消”字样并签名。若为一字样并

37、签名。若为一组医嘱组医嘱“取消取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。并由医师在整组医嘱最后面签名。n n 6.6.长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。医师和执行护士均应签名。明停止日期和时间。医师和执行护士均应签名。n n 7.7.更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。n n 8.8.两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。种药物时应停止全组医嘱然后重开。n n9.9.凡转

38、科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。若上一页最后一嘱的最后一项下面划一条红线。若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需条红线。若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明注明“空格空格”。凡长期医嘱单超过三张，必须重整，。凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱重整医嘱”及重整时间并及重整时间并签名。重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认签名。重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏

39、。真核对，防止错漏。n n10.10.护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。严格改。如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在医医嘱查对登记本嘱查对登记本上签名，发现错误应立即更正。护理部应上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。定期抽查各科室医嘱核对情况。n n11.11.护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查八八对和执行人对和执行人签名

40、制度，实现签名制度，实现“责任到人责任到人”，严防差错事故发生。，严防差错事故发生。n n12.12.非抢救、手术等紧急、特殊情况，医师不得下达、护士非抢救、手术等紧急、特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。必须时，医师下达口头医嘱后护士须不得执行口头医嘱。必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行。事后，医师应即刻详实补复诵一遍，确认无误方可执行。事后，医师应即刻详实补记医嘱。记医嘱。n n13.13.凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，并在相关记录上注明。并在相关记录上注明。十一、治疗室制度十一、治疗室制度

41、n n1.治疗室由专人负责，非工作人员不得入内。n n2.工作人员在治疗室内进行无菌操作时必须戴口罩、帽子。n n3.每次操作前后必须洗手。n n4.保证治疗室清洁、整齐，每日紫外线空气消毒2次，每次40min。每月按要求进行环境卫生学检测（物体表面、空气细菌监测），并有检测报告单及完整记录。n n5.各类物品定位存放，标识清楚，用后物归原处，无菌物品与非无菌物品为分别放置。无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名。n n6.非一次性治疗用品用后，按清洗、消毒、灭菌程序进行处置。n n7.严格执行无菌操作规程和隔离消毒制度。使用过的一次性物品应按照医疗废弃物处理的有关规定处置。十二、换

42、药室制度十二、换药室制度n n1.1.换药室工作人员应衣帽整洁，操作时必须戴口罩。换药室工作人员应衣帽整洁，操作时必须戴口罩。n n2.2.换药室清洁区域与污染区域划分明确并有标识换药室清洁区域与污染区域划分明确并有标识n n3.3.工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，每次工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，每次换药后应洗手。换药后应洗手。n n4.4.特殊感染伤口（厌氧菌、铜绿假单胞菌）所用的特殊感染伤口（厌氧菌、铜绿假单胞菌）所用的器械应单独进行消毒后，再经高压灭菌，所用过器械应单独进行消毒后，再经高压灭菌，所用过的敷料按照医疗废弃物处理有关规定处理后烧毁。的敷料按照医疗废弃物处理有关

43、规定处理后烧毁。n n5.5.非一次性的换药碗或器械用后，采用清洗（带有沟、缝、非一次性的换药碗或器械用后，采用清洗（带有沟、缝、齿、轴节等不易冲洗干净的器械，应加入多酶清洗液）、齿、轴节等不易冲洗干净的器械，应加入多酶清洗液）、消毒、灭菌程序进行处置。消毒、灭菌程序进行处置。n n6.6.无灭菌功能的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启无灭菌功能的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启时间，并在时间，并在2424小时内更换，进行消毒灭菌。换药车每周要小时内更换，进行消毒灭菌。换药车每周要彻底清洁消毒一次。彻底清洁消毒一次。n n7.7.物体表面每日进行清洁擦拭，地面清洁擦拭每日物体表面每日进行

44、清洁擦拭，地面清洁擦拭每日2 2次，遇次，遇有污染时用有污染时用250500mg/L250500mg/L含有效氯或有效溴消毒液进行擦含有效氯或有效溴消毒液进行擦拭消毒。拭消毒。n n8.8.换药室应保持清洁，每日在换药前后进行紫外线空气消换药室应保持清洁，每日在换药前后进行紫外线空气消毒，每次毒，每次40min40min。每月按要求进行环境卫生学检测（物体。每月按要求进行环境卫生学检测（物体表面、空气细菌监测），并有检验报告单及完整记录。表面、空气细菌监测），并有检验报告单及完整记录。十三、导管滑脱登记报告制度十三、导管滑脱登记报告制度n n1.1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者医

45、务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。是否存在管路滑脱危险因素。n n2.2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，加强巡视随时了解患者情况做好护理记录及施，加强巡视随时了解患者情况做好护理记录及交接班。交接班。n n3.3.若存在管路滑脱危险因素应对患者及家属及时进若存在管路滑脱危险因素应对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。n n4.4.对烦躁不安或意识不清的患者可采用合理的约束对烦躁不安或意识不清的患者可采用合理的约束方法，向家属做好解释并实施

46、约束护理。方法，向家属做好解释并实施约束护理。n n5.护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免患者身体健康的损害或将损害降至最低。n n6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部，按规定填写患者管路滑脱登记表，2448小时内上报护理部。n n7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，不断改进工作。n n8.发生管路滑脱的单位或个人，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。n n9.护理部定期组织有关人员将进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。十四、皮肤压疮管理制度十四、皮肤压疮管理制度n n1.1.积

47、极采取措施密切观察皮肤变化并及时准确记录。积极采取措施密切观察皮肤变化并及时准确记录。n n2.2.对可能发生压疮的高危患者实行评估并给与预防对可能发生压疮的高危患者实行评估并给与预防措施。措施。n n3.3.发现压疮，无论是在院内发生或是院外带入均应发现压疮，无论是在院内发生或是院外带入均应登记，并在登记，并在24h24h内上报至护理部。如隐瞒不报，一内上报至护理部。如隐瞒不报，一经发现应按规定予以处理。经发现应按规定予以处理。n n4.4.准确填写皮肤压疮评估表，如压疮发生来源、部准确填写皮肤压疮评估表，如压疮发生来源、部位、分度（面积、深度、渗出等）及转归。位、分度（面积、深度、渗出等）

48、及转归。n n5.5.当患者转科时，认真进行压疮交接并将评估表或当患者转科时，认真进行压疮交接并将评估表或记录交由转入科室继续填写。记录交由转入科室继续填写。十五、仪器设备管理制度十五、仪器设备管理制度n n1.建立健全的仪器、设备管理制度，并认真贯彻执行。n n2.设专人管理，定位存放、定期检查、维护，注意防尘、防潮、防腐蚀。若有损坏应及时维修，保证应急使用。n n3.指定专人负责各种仪器、设备的说明书并应妥善保管。对进口仪器的外文说明书应尽快译成中文，以帮助使用者了解仪器的性能、使用方法和操作要求。n n4.制订仪器使用的操作规程，严格按照操作规程使用。新仪器、新设备使用前应由专业人员讲解

49、仪器的性能、使用方法、保管、维修及注意事项，并作示范操作。n n5.按仪器、设备分类编号，建立仪器、设备使用卡。仪器、设备的品名、用途、厂家、出厂日期、使用部门、启用时间、维修情况、损坏、借出和报废日期等情况均应详细记录。n n6.人员更换时，应清点科内所有的仪器、设备。要做到帐物相符，无丢失、无损坏，认真办理交接手续，交接双方共同签名。n n7.贵重的仪器设备应做到每班清点，保持清洁剂性能完好。需要维修的仪器应设有标识，及时维修。十六、手卫生管理制度十六、手卫生管理制度n n1.1.医院必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，医院必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，重点部门必须安装非手触式水

50、龙头开关，为执行重点部门必须安装非手触式水龙头开关，为执行手部卫生提供必需的保障。手部卫生提供必需的保障。2.2.严格执行手卫生指征，掌握正确的洗手、卫生严格执行手卫生指征，掌握正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒方法，达到手卫生效果。手消毒及外科手消毒方法，达到手卫生效果。n n3.3.进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。必须洗手。n n4.4.当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。应用皂液和流动水洗手。n n5.5.手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒手部皮肤无