如何预防颈椎腰椎病.doc

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1、 1.如何运用OT疗法锻炼颈部肌肉的肌张力和耐力？年轻人每周应好腾出相对固定的时间适当运动以锻炼颈肌，日常还应注意颈部保暖等细节。运动：多游泳、打羽毛球、放风筝。1游泳：水中浮力减少了颈部的压力，而且在游泳过程中头常向上抬，颈肌能得到很好的锻炼。2打羽毛球：头常后昂，挥拍动作又能带动肩颈肌群同时得到锻炼。3放风筝：除了需挺胸抬头，还常要左顾右盼，有利于锻炼颈部的肌张力，可预防颈椎的发生。退化和颈部韧带的老化。注意颈部保暖，别信高枕无忧保暖：天寒时穿高领衣服盖厚被子一般不成问题，反而是在温度多变的冬春季节更替之际，一些过早穿上低领衣、裸露过度的女性脖颈容易保暖不足；另外，夏天一般都衣衫单薄，在空

2、调房里，颈部肌肉也容易因冷气刺激过度出现血循环不畅甚至僵硬、酸痛和痉挛。建议喜欢着低领衣、露背装的女性常备一条围巾适当给颈部保暖。枕头：枕头的高度要适当注意，并非像俗话所说的“高枕可无忧”。枕头应与颈部的生理曲线相吻合，一般成人所需的高度约在1015厘米之间，过高容易使颈椎的生理曲度向反方向改变，长期使用可致颈部劳损。另外，枕枕头也有讲究，正确的方式是枕在颈部而非头部，以免让后颈肌长期处于紧张状态，造成颈肩部慢性劳损。无论用哪种枕头，较理想的状态是枕上后能让颈后肌处于松弛状态。锻炼颈部肌肉方法一：仰卧在床上，去枕，头枕部用力向后顶床，抬起肩背部，持续35秒，然后肌肉放松，放下肩背部休息35秒为

3、1个周期，以达到锻炼项背部肌肉的目的。同时还能有效地锻炼腰背部的肌肉，对慢性腰腿痛的病人也有益处。每天可锻炼100200次，分35组完成。锻炼颈部肌肉方法二：背靠墙坐着，以头枕部向后顶墙，头和身体并不动，只是肌肉紧张收缩，称作肌肉的等长收缩，俗称“绷劲儿”;或者双手交叉放在头枕部，双手向前使劲儿，头枕部向后使劲儿，相互对抗“绷劲儿”，头颈也不动。锻炼时，颈项部的肌肉持续紧张35秒，放松休息35秒为1个周期，也就是1次。这样，每天锻炼100200次，分35组完成。锻炼颈部肌肉方法三：俯卧床上，去枕，用力挺胸抬头，使头颈胸离开床面(俗称“燕飞”或“小燕飞”)，持续35秒，然后肌肉放松，放下头颈胸部

4、休息35秒为1个周期，每天锻炼50100次，分35组完成。这种锻炼方法比前述的两种方法费力一些，某些肥胖的病人难以完成。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。肌肉锻炼的次数和强度以锻炼后颈部舒适没有酸痛为度，而且应当注意，如果有颈部酸痛、发僵、不适等情况不要练习;如锻炼后感到颈部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或者停止锻炼，以免加重症状。这样可以加强颈项部的肌肉，增强颈椎的稳定性，达到预防和减缓颈椎退变的目的。项背肌功能锻炼颈椎康复器的临床应用患者取坐位或站立位，将康复器置于颈后正中，枕托抵于枕外隆突之下，支架置于背部正中，肩带通过双肩垂向胸前，双手紧握手柄

5、向下牵拉，从颈椎中立位开始，头后仰、颈椎背伸，与康复器进行相互抗阻力运动。在运动至后伸极限后维持等长收缩适当时间(约35 s)后放松，恢复至中立位，再重复下一次动作。建议每组锻炼20次，每日锻炼5组，1个月i为1个疗程。对于各型颈椎病、颈椎不稳的保守治疗，单纯采用前述功能锻炼方法；对于各型颈椎病、骨折脱位及颈椎不稳的术后患者，其原则是既要维持颈椎稳定又要进行功能锻炼，可在术后3 d开始锻炼，但在植骨未融合之前应进行等长收缩，在植骨融合之后可进行等张收缩，或等长、等张收缩相结合的功能锻炼。2.超短波，超声波，激光，蜡疗，低频电，中频电的作用与临床适应症？ 高频电疗法常用的有超短波、 微波、 短波

6、等疗法， 其中以超短波较为常用。使用高频电治疗颈椎病主要是利用高频电的温热效应而达到治疗的目的。高频电作用于人体内电解质的正、负离子电离并发生高速往返移动，移动时产生离子间的摩擦以及与周围媒质间的摩擦， 引起能量的损耗及产热， 产生温热效应， 而达到改善局部血液循环， 降低感觉神经的兴奋性， 干扰痛觉传入， 缓解肌紧张，加速局部致痛物质的排除、炎症产物及代谢废物的排出， 减轻肿胀等作用。对治疗局部起到消炎、 镇痛， 改善血循环及缓解肌痉挛的治疗效果。适用于各种类型的颈椎病，对脊髓型及脊椎动脉型疗效尤佳，多用鼓状电极或单极法，微热或温热量。干扰电疗法干扰电是低频调制的中频电疗法，在颈椎病治疗方面

7、， 具有抑制感觉神经， 提高痛阈而起到镇痛作用， 并促进局部血液循环， 有利于炎症渗出液、 水肿的吸收， 以及放松痉挛肌肉等作用。 对颈型、 神经根型的颈椎病效果较好。 具体方法是用四个圆形或方形电极在颈椎两旁交叉放置，固定。 超声波疗法超声波是一种在介质中传播的机械波，其机械作用对机体组织、 细胞起到微细按摩作用， 可加强局部血液循环， 改善细胞缺血、缺氧状态；可影响细胞膜的弥散过程，增强其渗透性， 加速代谢产物的排出， 改善组织营养状态， 提高细胞的再生能力；使坚硬的结缔组织延长、 变软， 使粘连的组织得到松解， 可促进血管形成和组织再生。超声波的热作用使机体内产生一种组织内生热，尤以两种

8、不同组织的交界处产热较多，使局部代谢增强， 疼痛减轻， 肌张力下降。适用于颈型、 神经根型及脊髓型病人。患者取坐位， 低头伏在椅背或桌上， 使颈部平坦， 声头置于颈后及冈上窝， 用接触移动法， 连续波。直线偏振光红外线（ 超激光） 疗法直线偏振光红外线是一种复合波长的、具有直线偏振光特点的近红外线 直线偏振光近红外线疗法有直线偏振光及辐射热的效应，可适用于星状神经节超激光阻滞。星状神经节是支配头颈部和上肢的主要交感神经节，星状神经节被阻滞后，可以消除交感神经过度兴奋。其主要作用包括： （ 1）中枢作用： 调节下丘脑， 使植物神经功能、 内分泌功能和免疫功能保持正常；（ 2）周围作用：节前和节后

9、交感纤维抑制， 心血管活动， 腺体分泌，肌肉紧张， 支气管收缩及痛觉传导抑制。在颈椎病治疗中， 具有促进体内活性物质的产生， 抑制神经兴奋， 调节自主神经功能， 扩张血管， 促进血液循环、 消炎、 止痛等作用，可用于颈部痛区的照射，交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病。紫外线照射和充氧自体血回输疗法亦称“ 自血光量子血疗” 。是将病人一定数量的静脉血经固定频率的紫外线照射及充氧， 回输给病人的一种治疗方法。小剂量血液在体外被紫外线光量子作用再回输体内，使血中蛋白质和各酶类吸收大量光量子，因而处于激化状态，可使所含能量达到最高水平。在照射的同时注入氧气，可增强血液的氧化作用。紫外线照射后的血红蛋白结

10、合氧的速度增快，使氧化血红蛋白处于最高饱和水平，并维持较长时间，改善病变处的氧供应。血液被紫外线照射后可产生大量的臭氧化合物，可作为内源性氧化酶参与体内氧化还原反应，可促进组织对氧的利用， 改善微循环， 改进病灶处的组织功能恢复。该疗法还可使血小板和红细胞的凝聚性降低，纤维蛋白降低，血糖、血脂下降，血液粘滞性下降，从而血流速度加快，血管硬化状况得到改善。故对椎动脉型颈椎病有较好的疗效。禁忌证是对紫外线过敏者， 血卟啉病， 严重心肺功能不全不能耐受治疗者。温热磁疗法借助磁场、温热及微振 3种效应，其中起主导作用的是特殊磁场效应。其主要作用是促进血液循环， 使血管内血流速度增快， 改善细胞营养，加

11、强新陈代谢，另外由于磁场作用，可引起局部组织细胞内物质运动， 使细胞受微细的按摩， 组织界面温度升高， 增强生物膜电位， 增强离子胶体的通透性， 改善局部肌肉缺氧缺血状态， 有利于疼痛的缓解， 适用于椎动脉型、 神经根型的颈椎病。蜡疗温热作用促进血液循环、消除炎症、镇痛。机械作用消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕。化学作用石蜡中的化学成分能刺激上皮组织生长，有利于皮肤表浅溃疡和创伤的愈合。 1、蜡疗在软组织损伤中的应用。软组织损伤临床上较常见，慢性损伤，如腰肌劳损、肩周炎等一些肌肉韧带的慢性损伤更为多见，如治疗不及时可导致肌肉萎缩、挛缩、退变和粘连，并可反复发作。通过蜡疗，可使局部肌肉

12、松弛，血液循环和淋巴回流增加，减轻肿胀，消除疼痛，治愈率可达100%。2、蜡疗在疤痕粘连中的应用。蜡疗可促进上皮组织生长，软化疤痕组织，并恢复皮肤弹性。3、蜡疗在骨折愈合中的应用。近年来，骨折病人多采用手术疗法，如术后早期适当应用蜡疗，能加快血液回流，对骨折的愈合有促进作用。4、蜡疗在腰椎间盘突出症中的应用。早期利用蜡疗的温热作用，可使局部毛细血管扩张，新陈代谢加快，局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，病人自觉症状很快减轻并逐渐消失。5、蜡疗在关节炎中的应用。蜡疗通过扩张局部毛细血管，增加其通透性，促进局部渗出的吸收，消除肌痉挛和增加软组织的伸展性，达到恢复关节功能的目的。

13、蜡疗操作简单，效果明显，病人治疗无痛苦及副作用。经长期的临床应用，解决了一些靠功能锻炼及其它治疗无法解决的难题，受到了病人的好评，病人乐于接受，是骨科病人康复治疗的一种好方法。 3.如何采用运动疗法稳定颈椎腰椎的稳定性？方法有哪些？腰椎第一节：定高抬腿仰卧，伸直双下肢，先抬左腿，抬起距床面30度，保持30秒。放下左腿，换右腿抬起，同样保持与床面30度并保持30秒，然后放下右腿。第二节：三点鼎立仰卧，头后的枕部(后脑勺)和双足的跟部三个点，同时用力将腰部和臀部抬离床面，坚持30秒然后放下。此锻炼与“飞燕式”机理相同，且不易拉伤肌肉和韧带。第三节：拱桥抬肩仰卧，双手交叉枕于脑后，或双手交叉抱于胸前

14、，头后的枕部用力顶，将颈肩与后背抬离床面，确保是靠颈部肌肉用力收缩，颈部肌肉紧张变硬即达到要求，维持30秒后放下。第四节：伸颈顶空仰卧，尽量向上向后伸脖子并抬起头与双肩，使头和肩背离开床面且保持直线，腹部肌肉收缩紧张即达到要求，维持30秒后放下。 躯干肌肌肉训练 提高躯干肌的负荷能力,有助于引发腰椎与肌肉的适应性反应, 打破 CLBP病程中的恶性循环,一直以来,许多学者认为腰背部肌肉和腹部肌肉力量的减弱是 CLBP复发的主要原因, LBP的发生和躯干肌肌力、 耐力的减弱有共发性。躯干肌群对脊柱外源性稳定起着重要作用,对维持腰椎稳定需要椎旁肌群和腹部肌群的共同作用。所以,临床上将增强躯干肌肌力训

15、练法广泛应用于 CLBP的康复治疗。其中常用的有Williams体操训练法。Williams认为腰椎过度前凸是引起 LBP的重要原因,通过屈肌强化, 可以减轻腰椎前凸,从而达到治疗和预防 LBP的目的。因此该训练法的重点放在强化腹肌、 臀大肌, 并牵张腘绳肌, 其目的是:使椎间孔和椎间关节间隙扩大,减轻对神经根的压迫; 使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张,减轻腰椎前凸, 强化腹肌和臀肌,缓解腰骶关节挛缩。应当注意的是,对于严重的椎间盘突出, 腰椎过度屈曲,可能使椎间盘内压升高,导致症状恶化。 在慢性(症状持续时间超过 12周) LBP的康复中采用仰卧位、 胸膝位或俯卧位的练习来锻炼腹横肌和多棘肌,

16、从而达到增加腰部稳定性的目的。结果证实,该练习方法能显著改善患者腰部功能和生活质量。对躯干肌肌肉训练和药物治疗进行随机单盲对比观察, 结果表明对于治疗急性(症状持续时间小于 6周 )非特异性 LBP ,运动疗法虽然有一定的疗效, 但疗效较非甾体类抗炎药和(或)肌松药差,一般不予选用;而在亚急性(症状持续时间 6 12周)慢性 LBP的治疗中, 运动疗法显示出其优越性,不仅疗效优于非甾体类抗炎药,而且无胃肠道和肾损害等副作用,可作为首选治疗方法。目前,基于稳定肌运动控制的重要性,有许多学者主张对 LBP患者采用悬吊运动疗法 ( sli ng exer -cise t herapy , SET)

17、,即通过采用悬吊装置、 海绵橡胶垫以及充气的橡胶垫枕来强化感觉运动刺激, 从而达到治疗目的。该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素,它通过强化躯干肌肉、 强化非主导侧肢体运动能力等手段提高身体在不稳定状态下的平衡、控制能力,加强力量在运动链上的传导。最近的研究表明, CLBP与感觉运动功能减退有关,对这些患者采取包括感觉运动协调训练在内的治疗方案后,发现其临床疗效显著。多裂肌作为重要的躯干深层局部稳定肌, 其在维持腰椎稳定性方面的作用一直是学者关注的热点。腰部表层多裂肌multifidus , S M )一般都可用表面肌电图直接探测其肌电活动。但近来有研究指出 CLBP的运动治疗应当以深层多裂

18、肌( deep multifidus , DM)为主,而不是S M,并提出了关于 DM 的五大主要特点: DM对腰椎起稳定作用,而 S M 与竖脊肌( erector spinae ,ES)使腰椎伸展和 /或旋转; DM与 S M、 ES相比具有更多的 I型纤维; 在躯干和步态活动中, DM 是紧张性收缩,而 S M、 ES是位相性收缩; 运动过程中, DM 与腹横肌具有协同收缩机制; 在腰椎旁肌中, DM的改变与 LBP的关系较 S M 和 ES密切。这些研究结果显示腰部多裂肌的重要性以及它在椎间控制方面的特殊作用,但个别观点几乎没有相关研究数据的支持,这也提示在 DM 方面应进行更多的临床实践。颈椎治疗方法在悬吊运动治疗前先进行5-10min的踩蹬功率自行车热身训练，然后利用悬吊运动疗法(挪威redcord工作站)在患者无痛舒适的前提下针对颈肩部肌肉(头长肌、颈长肌、多裂肌、斜方肌、前锯肌)进行等长收缩训练及开闭链渐进式抗阻训练，以此增加颈椎的稳定性。操作均由同一治疗师完成，治疗中密切询问观察患者，避免疼痛、疲劳、不适出现。每次治疗40min，间隔天治疗次，周为疗程。治疗期间对患者颈部正确使用及姿势修正进行健康宣教。