蛛网膜下腔出血病例讨论.ppt
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1、J04 F53y主诉主诉:突发头痛:突发头痛4天天现病史患者于2012328中午11点左右,在活动过程中突感前额部疼痛,呈搏动性胀痛,数分钟后头痛加重,无法忍受,立即向邻居求救,当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁,无肢体麻木及无力。家属立即送至当地医院,至医院后曾呕吐2次胃内容物,并感后颈部僵硬、疼痛。当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂桥前池、外侧裂高密度影,考虑“蛛网膜下腔出血”立即行DSA:未见明显动脉瘤;腰穿检查结果及当地治疗均不详。现病史为求进一步治疗330转至我院,当时查体:神清,言语正常,颅神经阴性,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性,颈抵抗(+),克氏征阴性。头颅C
2、T给予尼莫同30mg qid治疗。患者头痛较前稍好转,今以“蛛网膜下腔出血”收入院。其他既往史:体健,否认高血压否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。个人史:生于原籍,否认吸烟饮酒史,无明显毒物接触史。月经及婚育史:15岁月经初潮,5-7/28-30天,末次月经:2012年3月26日,平素月经正常,无痛经、血块,无异常阴道流血史,已婚家族史:母亲高血压病史,父母均去世,病因不详。查体生命体征:T:37,P:76次/分,R:18次/分,BP:144/75mmHg平车入病房,查体合作。皮肤黏膜淋巴(-),头眼耳鼻口(-),颈强3指,颈静脉无怒张,
3、颈动脉无异常搏动,听诊未及异常杂音。心肺腹(-)专科查体:一般情况可,神志清,高级智能正常;颅神经(-);运动系统:四肢肌力5级,肌张力正常。专科查体(续)反 射:腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。病理反射:双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征及双划征(-),Chaddock征(-)。感觉系统:肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。共济运动:双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常。脑膜刺激征:颈抵抗(脑膜刺激征:颈抵抗(+),颈强),颈强3 3指,指,KernigKernig征征(-)(-),BruzinskiBruzinski征(征(-)。)。植物神经系统:皮肤划痕试
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