呼吸衰竭的护理.pptx

《呼吸衰竭的护理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭的护理.pptx（35页珍藏版）》请在沃文网上搜索。

1、呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系呼吸系统呼吸衰竭病因临床表现治疗护理健康指导诊断定义分类一一定定义呼吸衰竭：是呼吸衰竭：是由各种原因由各种原因导致致严重呼吸功能障碍重呼吸功能障碍引起引起动脉血脉血氧分氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出）增高而出现一系列一系列病理生理紊乱病理生理紊乱的的临床床综合征。合征。它是一种功能障碍状它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种也可能是各种疾病疾病的并的并发症症。二二病因病因参与呼吸运参与呼吸运动的任一的任一环节，包括呼吸道，肺，包括呼吸道，肺

2、组织，中，中枢神枢神经，运，运动神神经，肌肉，胸廓的病，肌肉，胸廓的病变，都会，都会导致呼吸衰致呼吸衰竭。分五点：竭。分五点：（一）呼吸道阻塞性病（一）呼吸道阻塞性病变支气管支气管炎炎症症痉挛、上呼吸道上呼吸道肿瘤瘤、异物、舌根后、异物、舌根后坠（昏迷（昏迷患者）等患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通致通气气血流比例失血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。生缺氧和二氧化碳潴留。（二）（二）肺肺组织病病变肺炎、重症肺肺炎、重症肺结核、肺气核、肺气肿弥漫性肺弥漫性肺纤维化、肺水化、肺水肿、肺不、肺不张、有效弥散面、有效弥散面积减少，通气减少，通气/

3、血流比例失血流比例失调，引起缺氧或缺氧，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。合并二氧化碳潴留。（三）肺血管病（三）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，流入肺静脉，发生缺氧。生缺氧。（四）（四）胸廓胸膜病胸廓胸膜病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。五五五五五五五五脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。神神经肌肌肉肉

4、疾疾病病（五五）型呼吸衰竭型呼吸衰竭急性慢性按动态血气分析泵衰竭肺衰竭按病程按病理生理三三分分类（一）按（一）按动脉血气分析脉血气分析l型呼衰仅有缺氧，PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留，因换气功能所致。l型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHgmmHg,是由于通气功能障碍引起。（二）按病程u急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命u慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，

5、或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰（三）（三）按病理生理按病理生理泵衰竭:即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭；肺衰竭:由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。四四临床表床表现（一）（一）呼吸困呼吸困难发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅

6、快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。（二（二）紫）紫绀是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。（三）精神、神（三）精神、神经症状症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动

7、，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。（四）心血管系（四）心血管系统症状症状早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩张有关。（五）消化和泌尿系（五）消化和泌尿系统症状症状9严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白

8、尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。症状和体征辅助检查查体四四诊断诊断病史及症状u辅助助检查(1)血气分析；静息状血气分析；静息状态吸空气吸空气时动脉脉氧分氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧脉血二氧化碳化碳(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)为型呼衰，型呼衰，单纯动脉血氧分脉血氧分压降低降低则为型呼衰型呼衰u多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神、神经肌肉或肌肉或严重器重器质性病史性病史u除原除原发病症状外主要病症状外主要为缺氧和

9、二氧化碳潴留的表缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸苦如呼吸苦难、急促、精神神、急促、精神神经症状等，并症状等，并发肺性肺性脑病病时，还可有消化道出血可有消化道出血u查体体发现可有紫可有紫绀、意、意识障碍、球障碍、球结膜充血、膜充血、水水肿、扑翼、扑翼样震震颤、视神神经乳乳头水水肿等。等。五五治治疗（一）氧疗（二）机械通气（三）维持适当的液体平衡（四）积极治疗基础疾病六六护理理（一）（一）病情病情观察察1生命体征，尤其是呼吸生命体征，尤其是呼吸频率的率的观察，如呼吸察，如呼吸频率率25次次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆合症先兆期的表期的

10、表现。观察意察意识状况、状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血膜的完整性、出血倾向球向球结膜有无充血水膜有无充血水肿，两，两侧呼吸运呼吸运动的的对称性，称性，2准确准确记录出入量，必要出入量，必要时监测每小每小时尿量。尿量。3血气分析：血气分析是判断病情，指血气分析：血气分析是判断病情，指导治治疗的重要的重要指指标(二)护理措施理措施1.一般一般护理理u病室需要安静，阳光充足，空气新病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。u给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、多量、多维生素、易消化的生素、易消化的饮食。少量多餐。食。少量多餐。u密切密切观察呼衰程度及血察呼衰程度及血压、脉

11、搏、尿量、和神志、脉搏、尿量、和神志。u遵医嘱遵医嘱给予合理氧予合理氧疗。u严格限制探格限制探视，防止交叉感染，防止交叉感染。u根据病情，根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，卧，头转向一向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位取仰卧位2合理用氧缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，氧，增加肺泡内氧分增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。正缺氧。（1）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高缺氧，无二氧化

12、碳潴留的患者高浓度的吸入有良度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同氧的同时须设法加法加强通气，促通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解、清除痰液、解痉平喘等。同平喘等。同时在气道通在气道通畅的基的基础上，使用呼吸上，使用呼吸兴奋剂，可以明，可以明显改善通气，改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明重呼吸衰竭通气功能明显障碍，障碍，药物治物治疗2448h无效无效时，应及及时进行气管插管或气管切开，行气管插管或气管切开，进行人工通气。行人工通气。（2）在吸氧治）在吸氧治疗中，要中，要认真真观察病情察病情变化，如呼吸困

13、化，如呼吸困难是否是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状表示缺氧状态得到得到矫正，反之加重。正，反之加重。应详细记录，认真交班，真交班，并通知医生并通知医生3保持呼吸道通畅呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保清除分泌物，保证呼吸呼吸通通畅，改善呼吸功能，是，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通持呼吸道的通畅，一

14、般采取鼓、，一般采取鼓、转、拍、吸、拍、吸、雾五五项措施：措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，气后用力咳，样主主动咳嗽可加咳嗽可加强气管和支气管的气管和支气管的纤毛上皮运毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以入肺泡，以维持持氧氧张力。力。（2）转：经常常转换体位，能改善肺部血液循体位，能改善肺部血液循环，保，保证支气管支气管各方面的引流，以利于支

15、气管分泌物的排出，但各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在昏迷患者在翻身翻身应先吸先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般堵塞呼吸道造成窒息。一般13h翻身一次并做好褥翻身一次并做好褥疮护理，理，防止褥防止褥疮的的发生生。（3）拍：每次翻身）拍：每次翻身时，用手掌，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由的叩打患者的胸背部，由下而上，下而上，顺序拍打，通序拍打，通过拍打的震拍打的震动使痰易于咳出。使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，患

16、者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗管，不易吸出，可滴入等渗盐水少水少许，或化痰，或化痰药物，并配合物，并配合拍打胸背部通拍打胸背部通过振振动，使痰液易于吸出。吸痰，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很呼吸道黏膜很容易受到机械性容易受到机械性损伤。使在吸痰。使在吸痰过程中特程中特别需要注意减少和避需要注意减少和避免免对呼吸道黏膜的刺激和呼吸道黏膜的刺激和损伤。（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在化吸入是利用高速分流，在雾化中使化中使药液成液成雾状状喷出，出，而而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管入患者体

17、内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液，并使痰液稀稀释便于排出。便于排出。雾化化时注意事注意事项：雾化化时，雾粒小要适中，粒小要适中，雾粒大小不易吸入到粒大小不易吸入到较细的支气管。的支气管。时间不宜不宜过长，一般每次吸入，一般每次吸入时间20min，在特殊情况下，如，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状状态，合并肺部感染等，可酌，合并肺部感染等，可酌情延情延长吸入吸入时间。雾粒粒进入呼吸道深度不但受入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响粒大小的影响还与患者呼吸道的通与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治情况和呼吸方式密切关系，因此在

18、治疗前要教会患者掌握：恰当前要教会患者掌握：恰当呼吸呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而量增多而进入入较深支气管，在吸气末深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上粒在支气管壁上吸附。吸附。雾化治化治疗过程中，程中，应密切密切观察病情，如察病情，如经治治疗后气促改善，后气促改善，发绀减减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示音减少，表示疗效良好，效良好，如出如出现痰痰变黏稠，不易排出，呼吸困黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示著，提示疗效效不好，不好，应查看有无下述原因，是否

19、气看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物干燥，分泌物变稠，或是稠，或是雾量量过多，引起支气管反射性多，引起支气管反射性痉挛，应及及时处理。理。气管插管的气管插管的护理理1固定固定导管，管，检查其深度距离口腔其深度距离口腔2426cm，保持气管，保持气管插管下端在气管分叉上插管下端在气管分叉上1-2cm，插入，插入过深，深，导致一致一侧肺不肺不张，过浅易使浅易使导管拖出，管拖出，选择合适的牙合适的牙垫，以利于固定，以利于固定和吸痰。和吸痰。2.保持人工气道通保持人工气道通畅、湿化、湿化,定定时给予气道内滴注湿化液、予气道内滴注湿化液、加加强气道冲洗、气道冲洗、

20、雾化吸入及吸痰化吸入及吸痰.3.吸痰吸痰时注意痰的注意痰的颜色、量、性色、量、性质及气味及气味,发现异常及异常及时通通知医生知医生,并并给予相予相应处理理.4.吸痰吸痰时严格格执行无菌操作行无菌操作,使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管,吸痰吸痰顺序序为气管内口腔鼻腔气管内口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔鼻腔.每次吸痰每次吸痰时间不能超不能超过15秒秒.气管插管的气管插管的护理理5.监测气囊气囊压力力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔每隔4至至6小小时将气囊放气将气囊放气5分分钟,气囊注气后气囊注气后,压力力应小小于毛于毛

21、细血管灌注血管灌注压25cmh2o.6.做好做好预防肺炎、肺不防肺炎、肺不张等并等并发症的症的护理理.7.气管插管后气管插管后监测血氧血氧饱和度、心率、血和度、心率、血压及血气指及血气指标.（四）（四）维持体液平衡及适当持体液平衡及适当营养养保持血容量、血保持血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量（定的前提下，使出量略多于入量（-500ml）,鼓励鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好食物，按医嘱做好鼻鼻饲或静脉高或静脉高营养养护理。理。（五）（五）药物治物治疗的的护理理u抗菌抗菌药物物应按按处方的方的浓度在度在规定定时间内滴入，使用内滴入，使用过程中注意程中

22、注意药物不良反物不良反应。u使用呼吸使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通要保持呼吸道通畅、低速不易、低速不易过快，快，用用药后注意后注意患者神志及呼吸的患者神志及呼吸的变化化，如出，如出现头痛、痛、恶心、上心、上腹部不适等不良反腹部不适等不良反应时要减慢速度并要减慢速度并报告医生。告医生。u使用糖皮使用糖皮质激素激素时要定期要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，口腔黏膜有无真菌感染，并做相并做相应处理。理。u纠正低血正低血钾时要要严格按格按处方用方用药，并了解，并了解补钾后血后血钾等的等的变化。化。（六）心理和（六）心理和社会支持社会支持重症呼衰病人面重症呼衰病人面临生死的考生死的考验，加上机械通气，加上

23、机械通气，进入急救入急救室等室等应激，他激，他们都有反复的心理反都有反复的心理反应，又，又难以以/不可能用言不可能用言语来表达其感受和需要，因此医来表达其感受和需要，因此医务人人员应充分理解病人主充分理解病人主动亲近和关心病人，近和关心病人，积极采取极采取语言与非言与非语言言的沟通手段（手的沟通手段（手势、沟通板等）了解病人的心理状沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要和需求，提供必要的帮助，的帮助，同同时，安排其与家人或朋友的探，安排其与家人或朋友的探访，以，以缓解心理解心理压力，力，满足足其其爱与与归属等方面的需要，促属等方面的需要，促进康复。康复。1.指指导病人病人缩唇呼吸，改善通

24、气。唇呼吸，改善通气。2.预防呼吸道感染，根据季防呼吸道感染，根据季节更更换衣服。衣服。3.戒烟，减少戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。呼吸道粘膜的刺激。4.饮食采取少量多餐。食采取少量多餐。进高蛋白、高高蛋白、高维生素、易消化生素、易消化软食。食。5.坚持适当的室外活持适当的室外活动。也可采取人工被。也可采取人工被动免疫。免疫。七七七七健康指导健康指导健康指导健康指导八八体会体会呼吸衰竭是呼吸衰竭是许多疾病多疾病发展到展到严重重阶段，由于呼吸功能障碍所段，由于呼吸功能障碍所致的脉血氧分致的脉血氧分压降低和二氧化碳分降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生增高，引起一系列病理生理改理改变和和临床表床表现。病情危重，复。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、化迅速，死亡率高，内、外、外、妇、儿、儿、传等各科疾病均可等各科疾病均可发生，从生，从长期期临床表床表现护理工理工作中体会到：在治作中体会到：在治疗呼吸衰竭呼吸衰竭过程中，程中，护理工作十分重要，而理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是是认真做好呼吸道通真做好呼吸道通畅的的护理。理。+