跟痛症的诊断与治疗.pptx

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1、1跟痛症的诊断与治疗跟痛症的诊断与治疗2概述概述跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重。疼痛，在站立及行走时症状加重。病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为等将跟痛症称为“网球跟网球跟”，其，其发病机制与发病机制与“网球肘网球肘”类似，属慢性损伤。类似，属慢性损伤。3病因学病因学4病理学病理学机械性因素机械性因素跟骨骨刺跟骨骨刺 足底筋膜炎足底筋膜炎跟腱炎跟腱炎 跟骨滑囊炎

2、跟骨滑囊炎 跟痛症跟痛症 跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎 5病理学病理学跟骨足底骨刺致病机制跟骨足底骨刺致病机制6病理学病理学跟骨结节骨刺致病机制跟骨结节骨刺致病机制7病理学病理学神经卡压因素神经卡压因素l局部软组织炎症局部软组织炎症l骨质增生骨质增生8病理学病理学跗管综合症跗管综合症9病理学病理学足跟内高压足跟内高压跟骨内瘀血跟骨内瘀血 造血组织水肿造血组织水肿跟骨内高压跟骨内高压 髓内无菌性炎症髓内无菌性炎症 毛细血管增生毛细血管增生 跟痛症跟痛症 10病理学病理学其它因素其它因素l跟骨骨折跟骨骨折l跟骨肿瘤跟骨肿瘤l跟骨骨髓炎跟骨骨髓炎l跟垫挛缩跟垫挛缩11临床表现与诊断临床表现与诊断12疼痛部位

3、疼痛部位跟骨结节周围跟骨结节周围l跟腱炎（跟腱炎（Achilles tendonitis)l跟骨滑囊炎跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)l跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)13疼痛部位疼痛部位足跟内侧面下方足跟内侧面下方l跗管综合症（跗管综合症（Tarsal tunnel syndrome)l神经卡压或神经瘤（神经卡压或神经瘤（Neuroma)14疼痛部位疼痛部位足跟底面足跟底面l足底筋膜炎（足底筋膜炎（Plantar fascitis)l足底筋膜破裂（足底筋膜破裂（Plantar fascia rupture)l足跟脂肪垫萎缩（足跟

4、脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy)15疼痛部位疼痛部位定位不准定位不准l骨囊肿骨囊肿(Bone cyst)或肿瘤或肿瘤(Tumor)l骨髓炎骨髓炎(Osteomyelitis)l骨折骨折(Fracture)l跟骨高压症跟骨高压症16足底筋膜炎型跟痛症诊断标准足底筋膜炎型跟痛症诊断标准l晨起足跟痛、负重行走加重晨起足跟痛、负重行走加重l无休息痛无休息痛l跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重l无侧方挤压痛无侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列示骨小梁排列清晰清晰lMRI见足底筋膜较腱侧增厚见足底筋膜较腱侧

5、增厚17跟骨高压症型跟痛症诊断标准跟骨高压症型跟痛症诊断标准l晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛抬高患肢可减轻疼痛l有休息痛，夜间可加重有休息痛，夜间可加重l足底无固定压痛点足底无固定压痛点l侧方挤压痛侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊示骨小梁排列紊乱或中断乱或中断l跟骨内压大于跟骨内压大于2.67kPa18神经卡压型跟痛症诊断标准神经卡压型跟痛症诊断标准l慢性起病，足部过度活动后疼痛加重慢性起病，足部过度活动后疼痛加重l有休息痛及夜间痛有休息痛及夜间痛l沿神经走行扣击痛沿神经

6、走行扣击痛19跗管综合症诊断标准跗管综合症诊断标准l青壮年多见青壮年多见l内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛l足外翻及背屈时跗管区疼痛加重足外翻及背屈时跗管区疼痛加重lEMG检查可有阳性改变检查可有阳性改变20跟骨结节周围炎症诊断标准跟骨结节周围炎症诊断标准跟腱炎跟腱炎l跟腱止点疼痛和压痛明显跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎l跟骨结节后方软组织增厚跟骨结节后方软组织增厚l跟骨后侧面压痛明显跟骨后侧面压痛明显21辅助检查辅助检查X-Rayl检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRIl检查足踝软组织

7、是否存在增厚、挛缩及炎症改变检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECTl跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症筋膜炎型跟痛症22治疗治疗药物治疗药物治疗局部封闭局部封闭康复治疗康复治疗手术治疗手术治疗23足底筋膜炎足底筋膜炎保守治疗保守治疗l止痛（药物、局封）止痛（药物、局封）l伸展疗法伸展疗法(Stretching)l足踝矫形器具足踝矫形器具l局部制动局部制动手术治疗手术治疗l跟骨底面骨刺切除术跟骨底面骨刺切除术l足底筋膜松解术足底筋膜松解术24

8、跟腱炎跟腱炎/跟骨周围滑囊炎跟骨周围滑囊炎保守治疗保守治疗l休息休息l止痛（药物、局封）止痛（药物、局封）l伸展疗法伸展疗法 (Stretching)l增力训练（增力训练（strengthening exercise）l穿戴适当的鞋具穿戴适当的鞋具手术治疗手术治疗l跟骨结节切除术跟骨结节切除术25跗管综合症跗管综合症l止痛止痛（药物、局封）（药物、局封）l足踝矫形器足踝矫形器26神经卡压跟痛症神经卡压跟痛症保守治疗保守治疗l局部封闭局部封闭手术治疗手术治疗l神经松解神经松解/切断术切断术注意注意l合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗27其它治疗方法其它治疗方法跟骨钻孔减压术跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）跟骨外侧面穿刺减压）局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）光、冲击波、超声波）中医疗法中医疗法28