心电监护仪应用.ppt

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1、 骨科骨科 心电心电监护的临床应用监护的临床应用l心电监护仪的临床作用是什么？l适应症是什么？l应该怎么观察？l常见异常如何处理？l仪器如何维修保养？临床作用l及时反映病人的瞬间电生理变化l监测病人的生命体征信息l帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全适用范围l病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者 呼吸系统监测-呼吸频率呼吸频率-氧浓度-二氧化碳浓度-血氧饱和度血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）-气道压-呼吸容量-麻药浓度 循环系统监测-血压（有创血压（有创/无创）无创）-脉搏脉搏-心排血量-心电图心电图 神经系统监测

2、-颅内压-脑电图-麻醉深度 肌电监测-额肌电-神经肌肉传导功能 体温监测体温监测监护仪临床功能监护仪临床功能：监护仪的基本参数监护仪的基本参数l心电监测心电监测(ECG)(ECG)l呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)l血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP)有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2)一、心电监护 ECG ECG监护的目的监护的目的 持续显示心电活动持续显示心电活动 持续监测心率持续监测心率 及时诊断心律失常及时诊断心律失常 持续观察持续观察S-TS-T段段T T波，判断有无心肌损害与缺血及电解波，判断有无心肌损害

3、与缺血及电解 质紊乱质紊乱 监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果 判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量皮肤处理皮肤处理l选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；l剃去选定部位的毛发；剃去选定部位的毛发；l轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；l用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余残余,不要用乙醚或纯乙醇

4、；不要用乙醚或纯乙醇；l彻底干燥皮肤。彻底干燥皮肤。导联选择（）标准三导联标准三导联lI I、IIII、IIIIII标准五导联标准五导联lI I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V、MCLMCL改良改良1212导联导联EASI 12EASI 12导联导联lI I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V1-6V1-6监护I、II、IIIRARA（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩下，靠近右肩下，靠近右肩下，靠近右肩LALA（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：锁骨（左臂

5、）位置：锁骨下，靠近左肩下，靠近左肩下，靠近左肩下，靠近左肩LLLL（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下腹上腹上腹上腹上监护监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置RARA（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩右肩右肩右肩LALA（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩左肩左肩左肩RLRL（右腿）位置：（右腿）位置：（右腿）位置：（右腿）位置：右下腹右下腹右下腹右下腹LLLL（左腿）

6、位置：左下腹（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹V V位置：胸骨上位置：胸骨上位置：胸骨上位置：胸骨上监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置如果您使用的是如果您使用的是如果您使用的是如果您使用的是1010导联心导联心导联心导联心电图，请将电图，请将电图，请将电图，请将4 4个肢体电极个肢体电极个肢体电极个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹部，部，部，部，6 6个个个个V V电极位置与常电极位置与常电极位置与常电极位置与常规规规规1212导联

7、位置相同。导联位置相同。导联位置相同。导联位置相同。仅用于监护，仅用于监护，不能用于诊断！不能用于诊断！十根导联线电极片标准安放位置十根导联线电极片标准安放位置EASI 12 导联仅用于监护，仅用于监护，仅用于监护，仅用于监护，不能用于诊断！不能用于诊断！不能用于诊断！不能用于诊断！l1、棕色（、棕色（V）胸骨下段，第五肋间）胸骨下段，第五肋间l2、红（、红（LL）左腋中线第五肋间）左腋中线第五肋间l3、黑（、黑（LA）上胸骨处）上胸骨处l4、白（、白（RA）右腋中线第五肋间）右腋中线第五肋间l5、绿（、绿（N）第六肋下或右髋部）第六肋下或右髋部EASIEASIlEASI EASI 是从是从5

8、 5个电极导出的个电极导出的1212导联心电图导联心电图lEASI EASI 应用了心电图的心电向量技术应用了心电图的心电向量技术1234S SA AI IE EEASI 12EASI 12导联的优势导联的优势 (与传统与传统1212导联比较导联比较)电极少电极少(5(5电极电极)，位置易确定，所以可重复，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少性好，受人为的因素影响少位置远离关节，运动伪差少位置远离关节，运动伪差少EASI 12EASI 12导联心电图具有更高的信噪比、干导联心电图具有更高的信噪比、干扰小扰小节省操作时间和费用节省操作时间和费用对于走动的病人更实用，更舒适，更方便对于走

9、动的病人更实用，更舒适，更方便电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查查1234SAIEG主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。3.测量 p 一 R 间期、QT 间期。4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察 T 波是否正常。6.注意有无异常波形出现。临床常见问题l干扰l计数不符l伪报警常常见的干扰见的干扰ECG 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张,不舒服

10、不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰,如如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片,清理清理病病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病缓缓慢慢,较较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏 注

11、意：注意：l滤波器可以改变所显示的滤波器可以改变所显示的ECGECG的形态，当的形态，当选择滤波器时，切勿依赖选择滤波器时，切勿依赖ECGECG形态进行诊形态进行诊断断l仅用于监护，不能用于诊断！仅用于监护，不能用于诊断！心率次数与实际不符心率次数与实际不符 -心率记数加倍心率记数加倍 P P波或波或T T波较高波较高 起搏器脉冲信号过高起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少心率次数减少 电极位置不当电极位置不当 呼吸幅度过大呼吸幅度过大 基线不稳基线不稳 电刀电刀 等干扰等干扰心律失常分析错误心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳电刀刺激导致

12、心电基线不稳 抽搐、低体温寒战抽搐、低体温寒战 QRS QRS 波幅过低波幅过低 电极脱落电极脱落二、呼吸监测原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法：I I导导-水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导-对角安放对角安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人三、脉搏血氧饱和度三、脉搏血氧饱和度SPO2lO O2 2+还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红

13、蛋白（氧合血红蛋白（HboHbo2 2）lSpoSpo2 2=HbO=HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2)氧容量氧容量 100%100%脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白吸收量的吸收量的吸收量的吸收量的 变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出SpSpSpSpO2O2O2O2及及及及脉率脉率脉率脉率健康成年人健康成年人健康成年人健康成年人SpO2SpO2SpO2SpO2正常范围是正常范围是正常范围是正常范围是95%-100%9

14、5%-100%95%-100%95%-100%探头位置探头位置l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测l不要将不要将SpOSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。脉置管的肢体上。l应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小小时变换一次传感器放置位置时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤。（新生儿、灌注障碍、皮

15、肤敏感）敏感）l临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及以下时应及时通知医生采取措施。时通知医生采取措施。lMRIMRI期间感应电流可能会造成烧伤。期间感应电流可能会造成烧伤。l必须杜绝只看数值不看波形的现象。必须杜绝只看数值不看波形的现象。常见的低氧的原因l l吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低l l肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，

16、急性药物中毒等）响，急性药物中毒等）l l肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDSARDS）l l弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）l l无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）l l心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）各种心律失常）l l器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）l l血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）l l血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒

17、、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中l l毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）l l氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHpH值升高，血内值升高，血内CO2CO2浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）l l氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良灌注不良灌注不良 休克休克血管收缩药物血管收缩药物 袖带测压袖带测压 贫血贫血 静脉置管静脉置管周围光线周围光线 指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非

18、功能性血红蛋白非功能性血红蛋白 染色剂染色剂 运动干扰运动干扰 四、血压监测lNIBP（NS、ND、NM或S、D、M）lABPl自动、手动、连续无创压监测（NBP）l选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80%动脉标识l安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。血压为什么会测不出？血压为什么会测不出？1 1）未选择合适配置）未选择合适配置2 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3 3）病人移动、发抖、躁动）病人移动、发抖、躁动 4 4）极限的心率）极限的心率 6

19、6）压力迅速变化）压力迅速变化5 5）脉压差太低）脉压差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常9 9）心肺机、肥胖）心肺机、肥胖警警 告告l选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）l不在有置管肢体上测压不在有置管肢体上测压l长期测压经常观察远端长期测压经常观察远端l凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定l镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量l袖带与心脏相差袖带与心脏相差1cm=0.75mmhgl如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查

20、病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。完好。有创压力监测压力监测中应注意的问题！压力监测中应注意的问题！l压力管道连接正确压力管道连接正确l保证管道通畅保证管道通畅 l管道系统密闭，不能泄漏管道系统密闭，不能泄漏 l管道中不能有气泡管道中不能有气泡l压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 l导管测压孔位置放置正确导管测压孔位置放置正确 l校对零点校对零点如何设置报警？l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保证病人安全如何设置报警？lHR:正常

21、100、60，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPOSPO2 2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140S 140、9090，D 60D 60、90 90 异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示发生报警时发生报警时l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位建建 议议l定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。l发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高

22、准确率。高准确率。l做好病人及家属的解释工作。做好病人及家属的解释工作。l正确操作，重视保养。正确操作，重视保养。保保 养养l适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒l清洁前关闭监护仪、断开电源清洁前关闭监护仪、断开电源l选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）泡、滴入液体（开关、接口）l绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l防止清洁剂残留防止清洁剂残留l消毒前须先清洁消毒前须先清洁l线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压勿折叠受压l定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试谢 谢！