ICD植入及预程控.ppt

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1、 ICD 植入过程植入过程目标目标完成该课程后，学员应能够：完成该课程后，学员应能够：了解除颤阈值测试（了解除颤阈值测试（DFT）和除颤安全范围的意义和重）和除颤安全范围的意义和重要性要性了解与了解与ICD植入有关的可能并发症及紧急情况时的处理植入有关的可能并发症及紧急情况时的处理结合导线测量和患者需要设置合适的结合导线测量和患者需要设置合适的ICD参数参数2ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发

2、生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作3ICD 植入过程植入过程检查设备检查设备ENDOTAK RELIANCE G系列导线系统和附件系列导线系统和附件如果是双腔如果是双腔ICD，准备好心房导线，准备好心房导线ZOOM程控仪，备有消毒的程控头或袖套程控仪，备有消毒的程控头或袖套起搏系统分析仪和合适的消毒连接线起搏系统分析仪和合适的消毒连接线附件：穿刺鞘、钢丝、转换接口、导线帽、螺丝刀附件：穿刺鞘、钢丝、转换接口、导线帽、螺丝刀设备准备设备准备4ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入

3、 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作5患者患者ECG连接至连接至ZOOM程控仪和监测仪程控仪和监测仪体外除颤器贴片粘贴在消毒铺巾下面的患者身上，体外除颤器贴片粘贴在消毒铺巾下面的患者身上，为紧急除颤时用。房间内应备有为紧急除颤时用。房间内应备有2台体外除颤器台体外除颤器准备胸部或腹部的植入准备胸部或腹部的植入如果是更换如果是更换ICD，确认在更换开始前，该，确认在更换开始前，该ICD已已“OFF”房间布置和患者准备房间布置和患者准备6ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房

4、间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作7脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备评估和准备评估和准备ICD在在“存储模式存储模式”询问询问ICD进行电容器重整进行电容器重整 检查电池状态检查电池状态 输入患者信息、随访医生、适应证、导线信息、输入患者信息、随访医生、适应证、导线信息、分析和注释后分析和注释后在注释里在注释里 包括包括DFT测试结果测试结果DFT 17 J,+21 J在进行在进行ICD

5、基本测试（基本测试（DBT）时，设置诱发测试）时，设置诱发测试的参数。了解医生喜好的参数。了解医生喜好程控程控ICD至心动过速模式至心动过速模式“OFF”8ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作9导线插入导线插入植入植入ENDOTAK导线导线通过锁骨下穿刺或头静脉切开，进入静脉通过锁骨下穿刺或头静脉切开，进入静脉 RELIANCE系列用系列用9F

6、r的穿刺鞘的穿刺鞘放置放置ENDOTAK导线至右室心尖部深处导线至右室心尖部深处可将远端线圈靠着室间隔放置可将远端线圈靠着室间隔放置如果是双腔如果是双腔ICD，植入心房起搏，植入心房起搏/感知导线感知导线用用PSA进行基本导线测量进行基本导线测量感知振幅测试感知振幅测试起搏阻抗测试起搏阻抗测试起搏阈值测试起搏阈值测试10ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程

7、控和文书工作11ICD交给医生，并进行基本测试交给医生，并进行基本测试将心动过速模式将心动过速模式“OFF”的的ICD交给医生交给医生观察医生是否观察医生是否将导线插入正确的端口将导线插入正确的端口锁紧螺丝锁紧螺丝测试前，将测试前，将ICD放入囊袋放入囊袋确认已连接好实时确认已连接好实时EGM和事件标记（心房、心室和电击）和事件标记（心房、心室和电击）植入后即刻进行植入后即刻进行DBT，以确保，以确保ICD准确工作准确工作感知感知阻抗阻抗起搏阈值起搏阈值电击导线完整性测试电击导线完整性测试25:15 to 30:1512DBT：电击导线完整性测试：电击导线完整性测试 进行起搏导线和电击导线完整

8、性测试进行起搏导线和电击导线完整性测试心室和心房起搏阈值、心室和心房起搏阈值、P/R波测量和起搏阻抗波测量和起搏阻抗 PRIZM 和和 VITALITY使用电击阻抗测试使用电击阻抗测试VENTAK MINI 和和 Contak CD(AV ICD)发放一个发放一个1.1 J(储存储存的的)同步、强制性电击，以评估电击导线阻抗同步、强制性电击，以评估电击导线阻抗13 振幅振幅 5 mV 2 mV 阻抗阻抗(RELIANCE 和和 ENDURANCE)450-1800 ohms *与心动过缓相同与心动过缓相同阻抗阻抗(DSP/ENDURANCE EZ)300-1200 ohms *与心动过缓相同与

9、心动过缓相同 起搏阈值起搏阈值(急性急性)1.0 V 1.5 V 起搏阈值起搏阈值(慢性慢性)3.0 V 3.0 V 测量测量 心室心室 心房心房 电击电极电击电极阻抗阻抗 20-80 欧姆欧姆*心动过缓导线心动过缓导线=300 1500 欧姆欧姆(根据导线性能根据导线性能)DBT:导线测量导线测量14除颤阈值测试除颤阈值测试(DFT)DFT测试时的脉冲发生器程控测试时的脉冲发生器程控Monitor+Therapy 心动过速模式心动过速模式 回顾存储的心房、心室和电击电极来源的回顾存储的心房、心室和电击电极来源的EGM将正常和电击后心动过缓起搏程控为将正常和电击后心动过缓起搏程控为“ON”电击

10、后心动过缓常规设置为电击后心动过缓常规设置为“OFF”根据每位医生的方案设置第一次电击能量，根据每位医生的方案设置第一次电击能量，10J或或更高但低于最大输出。例如，开始于更高但低于最大输出。例如，开始于21J或低于或低于31J最大输出的能量最大输出的能量 根据每位医生的要求，打开其他功能根据每位医生的要求，打开其他功能ATP检测增强检测增强15DFT 除颤阈值测试（除颤阈值测试（DFT）EP测试界面测试界面/最常使用的诱发方法最常使用的诱发方法Shock on T高高/低颤动诱发低颤动诱发手动手动Burst诱发期间诱发期间25 mm/s走纸走纸通过程控仪监测通过程控仪监测ICD运作运作常用诱

11、发方法常用诱发方法16DFT“显示最后一次事件显示最后一次事件”，回顾事件治疗历史和电击阻抗，回顾事件治疗历史和电击阻抗DFT=成功转复成功转复VF的最低能量的最低能量用于用于VF治疗的电击能量，应该被程控为医生所决定的能成功转治疗的电击能量，应该被程控为医生所决定的能成功转复复VF的电击能量的电击能量10J水平以上的安全范围水平以上的安全范围重新测试重新测试电极导线系统参数，确认电极导线的稳定性电极导线系统参数，确认电极导线的稳定性17ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基

12、本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作18高高DFT的的Troubleshooting转复转复VF失败或未能达到失败或未能达到10J的安全范围：的安全范围：重新放置导线（重新放置导线（Reposition lead）反转极性（反转极性（Reverse polarity）移去（用帽套住）近端线圈（移去（用帽套住）近端线圈（Remove(cap)the proximal coil）加一根皮下电极（加一根皮下电极（Sub-Q array）双相波转为单相波双相波转为单相波如需要，则使用高能量的如需要，则使用高

13、能量的ICD 3R19ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作20植入脉冲发生器植入脉冲发生器 确定导线正确地插入了脉冲发生器的端口是您的职责确定导线正确地插入了脉冲发生器的端口是您的职责告诉医生在剩下的过程中心动过速状态被程控为告诉医生在剩下的过程中心动过速状态被程控为“OFF”最后放置脉冲发生器最后放置脉冲发生器皮下或肌肉下囊袋皮下或肌肉下囊袋

14、 用缝合袖套保护导线，将多余的导线放置在脉冲发生器用缝合袖套保护导线，将多余的导线放置在脉冲发生器旁边或下面旁边或下面To 40:0021ICD 植入过程植入过程 设备准备设备准备 房间布置和患者准备房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备脉冲发生器的准备 导线插入导线插入 ICD基本测试和基本测试和DFT测试测试 高高DFT时的故障处理时的故障处理 植入植入ICD脉冲发生器脉冲发生器 最后程控和文书工作最后程控和文书工作22最后程控最后程控根据测试结果，程控最后参数和功能根据测试结果，程控最后参数和功能最少的测试值时可能需程控为最大输出最少的测试值时可能需程控为最大输出 建议建议10J的安

15、全范围的安全范围与医生确定附加的与医生确定附加的31J电击电击0-3次设置次设置(仅在仅在VF区域，可应用区域，可应用最多最多8次电击）次电击）在患者参数界面完成植入时的感知、阈值和在患者参数界面完成植入时的感知、阈值和DFT值的输入值的输入进行最后询问进行最后询问 打印报告和打印报告和/或存盘或存盘清除计数器清除计数器确认确认ICD被程控为被程控为 MONITOR+THERAPY!23患者参数界面患者参数界面患者和医生数据患者和医生数据植入的适应证植入的适应证输入输入所有所有患者信息患者信息24患者参数界面患者参数界面导线信息和植入日期导线信息和植入日期输入输入所有所有患者信息患者信息25患

16、者参数界面患者参数界面输入输入所有所有患者信息患者信息 PSA 测量和电测量和电击导线阻抗击导线阻抗26患者参数界面患者参数界面输入输入所有所有患者信息患者信息 DFT信息信息27完成文书工作完成文书工作使用使用IRIS完成植入担保确认表格完成植入担保确认表格为随访诊所填写患者为随访诊所填写患者ICD表格表格28ICD 植入过程植入过程可能的并发症：可能的并发症：死亡死亡高高DFT导线脱位导线脱位导线穿孔导线穿孔感染感染血管损伤血管损伤气胸气胸血胸血胸29总结总结讨论讨论ICD植入时患者和所需设备的准备植入时患者和所需设备的准备回顾起搏导线测量和电击导线阻抗测试回顾起搏导线测量和电击导线阻抗测试讨论除颤阈值测试讨论除颤阈值测试(DFT)和除颤安全范围和除颤安全范围讨论在高讨论在高DFT情况时可能的故障处理情况时可能的故障处理讨论与讨论与ICD植入有关的并发症植入有关的并发症30