医学不孕症.ppt

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1、1精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 第一临床医学院妇科教研室第一临床医学院妇科教研室3目的要求掌握掌握不孕症定义和辨证论治不孕症定义和辨证论治熟悉熟悉不孕症的病因病机不孕症的病因病机熟悉熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。和研究现状。4定义 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居居2年，而未受孕者年，而未受孕者 原发性不孕原发性不孕，古称，古称“全不产全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未年未

2、再受孕者再受孕者 继发性不孕继发性不孕，古称，古称“断绪断绪”。5定义绝对性不孕症：绝对性不孕症：夫妇一方夫妇一方 有先天或后有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。纠正而不能妊娠者。相对性不孕症：相对性不孕症：夫妇一方夫妇一方，因某些因素某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。6育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90%2年内95%7不孕症发生率：育龄夫妇约 10-15%不育8夫妇双方的不孕因素9沿革周易周易首载首载“不孕不孕”之名。之名。素问骨空论素问骨空论：“督脉为病，女

3、子不孕。督脉为病，女子不孕。”10沿革神农本草经神农本草经：“女子风寒在子宫，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。绝孕十年无子。”金匮要略金匮要略：“亦主妇人少腹寒，久亦主妇人少腹寒，久不受孕。不受孕。”千金要方千金要方有有“全不产全不产”和和“断绪断绪”之之分别。分别。11沿革诸病源候论诸病源候论：专设专设“无子候无子候”，分列，分列“月水不利无子月水不利无子”、“月水不通无子月水不通无子”、“子脏冷无子子脏冷无子”、“带下无子带下无子”、“结积结积无子无子”朱丹溪的朱丹溪的格致余论格致余论：“男不可为父，男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也

4、者也”、“女涵男女涵男”。还提出。还提出痰湿闭塞子痰湿闭塞子宫宫和和怯瘦妇人子宫干涩怯瘦妇人子宫干涩之病机。之病机。12沿革广嗣纪要广嗣纪要指出指出“五不男五不男”、“五不五不女女”等不孕因素。等不孕因素。景岳全书景岳全书妇人规妇人规：调经种子之法，调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。傅青主女科傅青主女科：从肝肾论治不孕。从肝肾论治不孕。13孕育机理男精壮男精壮 女经调女经调 胞络通胞络通真机时真机时14脏腑气血和调脏腑气血和调肾肾 气气 盛盛天天 癸癸 成成 熟熟男子精气溢泻男子精气溢泻（男精壮）（男精壮）女子任通冲盛，月女子任通冲盛，月事以时下（女经调

5、事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形两神相搏，合而成形胚胚 胎胎 结结胎胎 居居 子子 宫宫1516病因病机肾气不足，冲任气血失调肾气不足，冲任气血失调17先天不足先天不足后天失养后天失养素体虚弱素体虚弱饮食劳倦饮食劳倦天癸不充天癸不充冲任失调情志所伤情志所伤经产留瘀经产留瘀房事不洁房事不洁淫邪致瘀淫邪致瘀虚虚衰衰不不能能相相资资阻阻滞滞不不畅畅不能摄精成孕不能摄精成孕瘀滞胞宫肾虚痰湿内阻肝气郁结不孕脾虚脾虚18诊断女方检查步骤女方检查步骤（一）询问病史：（一）询问病史：月经史、带下、既往月经史、带下、既往婚育情况、既往史婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、（

6、生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。、家族史。（二）临床表现：（二）临床表现：定义定义19 （三）检查：（三）检查：1、体格检查、妇科检查体格检查、妇科检查2、不孕症特殊检查不孕症特殊检查（1）卵巢功能检查，如：）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。超等。（2）输卵管通畅试验）输卵管通畅试验（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4）宫腔镜、腹腔镜）宫腔镜、腹腔镜（5）必要时作）必要时作CT、MRI检查检查20212223辨证论治辨脏腑、气血辨脏腑、气血分寒、热、虚、实分寒、热、虚、实治疗重点：治疗重点：温养肾气，填精益血，

7、温养肾气，填精益血，调理冲任、气血调理冲任、气血 24一、肾虚一、肾虚（1）肾气虚）肾气虚妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；肾气虚证。或多或少，色黯；肾气虚证。舌舌 脉：脉：舌淡，苔薄，脉沉细。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：治疗法则：补肾益气，温养冲任。补肾益气，温养冲任。方方 药：药：毓麟珠毓麟珠（景岳全书景岳全书）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）25（2）肾阳虚）肾阳虚妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下

8、量多，清稀如水，或子宫发性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。育不良；肾阳虚证。舌舌 脉：脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。补肾暖宫，调补冲任。方方 药：药：温胞饮温胞饮（傅青主女科傅青主女科）或右归丸或右归丸26（3）肾阴虚）肾阴虚妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；肾阴虚证。止；肾阴虚证。舌舌 脉：脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：治疗法

9、则：滋肾养血，调补冲任。滋肾养血，调补冲任。方药：方药：养精种玉汤养精种玉汤(傅青主女科傅青主女科)27二、肝二、肝 郁郁妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；肝郁证。少不一，或经来腹痛；肝郁证。舌舌 脉：脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：治疗法则：疏肝解郁，理血调经。疏肝解郁，理血调经。方方 药：药：开郁种玉汤开郁种玉汤(傅青主女科傅青主女科)或或百灵调肝汤百灵调肝汤28开郁种玉汤开郁种玉汤傅青主女科傅青主女科 白芍白芍养肝平肝养肝平肝 当归当归养血养血 白术、茯苓白术、茯苓健脾宁心健脾宁心

10、 香附香附行气解郁行气解郁 丹皮、天花粉丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津泄郁火，润燥生津 29百灵调肝汤百灵调肝汤 百灵妇科百灵妇科当归、白芍当归、白芍养血活血柔肝养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经行水活血通经 栝楼栝楼宽胸利气化痰宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤此型尤强调配合心理疗法强调配合心理疗法30三、瘀滞胞宫三、瘀滞胞宫妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一

11、，经色紫黯，来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。；或肛门坠胀不适，性交痛。舌舌 脉：脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：治疗法则：活血化瘀，温经通络。活血化瘀，温经通络。方方 药：药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤医林改错医林改错31三、瘀滞胞宫三、瘀滞胞宫 （兼证）（兼证）瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用用血府逐瘀汤血府逐瘀汤。兼血虚，宜养血活血，兼血虚，宜养血活血，用调经种玉用调经种玉汤

12、。汤。3233四、痰四、痰 湿湿妇科证候：妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。多，色白质粘无臭；痰湿证。舌舌 脉：脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。燥湿化痰，行滞调经。方方 药：药：苍附导痰丸苍附导痰丸34转归与预后转归与预后预防与调护预防与调护强调强调“未病先防，已病防变，病未病先防，已病防变，病后防复后防复”的三级预防。的三级预防。35医案选医案选 廖某，女，廖某，女，39 岁，岁，2002年年8月月28日

13、初诊。日初诊。主诉：人流后不能怀孕主诉：人流后不能怀孕5年。年。现病史：婚后生一女现病史：婚后生一女14岁。岁。97年人工流年人工流产后无产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经量偏少，有血块，末次月经8月月1日。腰膝酸日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。软，性欲减退，常有耳鸣。36舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显显示黄体不健，示黄体不健，B超提示子宫

14、偏大。超提示子宫偏大。妇科检查：外阴阴道（妇科检查：外阴阴道（），子宫颈光），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动活动正常，无压痛，双附件（无压痛，双附件（）。）。37请问：请问：1、诊断、证型、治法、方药？、诊断、证型、治法、方药？2、目前该做哪些辅助检查？、目前该做哪些辅助检查？38结语结语不孕症是世界难题，不孕症是世界难题，强调三级预防强调三级预防是难点之一；是难点之一；查因查因诊断诊断是难点之二；是难点之二；难图高效难图高效是难点之三。正因为有难是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。点才成为具有挑战性的世界关注课题。肾虚、肝

15、郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。孕，孕后安胎。39研究进展一、中医传统理论整理一、中医传统理论整理二、全国著名中医妇科专家经验总结二、全国著名中医妇科专家经验总结三、中西医结合临床和实验研究三、中西医结合临床和实验研究 排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕 输卵管阻

16、塞的综合治疗输卵管阻塞的综合治疗 （含介入新技术）（含介入新技术）免疫性不孕免疫性不孕40研究进展 子宫内膜异位症与不孕子宫内膜异位症与不孕 多囊卵巢综合征不孕多囊卵巢综合征不孕 高催乳素血症不孕高催乳素血症不孕四、促进男性学的兴起和发展四、促进男性学的兴起和发展五、促进计划生育的研究（如棉酚）五、促进计划生育的研究（如棉酚）六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新 技术的产生和发展技术的产生和发展4142精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形

17、成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤

18、立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。tp:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/