女性盆底解剖医学教材.pptx
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1、女女性性盆盆底解底解剖剖骨盆 骨骼 关节 韧带骨盆底 概念:由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆 出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置。界限:前方为耻骨联合和耻骨弓,后方为 尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐 骨结节。传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 分区:两侧坐骨结节前缘连线为界 尿生殖三角,有尿道和阴道通过 肛门三角,有肛管通过 分层由外向内分为 三层外层浅层 中层泌尿生殖膈 内层盆膈 盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横 肌)和后方的肛门括约肌组成 中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋 膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌 组成,覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨
2、结节形 成的骨盆出口前部三角平面上,又称三角 韧带,其中有尿道和阴道穿过。内层为盆膈,是盆底最坚韧的一层,由肛 提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。自前 向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。盆膈的肌 盆膈的肌耻骨阴道肌肛提肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌 髂尾肌 尾骨肌16盆底深盆底深层层肌群肌群坐尾肌坐尾肌髂髂尾肌尾肌耻尾肌耻尾肌肛提肛提肌肌腱腱弓弓 会阴中心腱:由两侧的肛提肌、会阴深横 肌、会阴浅横肌、球海绵体肌以及肛门外 括约肌的放射状腱束及肌束共同形成。中心腱的破环将影响许多肌肉的功能。盆膈的筋膜 盆膈上筋膜为覆盖肛提肌上面的筋膜,是 盆腔筋膜向下的延续。盆膈上筋膜移行到 盆内脏器周围,形成盆脏筋膜(覆
3、盖盆腔 脏器的结缔组织被膜),并与盆腔脏器的 肌纤维会合,分别形成相应的韧带,对盆 腔脏器有较强的支持作用。盆膈的筋膜 盆脏筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道,其侧面的增厚部分盆筋膜弓即筋膜腱弓,将阴道固定于侧盆壁。肛提肌附着于闭孔 内肌壁层筋膜的部分称肛提肌腱弓或肌肉 腱弓。图 1-22b位!陀简脱JJ也 弓(A丁FP)与月1促肌盹,;(AT I.1 A)盆膈的筋膜 盆膈下筋膜,(又称盆膈外筋膜)覆盖在 肛提肌的下面,为臀筋膜向会阴的直接延 续。盆膈下筋膜到达尿生殖三角后缘处分 为两层,即尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下 筋膜。梨状肌 臀中肌下方盆内骶前孔外侧-坐 骨大孔-股骨大转子 尖 闭孔内肌 闭
4、孔膜内面及周围骨-坐骨小孔-股骨大转 子窝 梨状肌 臀中肌下方盆内骶前孔外侧-坐 骨大孔-股骨大转子 尖 闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨-坐骨小孔-股骨大转 子窝已累;:.o梨状肌 体表定位 梨状肌 尾骨尖与髂后上棘连 线中点至大转子尖 腹外斜肌下8肋外面-髂嵴前部(后部肌束)、腹直 肌鞘前层(前部肌束)腹内斜肌 腹外斜肌深面。胸腰筋 膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2,向上:下3肋,向前:腹直肌前 后鞘 腹横肌 腹内斜肌的深面。下6肋软骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3-前内-白线 腹直肌腹前壁正中线两旁。耻骨联合和耻骨脊-剑突和5-7肋软骨盆底上的脏器 尿道、膀胱、输尿管 阴道、子宫、输
5、卵管 卵巢 直肠 直肠肌:内环外纵 内括约肌:平滑肌,受自主(交感和副交 感神经)控制,提供 85%的静息压 外括约肌:横纹肌,提供15%的静息压 耻骨直肠肌:强直收 缩向前提升肛门大 便自禁盆底血管 阴部内动脉髂内动脉前干的终支痔下动脉 会阴动脉 阴蒂动脉 阴唇动脉前庭球A.尿道A.阴蒂背A.阴蒂深A.静脉与同名动脉伴行,汇入阴部内静脉和 阴部静脉丛。盆底淋巴管主要注入腹股沟淋巴结盆底神经 主要由阴部神经支配。由第、骶 神经分支组成,含感觉、运动神经和至会 阴的交感神经节后纤维,行走与阴部内动 脉同途径。分支:会阴神经、阴蒂背神经、肛门神经。骶棘韧带 与骶丛、臀下动脉 闭孔和 闭膜管的 神经
6、、血管45盆底解剖观念的变迁16世纪解剖学家Andreas Vesalius描述盆腔结构及其内容物;1907年 Fothergill提出韧带结构对盆底支 持起主要作用;1908年Paramore认为盆底肌肉及内脏筋 膜发挥同样重要作用;20世纪90年代:正常盆底功能依赖于完 整肌肉、结缔组织和神经分布的复杂相 互作用,是一个动态平衡系统。PDF的 发生是由于各种原因导致支持盆腔器官 的韧带损伤所致解剖结构改变。46盆底解剖观念的变迁结结构构功能功能局部局部整体整体静静态态动态动态Delancey“阴阴道道三水平支持理三水平支持理论论”(three levels of vaginal suppo
7、rt)“吊吊床床假假说说”Petros“整体理整体理论论”(Integral Theory)“三三腔腔室系室系统统”整体理论 盆底是由肌肉、结缔组织、神经相互关联 组成的,是一个平衡的有机整体。基本核心内容:吊桥理论和跳床理论,分 别以吊桥类比结构,以跳床类比功能。盆底肌群(上层、深层)肛提肌 尾骨肌 主要为类肌纤维49盆底深盆底深层层肌群肌群坐尾肌坐尾肌髂髂尾肌尾肌耻尾肌耻尾肌肛提肛提肌肌腱腱弓弓 肛提肌的新近基础研究认为,肛提肌分两 部分支持脏器部分:耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 盆膈部分:尾骨肌和髂尾肌;肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合 盆腔肌肉功能正常时,盆腔器官保持在肛 提肌板之上,远离生殖
8、道裂孔。腹腔内压 力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤,肛提 肌板能防止其下降。盆底肌群(中层)会阴体膜(尿生殖膈)和外生殖肌尿道压肌及尿道阴道括约肌与会阴体膜的 上表面相连,咳嗽时收缩 肛门纵肌:其纤维来自肛提肌板,下方插入肛门外括约肌,收缩时协助打开排尿通 道。5556盆腔肌群(下层、浅层)(会阴肌群及括约肌)会阴浅横肌会阴深横肌尿道括约肌内括约肌(膀胱颈)外括约肌 阴道括约肌(球海绵体肌)坐骨海绵体肌肛门括约肌内括约肌 外括约肌起固 定远端 尿道、阴道及 肛门的 作用。主要为类肌纤 维57盆底浅盆底浅层层肌群肌群阴蒂阴蒂头头尿道外口尿道外口球海球海绵绵体肌体肌尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜会阴浅
9、横肌会阴浅横肌坐骨坐骨结节结节肛肛 管管骶骶结节韧带结节韧带肛提肌肛提肌 臀大肌臀大肌外括外括约约肌肌肛尾肛尾韧带韧带小阴唇小阴唇 阴道壁阴道壁坐骨海坐骨海绵绵体肌体肌 会阴深横肌会阴深横肌盆腔盆腔筋筋膜膜 壁层筋膜:被覆盆腔的骨骼肌,形成肌肉 与骨盆的连接 脏层筋膜:整个盆腔的连续网状结构,在 某些部位增厚而发挥特定作用。包括包绕 盆腔脏器的被膜、宫旁组织、阴道旁组织、膀胱阴道筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨宫颈 筋膜、宫骶韧带、主韧带、耻骨尿道韧带、尿道外韧带、盆筋膜腱弓等等。1.骨盆的骨骼 2.内闭孔肌 3.盆隔 4.盆筋膜壁层 5.盆筋膜脏层 6.脏器盆底吊盆底吊桥桥理理论论耻骨耻骨联联合合骶
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