心理咨询师案例分析.doc
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1、一、一、一般情况求助者:王某某,女,汉族,一般情况求助者:王某某,女,汉族,2222 岁,未婚,某大学三年级学生。二、求助者自述 岁,未婚,某大学三年级学生。二、求助者自述 1 1年半前开始出现睡眠较差的症状,翻来覆年半前开始出现睡眠较差的症状,翻来覆去总是不能入眠,即使睡着了,梦也很多,容易醒,但尚能入睡,早晨醒后感觉头痛,头晕脑涨,疲劳,全身酸痛,上课时无精打采,去总是不能入眠,即使睡着了,梦也很多,容易醒,但尚能入睡,早晨醒后感觉头痛,头晕脑涨,疲劳,全身酸痛,上课时无精打采,哈欠连天,注意力难以集中,虽然抬着头在听课,但脑子却在想着别的事情,上自习课时,看一会儿书就会又去想别的事情,根
2、本控制哈欠连天,注意力难以集中,虽然抬着头在听课,但脑子却在想着别的事情,上自习课时,看一会儿书就会又去想别的事情,根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前,容易忘事,为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好,总是排在班里前几名,近一年来成绩下降明不住。同时自觉记忆力大不如从前,容易忘事,为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好,总是排在班里前几名,近一年来成绩下降明显,甚至出现某些科目不及格的现象,生活感到困难重重,难以应付,烦恼不堪,精神紧张,做事情爱着急,急躁,经常为一点儿小事显,甚至出现某些科目不及格的现象,生活感到困难重重,难以应付,烦恼不堪,精神紧张,做事情爱着急,急躁,经常为一点儿小事
3、就发脾气,事后也感到后悔,但是控制不住,内心感到非常痛苦,曾到校医院看医生,被给予口服安定类药物,情况未见明显改善。三、就发脾气,事后也感到后悔,但是控制不住,内心感到非常痛苦,曾到校医院看医生,被给予口服安定类药物,情况未见明显改善。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康,未患过严重疾病,家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越,由于是独女,很受咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康,未患过严重疾病,家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越,由于是独女,很受父母宠爱,同时管教也很严厉,养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向,不善言谈,喜欢安静,很少与同伴玩耍、作游戏,从小学
4、父母宠爱,同时管教也很严厉,养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向,不善言谈,喜欢安静,很少与同伴玩耍、作游戏,从小学到中学,学习成绩很好,一直名列前茅。考人大学后,起初学习、生活还比较适应,只是朋友较少,与人交往不多。到中学,学习成绩很好,一直名列前茅。考人大学后,起初学习、生活还比较适应,只是朋友较少,与人交往不多。1 1年半前与同寝室的一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵,虽然事情已经过去,但却总是想着这件事,感觉那位同学总跟自己过不去,为此,尽量避免与人接触。逐渐出现位同学因小事发生争吵,虽然事情已经过去,但却总是想着这件事,感觉那位同学总跟自己过不去,为此,尽量避免与人接触。逐
5、渐出现失眠多梦,白天感到疲劳、头晕,没有精神,食欲较差,注意力不集中,记忆力减退,想尽快摆脱这种现状,但就是摆脱不了,很痛苦,失眠多梦,白天感到疲劳、头晕,没有精神,食欲较差,注意力不集中,记忆力减退,想尽快摆脱这种现状,但就是摆脱不了,很痛苦,曾向父母和个别朋友诉说,并去校医院看医生,未见明显改变,情绪变得急躁,精神总是感到紧张,常常因很小的一件事就发脾气。后到曾向父母和个别朋友诉说,并去校医院看医生,未见明显改变,情绪变得急躁,精神总是感到紧张,常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助,迫切要求能够解决问题。依据以上案例,回答以下问题:心理门诊寻求帮助,迫切要求能够解决问题。依据以
6、上案例,回答以下问题:1.1.对该求助者目前的状态进行资料整理。(对该求助者目前的状态进行资料整理。(1818 分)分)正确答案:正确答案:1 1精神状态:精神状态:(1)(1)注意力不集中;注意力不集中;(2)(2)记忆力下降;记忆力下降;(3)(3)自控能力差,易激惹。自控能力差,易激惹。2 2生理功能改变:即躯体异常感觉:头痛、头生理功能改变:即躯体异常感觉:头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。晕、疲劳、全身酸痛。3 3社会功能状况:社会功能状况:(1)(1)学习效率降低;学习效率降低;(2)(2)社会交往很少,与外界接触不良。社会交往很少,与外界接触不良。3.3.对该案例如何进行诊断和鉴别诊断
7、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?(1313 分)分)正确答案:正确答案:对该案例的诊断是:心理异常、非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下:对该案例的诊断是:心理异常、非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下:1 1与精神分裂症相鉴与精神分裂症相鉴别:精神分裂症早期有神经衰弱的症状,但常常伴有思维障碍和人格改变,如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等,无自知力和求医愿望别:精神分裂症早期有神经衰弱的症状,但常常伴有思维障碍和人格改变,如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等,无自知力和求医愿望,本案例无此典型症状,因此可以排除精神分裂症。本案例无此典型症
8、状,因此可以排除精神分裂症。2 2与抑郁症相鉴别:抑郁症虽有神经衰弱的症状,但大部分时间情绪低落,消极悲观与抑郁症相鉴别:抑郁症虽有神经衰弱的症状,但大部分时间情绪低落,消极悲观,兴趣减退,有自杀企图和自杀行为,本案例无此典型症状,因此可以排除抑郁症。兴趣减退,有自杀企图和自杀行为,本案例无此典型症状,因此可以排除抑郁症。3 3与焦虑症相鉴别:焦虑症的焦虑为原发症状,本案与焦虑症相鉴别:焦虑症的焦虑为原发症状,本案例的焦虑为继发症状,且以精神易兴奋、易疲劳为特征,因此可以排除焦虑症。例的焦虑为继发症状,且以精神易兴奋、易疲劳为特征,因此可以排除焦虑症。4.4.对该案例应该选择何种量表进行检查对
9、该案例应该选择何种量表进行检查?(8 8 分)分)正确答案:正确答案:对该案例应该选择对该案例应该选择 EPQEPQ、SCL-90SCL-90、SDSSDS、SASSAS 等量表进行检查。等量表进行检查。5.5.作为咨询师,如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务作为咨询师,如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?(2727分)分)正确答案:正确答案:作为咨询师,需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下:作为咨询师,需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下:1 1求助者的责任:求助者的责任:(1)(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;资料;(2)
10、(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;(3)(3)完成双方商定的作业。完成双方商定的作业。2 2求助者的权利:求助者的权利:(1)(1)有权利了解咨询师的受训背有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;景和执业资格;(2)(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;(3)(3)有权利选择或更换合适的咨询师;有权利选择或更换合适的咨询师;(4)(4)有权利提出转介或中止咨询;有权利提出转介或中止咨询;(5)(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3 3求助者的义
11、务:求助者的义务:(1)(1)遵守咨询机构的相关规定;遵守咨询机构的相关规定;(2)(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;面的内容;(3)(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。4 4咨询师的责任:咨询师的责任:(1)(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;法规;(2)(2)帮助求助者解决心理问题;帮助求助者解决心理问题;(3)(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。严格遵守保密原则,并说明保密例外。5 5咨询师权利:咨询师权利:(1)(1)有权利
12、了解与求助者心理问题有关有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;的个人资料;(2)(2)有权利选择合适的求助者;有权利选择合适的求助者;(3)(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。6 6咨询师的义务:咨询师的义务:(1)(1)向求助向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;(2)(2)遵守咨询机构的相关规定;遵守咨询机构的相关规定;(3)(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;的内容;(4)(4)尊重求助者,遵守
13、预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。6.6.对该求助者的临床表现如何进行量化评定对该求助者的临床表现如何进行量化评定?(1010 分)分)正确答案:正确答案:对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定:对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定:1 1病程:病程:1 1 年以上,评为年以上,评为3 3分。分。2 2精神痛精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人帮助才能摆脱,评为苦程度:自己摆脱不了,需借助别人帮助才能摆脱,评为 2 2分。分。3 3社会功能:学习效率显著下降,回避社交场合,
14、评为社会功能:学习效率显著下降,回避社交场合,评为 2 2 分。总分为分。总分为7 7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3 3 个月,神经症的诊断成立。个月,神经症的诊断成立。7.7.如何确定本案例的咨询目标如何确定本案例的咨询目标?(6 6分)分)正确答案:正确答案:本案例的咨询目标主要有:本案例的咨询目标主要有:1 1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2 2改变该求助者烦恼、易激惹的情改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。绪。3 3改变该求助者精神紧张的情绪。改变该求助者精神紧张的情绪。4 4改变
15、该求助者的社会交往状况。改变该求助者的社会交往状况。5 5改变该求助者的睡眠状况。改变该求助者的睡眠状况。6 6在达到上述具体目标的基在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善。础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善。8.8.在本案例中,对确定的咨询目标的有效性如何进行评价在本案例中,对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?(7 7分)分)正确答案:正确答案:在本案例中,对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价:在本案例中,对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价:1 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2
16、2消除或减轻该求消除或减轻该求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的。助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的。3 3从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,确定的咨询目标都是可从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,确定的咨询目标都是可行的。行的。4 4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的,可以操作的。改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的,可以操作的。5 5本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是可以评估的。来体现,因此是可以评估的。6 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的,
17、符合该求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受本案例拟定的咨询目标是双方商定的,符合该求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受1的。当双方意见不一致时,能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时,应终止咨询或转介。的。当双方意见不一致时,能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时,应终止咨询或转介。7 7在拟定的咨询目标中,在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的
18、要求。二、一般情况:求助者:刘某,女,14 岁,初三学生。二、求助者自述:在小学升入初中时,以优异成绩分到重点班。进重点班后,出现心情压抑,主要原因是反应慢,跟不上老师的思路,致使学习成绩下降。她曾反复对家长说,“不想上学”。在家每隔23 天就要哭一次,家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状,一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画,用纸剪出一个大大的死字,时常晚上在家既不写作业也不睡觉,长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常,不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣,情绪非常低落,总想回到原来的班级。三、咨询师观察了解到的情况:求助者发育良好,身体健康,无慢性病史。刘
19、某的父亲是某国有企业的职工,现下岗待业;母亲是一建筑公司的会计,单位效益不好。刘某在两三岁时,母亲因生活负担重,心情不好,把气发在孩子身上,刘某曾多次被推出门外,长时间哭闹,造成心理创伤。上学后,家长除了对孩子的学业要求较高外(特别是孩子进入重点班后更是喜出望外),其余一切家长包办,以至造成溺爱。刘某有个表姐,去年考上了清华大学,曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大,“只有像姐姐那样,不浪费任何时间地学习,才能考出好成绩,才能考上大学。”该生性格内向,不善言谈,反应较慢,不引人注意,不喜欢与人交往。四、心理测验结果:SCL-90 得分:抑郁4,焦虑 3.8,人际关系2.6,躯
20、体症状2.8。SDS的测量表明:大部分抑郁症状出现的时间为 34 天,标准分为73 分。SAS:标准分63分。依据以上案例,回答以下问题:1.该求助者的主要症状是什么?正确答案:该求助者的主要症状是:头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。您的答案:心情压抑,经常哭泣,不想上学,头疼,失眠,胸闷,厌食,腹泻,喜怒无常,情绪低落2.对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?正确答案:对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。诊断依据:(1)根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致,个性稳定,有自知力,主动就医,无逻辑思维的混乱,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除
21、精神病。(2)对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看,该求助者的反映强度较为强烈,心理痛苦无法自行摆脱,长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其它方面,出现失眠、厌食、腹泻问题,严重的影响了社会功能。从病程标准看,病程持续时间两年多。(3)该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等,同时出现躯体症状。(4)心理测验结果及相关资料等支持本诊断。您的答案:抑郁性神经症,依据:病与非病三原则,主客观统一性,一致性,人格稳定性排除精神病,对任何事情不感兴趣,情绪低落,3.求助者出现上述问题的原因是什么?正确答案:该求助者出现上述问题的原因是
22、:生物原因:未见明显的生物原因。社会原因:家庭教育严格,家长包办、溺爱;负性生活事件的影响,被母亲多次推出门外,造成心理创伤;缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注。心理原因:(1)认知原因:家人的期望,重点班的竞争,榜样的示范,为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深,教学方法的灵活,使得反应力较慢的她无法适应,过度紧张和焦虑导致学习成绩下降;同时自我评价降低,采取自责、自罚。日积月累,消沉沮丧。(2)情感原因:幼年时期情感剥夺的生存环境,使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法,不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后,家长一味重视学业,忽视了品格教
23、育。进入重点班后,失去了老师的喜爱,同学中不再表现的很优秀,班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折,导致幼年时期遭遇再现,于是悲观压抑,选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。(3)行为原因:面对失败的情形,内在的心理防御机制为避免内心受到伤害,选择以身体健康为代价,使自己的行为合理化,消沉倦怠。另一方面,压力的积累,又缺乏适当的情绪调节,产生无法脱离的低落情绪。(4)个性方面:性格内向,思维反应能力较慢,极度自卑,无法正式挫折。您的答案:社会因素:家长对学业要求较高,姐姐考上清华大学对他触动极大,心理因素:学习成绩下降,不想上学,幼儿时的负性情续体验,生物因素:青春期4.求助者的辅
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