心理咨询师案例分析.doc

1、一、一、一般情况求助者：王某某，女，汉族，一般情况求助者：王某某，女，汉族，2222 岁，未婚，某大学三年级学生。二、求助者自述 岁，未婚，某大学三年级学生。二、求助者自述 1 1年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根

2、本控制哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事

3、就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。三、就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学

4、父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1 1年半前与同寝室的一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐

5、渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。依据以上案例，回答以下问题：心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。依据以

6、上案例，回答以下问题：1.1.对该求助者目前的状态进行资料整理。（对该求助者目前的状态进行资料整理。（1818 分）分）正确答案：正确答案：1 1精神状态：精神状态：(1)(1)注意力不集中；注意力不集中；(2)(2)记忆力下降；记忆力下降；(3)(3)自控能力差，易激惹。自控能力差，易激惹。2 2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。晕、疲劳、全身酸痛。3 3社会功能状况：社会功能状况：(1)(1)学习效率降低；学习效率降低；(2)(2)社会交往很少，与外界接触不良。社会交往很少，与外界接触不良。3.3.对该案例如何进行诊断和鉴别诊断

7、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?（1313 分）分）正确答案：正确答案：对该案例的诊断是：心理异常、非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下：对该案例的诊断是：心理异常、非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下：1 1与精神分裂症相鉴与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。本案例无此典型症

8、状，因此可以排除精神分裂症。2 2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3 3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。4.4.对该案例应该选择何种量表进行检查对

9、该案例应该选择何种量表进行检查?（8 8 分）分）正确答案：正确答案：对该案例应该选择对该案例应该选择 EPQEPQ、SCL-90SCL-90、SDSSDS、SASSAS 等量表进行检查。等量表进行检查。5.5.作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?（2727分）分）正确答案：正确答案：作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：1 1求助者的责任：求助者的责任：(1)(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；资料；(2)

10、(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)(3)完成双方商定的作业。完成双方商定的作业。2 2求助者的权利：求助者的权利：(1)(1)有权利了解咨询师的受训背有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；景和执业资格；(2)(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)(3)有权利选择或更换合适的咨询师；有权利选择或更换合适的咨询师；(4)(4)有权利提出转介或中止咨询；有权利提出转介或中止咨询；(5)(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3 3求助者的义

11、务：求助者的义务：(1)(1)遵守咨询机构的相关规定；遵守咨询机构的相关规定；(2)(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；面的内容；(3)(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4 4咨询师的责任：咨询师的责任：(1)(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；法规；(2)(2)帮助求助者解决心理问题；帮助求助者解决心理问题；(3)(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。严格遵守保密原则，并说明保密例外。5 5咨询师权利：咨询师权利：(1)(1)有权利

12、了解与求助者心理问题有关有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；的个人资料；(2)(2)有权利选择合适的求助者；有权利选择合适的求助者；(3)(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6 6咨询师的义务：咨询师的义务：(1)(1)向求助向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)(2)遵守咨询机构的相关规定；遵守咨询机构的相关规定；(3)(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；的内容；(4)(4)尊重求助者，遵守

13、预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。6.6.对该求助者的临床表现如何进行量化评定对该求助者的临床表现如何进行量化评定?（1010 分）分）正确答案：正确答案：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1 1病程：病程：1 1 年以上，评为年以上，评为3 3分。分。2 2精神痛精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为 2 2分。分。3 3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，

14、评为社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为 2 2 分。总分为分。总分为7 7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3 3 个月，神经症的诊断成立。个月，神经症的诊断成立。7.7.如何确定本案例的咨询目标如何确定本案例的咨询目标?（6 6分）分）正确答案：正确答案：本案例的咨询目标主要有：本案例的咨询目标主要有：1 1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2 2改变该求助者烦恼、易激惹的情改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。绪。3 3改变该求助者精神紧张的情绪。改变该求助者精神紧张的情绪。4 4改变

15、该求助者的社会交往状况。改变该求助者的社会交往状况。5 5改变该求助者的睡眠状况。改变该求助者的睡眠状况。6 6在达到上述具体目标的基在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。8.8.在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?（7 7分）分）正确答案：正确答案：在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价：在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价：1 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2

16、2消除或减轻该求消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3 3从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。行的。4 4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5 5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。来体现，因此是可以评估的。6 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，

17、符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受1的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7 7在拟定的咨询目标中，在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的

18、要求。二、一般情况：求助者：刘某，女，14 岁，初三学生。二、求助者自述：在小学升入初中时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是反应慢，跟不上老师的思路，致使学习成绩下降。她曾反复对家长说，“不想上学”。在家每隔23 天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，总想回到原来的班级。三、咨询师观察了解到的情况：求助者发育良好，身体健康，无慢性病史。刘

19、某的父亲是某国有企业的职工，现下岗待业；母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。刘某在两三岁时，母亲因生活负担重，心情不好，把气发在孩子身上，刘某曾多次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了对孩子的学业要求较高外（特别是孩子进入重点班后更是喜出望外），其余一切家长包办，以至造成溺爱。刘某有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。”该生性格内向，不善言谈，反应较慢，不引人注意，不喜欢与人交往。四、心理测验结果：SCL-90 得分：抑郁4，焦虑 3.8，人际关系2.6，躯

20、体症状2.8。SDS的测量表明：大部分抑郁症状出现的时间为 34 天，标准分为73 分。SAS：标准分63分。依据以上案例，回答以下问题：1.该求助者的主要症状是什么？正确答案：该求助者的主要症状是：头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。您的答案：心情压抑,经常哭泣,不想上学,头疼,失眠,胸闷,厌食,腹泻,喜怒无常,情绪低落2.对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？正确答案：对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除

21、精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。（3）该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。（4）心理测验结果及相关资料等支持本诊断。您的答案：抑郁性神经症,依据:病与非病三原则,主客观统一性,一致性,人格稳定性排除精神病,对任何事情不感兴趣,情绪低落,3.求助者出现上述问题的原因是什么？正确答案：该求助者出现上述问题的原因是

22、：生物原因：未见明显的生物原因。社会原因：家庭教育严格，家长包办、溺爱；负性生活事件的影响，被母亲多次推出门外，造成心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。心理原因：（1）认知原因：家人的期望，重点班的竞争，榜样的示范，为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深，教学方法的灵活，使得反应力较慢的她无法适应，过度紧张和焦虑导致学习成绩下降；同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。（2）情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教

23、育。进入重点班后，失去了老师的喜爱，同学中不再表现的很优秀，班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。（3）行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。（4）个性方面：性格内向，思维反应能力较慢，极度自卑，无法正式挫折。您的答案：社会因素:家长对学业要求较高,姐姐考上清华大学对他触动极大,心理因素:学习成绩下降,不想上学,幼儿时的负性情续体验,生物因素:青春期4.求助者的辅

24、导应用哪些策略？正确答案：刘某的实际情况，应该实行以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。让刘某充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪，同时给她安慰信任。运用咨询者的知识和关怀来支持该求助者构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导，使她的抑郁情结得以抒解，激发她战胜挫折的勇气和信心，从而引导她走出心理危机。而环境的协调对本次辅导成功同样重要，包括家庭、学校两个方面，其中家庭环境的协调是关键。5.该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？正确答案：该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围应依据以下参照点：该求助者主动提出的求助内容；心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；心理咨询师

25、可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话；上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。26.咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？正确答案：咨询师还应该了解该求助者的如下资料：（1）该求助者的出生情况；（2）该求助者的家族史；（3）该求助者的既往心理咨询史；（4）该求助者的既往心理测验情况；（5）该求助者对未来的希望。（6）该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。7.从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪？正确答案：从本案例中可以看出：（1）要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。（2）应该明确认知的改变过

26、程并非一蹴而就，是一个在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能，是求助者重塑自我的过程。（3）在行为问题的矫正中，仅靠改变认知是不够的，必须教给当事人一些实用技巧的指导。（4）心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。8.对该求助者的临床表现如何进行量化评定？正确答案：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：病程：一年以上，评为3 分；精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为 2 分；社会功能：学习效率显著下降，回避与人交往，评为2 分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，神经症的诊断成立。三、一般情况求助者

27、：周某，男，47 岁，已婚，大学文化，某单位公务员。二、求助者自述主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就梭查不出来，还说设事，我想谁有事谁知道。我现经常

28、想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。三、咨

29、询师观察了解到的情况求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自已的不适症状时，绘声绘色，滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题:1.该求助者有哪些主要症状？正确答案：该求助者的主要症

30、状是痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。您的答案：躯体疼痛不适，失眠痛苦苦闷烦躁易怒疲倦忧心忡忡全身乏力2.对该求助者的诊断及依据是什么？正确答案：对该求助者的诊断是:疑病性神经症。诊断依据:1、根据三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重

31、程度、有无泛化及病程上的得分大于6 分，可以诊断为神经症。3、该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。您的答案：疑病性神经症根据病与非病三原则，求助者主客观世界一致，协调，人格相对统一，有求治愿望，主动求医，排除重性精神病受生活事件：两年前属下得肝癌去世影响，常感到自己肝部不适，到处求医，不相信医院诊断，时间两年，按许又心神经症评分标准：病程分，痛苦程度分，社会功能受损分，大于分，神经症诊断成立3.根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？正确答案：根据该求助者的症状

32、，应与如下诊断相鉴别:1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑症相鉴别:根据 CCMD-2 的标准，焦虑症是 以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症3状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐惧性神经症相鉴别:恐惧性神经症的

33、特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4、与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。您的答案：与焦虑性神经症相鉴别：有焦虑情绪只是伴随症状，没有广泛性焦虑和精神运动性不安与精神衰弱相鉴别：失眠，但不是精神易兴奋与精神易疲劳症状，所以排除与抑郁症相鉴别：痛苦苦闷也是伴随症状，没有三低现象，所以排除4.该求助者出现上述问题的原因是什么？正确答案：1、生物原因:求助者为男性，47 岁。2、社会原因:(

34、1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。（2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。（3）该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3、心理原因:（1）存在明显认知错误:将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。（2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性遇求完美，争强

35、好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。您的答案：精神生理社会原因5.对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?正确答案：1、对该求助者可进用MMPI 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可进用 SCL 一 90 测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5、对该求助者可选用 SD5 测验，用来了解其抑郁情绪及程度。您的答案：排除重性精神病评估生活事件，与焦虑抑郁相鉴别测定人格6.怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点?正确答案：1、

36、跟据该求助者主动提出的求助内容深人了解相关资料。2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。您的答案：求助者自述，咨询师发现的疑点，家属及朋友提供内容测验结果7.在本案例中，阻抗产生的原因是什么?正确答案：阻抗本质上是求助者对于心理咨询讨程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是:l、阻抗来目于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始却将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖

37、更深层次的心理矛盾与冲突。3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。8.在本案例中，应如何选择咨询方法?正确答案：1、不同的问题应选择不同的方法。2、不同的阶段可选择不同的方法。3、根据不同对象选择不同的方法。4、不同的专长和经验会影响方法的选择。四、四、一般资料一般资料：李某，女，汉族，25 岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。求助者自述：求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不

38、要分配给自己必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲，睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。心理咨询师观察了解到的情况：心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖

39、孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然 上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下4行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况

40、不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常依据以上案例回答以下问题：依据以上案例回答以下问题：1、对该求助者目前的状态进行资料整理(25 分)2、对该求助者的初步诊断及依据是什么?(25 分)3、心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料?(25 分)4、评定咨询效果的维度是什么?(25 分)五、一般情况求助者：某女，汉族，23 岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。二、求助者自述近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的

41、坏话。即使我不在办公室甚至在家的时候，我也能听到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另一种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗?三、咨询师观察了解到的情况求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我

42、们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来

43、越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。依据以上案例，回答以下问题：1.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。正确答案：1精神状态(2 分)：(1)内感性不适；(1 分)(2)注意力不集中；(1分)(3)思维障碍；(1 分)(4)情绪低落；(1分)(5)意志行为改变；(1 分)(6)个性稳定性发生

44、改变。(1分)2生理功能改变(2 分)：头痛。(1分)3社会功能状况(2 分)：(1)工作中经常出差错；(1分)(2)社会交往很少，与外界接触不良。(1 分)2.从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。正确答案：1感觉障碍(2 分)：内感性不适(1 分)。2知觉障碍(2分)：(1)评论性幻听；(1 分)(2)功能性幻听。(1分)3思维障碍(2分)：(1)强制性思维；(1 分)(2)关系妄想；(1 分)(3)物理影响妄想(1分)。4自知力丧失。(2 分)3.从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。正确答案：1情感障碍：(1)情感迟钝；(2 分)(2)易激惹。(2 分)2意志行为障碍：(

45、1)意志减退；(2分)(2)强迫动作；(2分)(3)强迫观念。(2 分)4.本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?正确答案：精神病性障碍、精神分裂症。（5 分）诊断依据：1具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。(2 分)2自知力障碍。(2分)3社会功能严重受损。(2 分)4病程持续时间为半年。(2 分)5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。(2 分)5.对本案例如何进行鉴别诊断?正确答案：1与强迫症相鉴别(1 分)：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。(2分)2与抑郁症相鉴别(1 分)：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁

46、表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。(2分)3与偏执性精神病相鉴别(1 分)：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。(2 分)6.对本案例应该选择何种量表进行检查?正确答案：对本案例应该选：SCL-90、SDS 量表进行检查7.咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?正确答案：1该求助者的出生情况。2该求助者的家族史。3该求助者的疾病史。4该求助者的既往心理咨询史。5该求助者的既往心5理测验情况。6该求助者的朋友、同事反映的情况。7该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。8.本案例如何处理?正确答案：1本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。(7分)2本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。(7 分)6