护理查房.doc
《护理查房.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理查房.doc(6页珍藏版)》请在沃文网上搜索。
1、 九月份护理查房病史简介 : 患者 刘二兰,女,44岁,以“活动后心悸、气促余年,加剧3个月”为主诉于8月17日10时入院,既往有癫痫史,药物治疗后5年未发作,曾就诊三明市第一医院,彩超示:风心:二尖瓣狭窄(轻度),二尖瓣反流(+),主动脉瓣重度关闭不全,主动脉瓣轻度狭窄。转诊我院时入院体检:T 36.9,P 67次分,R 20次分,BP 11750mmHg,入院诊断:1.风湿性联合心脏瓣膜病:1)二尖瓣轻度狭窄并中度关闭不全;2)主动脉瓣轻度狭窄并重度关闭不全;3)心功能级;2.癫痫治疗后。入院后予利尿、强心、营养心肌、青霉素抗风湿等治疗。9月1日患者在体外循环麻醉下行主动脉瓣置换术,术后迁
2、入我科观察治疗,予呼吸机辅助呼吸,术中出现室颤予除颤,置入起搏导线,术中出血较多,查HB 65gL,术后心包纵膈引流管量多,考虑凝血功能异常,有活动性出血,查HB71gL,予多次输血浆及悬浮红细胞。9月2日00:00患者血压下降至50-6030-40mmHg,心率进行性升高至156次分,予多巴胺、去甲肾上腺素、扩容、补液、利尿等治疗后血压无明显回升,考虑心包填塞可能,取得家属同意后,在全麻下行“床边开胸术”,术后血压回升至9050mmHg,心率下降至110次分。术后第一天,HB124gL,PT 17s,APTT 39.7s,予当晚拔除气管插管,术后第二天,氧分压120mmHg,氧合指数300
3、mmHg,Lac(乳酸) 4.06mmol/L, INR (国际标准化比例)1.36,ALB (白蛋白)37.1gL,CRP253mgL,肝肾功未见异常,血象及CRP偏高,迁胸科继续治疗。 护理诊断:1. 心输出量减少、 组织灌注量减少 与心脏瓣膜病变、大量失血、心包填塞有关2. 清理呼吸道无效 、低效型呼吸型态 与手术、麻醉及使用呼吸机有关3. 疼痛 与手术切口有关4. 水、电解质酸碱平衡紊乱 与心功能改变及体外循环有关5. 活动无耐力 与慢性心功能改变有关6. 自理能力下降 与各种管道、使用呼吸机、限制活动有关7. 并发症: 出血 、体液不足、心律失常8. 潜在并发症:感染、心衰 、 栓塞
4、、与手术、有创穿刺、人工气道的建立、引流管放置及免疫力、心功能低下、术后抗凝不当有关9. 焦虑、恐惧、知识缺乏 与不了解手术情况,害怕手术不成功有关护理措施:1、 迅速建立至少两条静脉通道,保持输液通畅,遵医嘱给予各种急救药物,补液、输血补充血容量。心功能差时注意输液速度.2、 监测并记录患者的意识状态、生命体征、CVP、ACT、血气分析结果等,体外循环术后患者注意保暖.3、 心包、纵隔引流管的护理:保持引流管通畅,妥善固定好各种管道,以防管道脱出、打折、受压,隔1530分钟挤压1次每小时记录引流量、色与性质的变化术后小儿血性引流量100ml/h,成人200 ml/h,持续3小时,或每小时30
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
10 积分
下载 | 加入VIP,下载更划算! |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 查房