护理部制度.doc
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1、管理制度第一章护理工作制度文件名称:护理部工作制度编号:NU-PO-01-001页码:1-附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办 医务处、医纠办 制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:姚红制订日期:2011年1月修订日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:3文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容: 护理部工作制度(一) 制定实施工作计划、分工和总结根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划,结合临床医疗和护理工作实际,制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划分工和总
2、结,报请主管院长批准后,具体组织实施。实行目标管理责任制,职责明确。(二) 制定落实规章制度及流程、标准、依据相关法律法规,结合医院实际,建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规,定期开展护理制度的培训并评价贯彻执行的效果,不断完善规章制度,确保管理制度标准化、正规化、合理化,提高科学管理的水平,全面实施以病人为中心的整体护理。(三) 合理调配护理人力资源遵循国家法律法规要求合理配置护理人力资源,遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则,制定各级各类护士的资质、各岗位的岗位职责、技术能力要求和工作标准、紧急状态下对护理人力资源调配的预案,按照护理岗位的任务
3、、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士,加强对护士人力资源的科学管理。(四) 落实护理质量评价定期深入临床,加强对护士长工作的具体指导,充分发挥护士长的作用,组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查,对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。制定病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量评价标准,并建立可追溯机制。定期对各科(病房)进行检查,了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。分析护理工作质量,发现问题及时解决,并作好记录。对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理,定期检查、改进。(五) 制定实施在职培训和科研计划
4、负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。督促落实护士培训与科研管理委员会的职责,开展业务知识的学习和操作技术训练和考核。根据临床需要,实施专科岗位护士培训制度,,建立和完善以岗位需求为向导的护理人才培养模式。开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理,开展护理工作的科研活动,不断提高护理技术水平。(六) 确保护理安全建立与完善主动报告医疗安全事件与隐患的制度与激励措施,积极查找安全隐患,能够应用对护理不良事件评价的结果,改进相应的运行机制、工作流程、工作制度、重点常见不良事件护理环节的管理制度、应急预案与处理程序,确保患者安全。(七) 统计上报工作量每月统计护理工作量、压疮、药品不
5、良反应、缺陷、坠床、职业防护、科室护士考核等护理工作动态报表,制定月工作重点及小结,每月向主管院长及上级行政管理部门报告。(八) 维护护士权益关心护士工作及生活,严格执行劳动合同法、妇女权益保障法,根据护理工作的特点和护士的需要,积极创造良好的工作氛围和环境,充分调动广大护士的积极因素。(九) 应对突发事件制定突发事件护理人力、物力调配预案,并定期培训演练,配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:护士长夜查房和值班制度编号:NU-PO-01-002页码:4-5附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核
6、准者:姚红制订日期:2011年1月审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:护士长夜查房和值班制度(一) 护士长夜查房和值班制度总则为加强护理质量的控制,积极应对非正班时间医院应急事件,护理部实施护士长夜查房及护士长值班制度。由护理部统一安排护士长每日在院值班,按规定内容巡查、指导病区护理工作,解决临床科室疑难护理问题,加强对年轻护士工作的指导和督促,参加公共卫生突发事件等紧急救援工作。不分节假日,由护理部主任、副主任和全院护士长轮流值班。(二) 护士长夜查房及值班工
7、作职责1 值班护士长服从护理部排班,按规定着装,配戴胸卡。遇有特殊情况需调班时应报护理部备案。值班时间为早18:00至次日早8:00,值班期间保持通讯通畅;要求在值班室休息,保持值班室整洁干净。2 值班内容:常规检查,检查各科工作质量,发现问题应当面指出予以纠正,发现严重问题反馈给本病区护士长并上报护理部,并记录时间、事由,请当事人签名。3 协助病区处理应急任务和疑难问题:遇有危重病人抢救及术后病人护理中的困难,应及时给予业务上的指导,必要时组织协调护理力量。4 发现重大问题以及某些特殊情况及时上报医院总值班,并配合医院行政总值作好应急事件的处理。5 认真填写护士长夜查房记录本,并做简明扼要的
8、查房小结,内容包括:对护理工作出色、病区管理好的护士和病区给予表扬,记录突出的好人好事和严重违纪的人和事;协调指导病区解决了哪些问题;存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项与建议。6 检查结果每月护士长例会通报;护士长值班查房质量与效果,将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容,与护士长管理考评分挂钩。相关文件:无 第一章护理工作制度文件名称:护理工作检查制度编号:NU-PO-01-003页码:6附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:姚红制订日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执
9、行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:1文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容: 护理工作检查制度(一) 护士长每天检查危重病人、新入、特殊病人治疗护理措施及护理文件书写等工作完成情况,对未完成工作督促及时完成,存在问题及时纠正、督促落实。(二) 一级(科室)质控及安全管理组织,每月按质量标准,有计划地完成质量控制检查及安全管理检查活动,并将质控活动内容、分析、整改反馈并记录于护士长手册。(三) 护士长根据自查、行政查房、一级质控活动检查及上级检查结果中存在问题的整改落实进行检查并汇总记录入护士长手册。(四) 三级和二级质控组织随机或定期对岗位职责、护理文件书写、危
10、重病人护理、病房管理、急救药品物品、护理服务质量、消毒隔离、专科(特殊科室)质量等进行检查并作汇总、分析、反馈。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:护理各种会议制度编号:NU-PO-01-004页码:7-8附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:姚红制订日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:护理各种会议制度(一) 护理部会议:一般每周一次,传达医院有关会议精神,分析讨论护理质量
11、和工作中存在的问题,作周工作小结和周工作重点安排。 (二) 护士长例会:每月一次,全体护士长参加,通报当月护理工作质控及安全管理情况,分析、讲评,研究护理工作,提出改进措施,布置下月工作;传达有关会议精神;组织护士长业务学习。(三) 护理质量学术研讨会:每年1-2次,对护理管理及工作中存在问题、疑点、难点及质量持续改进,开展学术研讨,增加信息与交流,规范护理工作。(四) 护理质控委员会会议及安全管理委员会会议:每季度一次,分析、讲评、研究护理质量控制管理及安全管理问题,修改和完善护理制度和护理操作规程。(五) 全院护士大会:每年召开1-2次,传达上级有关会议精神,护理专业新进展、新动向,表彰优
12、秀护士,总结工作、部署计划。(六) 病区护士会:每月一次,护士长将科室每月质量及安全管理控制工作作分析、反馈、并提出整改和改进意见。传达上级会议精神,组织科室业务学习及开展科室护士长讲课活动。(七) 工休座谈会:科室召开每月一次,护士长或护士组长主持,了解患者所需,听取患者对医疗、护理、生活、饮食等方面的意见和建议,宣传健康保健知识,要求患者自觉遵守病区规章制度;护理部每季度召开一次,了解病员及家属对护理工作的意见和建议,并将科室召开的公休座谈会上以及上次护理部公休座谈会上患者及家属提出的意见、建议上整改落实进行反馈。(八) 护理教学工作会议:每年2次,由教研室主任主持,全体带教老师参加。主要
13、内容:总结上半年教学工作,布置下半年工作安排,研究分析教学问题,改进提高教学工作质量。(九) 护理教学座谈会:每学年结束时1次,由教研室主任主持,全体带教老师及实习同学参加。主要内容:评教评学,总结带教工作质量,征求实习同学与带教老师意见。(十) 专题会议:研究专题事件,相关人员参加。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:护理查房制度编号:NU-PO-01-005页码:9-10附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:姚红制订日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1
14、日版次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:护理查房制度(一) 行政查房:护士长每周一次,护理部每月一次。主要对护士的岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救用品完好情况等工作进行检查、督促、落实并记录于护士长手册。(二) 业务查房:科室每月一次,护理部每2月一次。主要对专科危、重患者的护理及护理程序的应用和健康教育等进行指导,解决护理疑难问题。(三) 教学查房:每季度一次,对护理病例进行分析、讨论,对主要发言人作点评,会前做好提问和答疑准备。(四) 全院护士长夜查房:由护
15、理部主任和副主任及科室护士长组成夜查房质控组织,一个小组每周负责到8个科室夜查房及节假日查房,重点检查科室护士对病房工作动态掌握、医嘱落实、病人基础护理落实、特殊病人的治疗处置落实、病房环境清洁卫生、安全制度落实,解决及指导科室护理工作疑难问题、指导或参与危重患者抢救并作好值班记录。(五) 护士长参加主任查房:每周一次,掌握特殊、危重患者病情,了解护理工作落实情况和医疗对护理的要求并记录于护士长手册。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:护理会诊制度编号:NU-PO-01-006页码:11-12附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:
16、姚红制订日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:护理会诊制度(一) 需科间、全院或院外进行护理会诊,要按规定填写会诊申请单,提出会诊问题,明确会诊目的,由护士长签字,送被请会诊科室或护理部,或电话联系通知,详细记录会诊结果。(二) 全院性会诊,由护理部安排有关护理专家进行,护理部主任(副主任)参加会诊。(三) 科间护理会诊由科护士长主持实施,即确定会诊时间、地点、人员范围,使会诊能及时解决问题,提高疑难危重患者的护理质量。(四) 急诊护理会
17、诊2h内完成,会诊申请单上须注明“急”字。必要时派专人急送会诊单直接邀请或电话联系通知。(五) 院外护理会诊须经主管护理的院领导同意,由护理部向被邀请医院的护理部提出会诊邀请。(六) 派出护理会诊人员,必须是院内主管护师以上职称的人员,院外会诊必须是副主任护师以上人员。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:护理工作联系协调制度 编号:NU-PO-01-007页码:13-14附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:姚红制订日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版
18、次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:护理工作协调联系机制 为保证临床科室护理工作能及时、有效的运转,让护士把时间还给病人,而制定本制度。1 护理部定期作患者满意度调查,调查后病人提出的问题护理部及时做出总结、归纳,形成书面材料,上交院办,涉及各职能科室问题向各职能科室汇报。2 病房每月定时召开公休座谈会,填写于护士长手册,护理部收集手册,每月总结、梳理公休座谈会上病人提出的问题,根据病人提出问题的归属,向相关职能部门汇报,同时交院办,需及时解决问题向主管院领导专程汇报,因目前条件限制暂时不能解决的,根据问题的轻重缓急,向院领导汇报或在每2月一次的院领
19、导召开的护理工作会上汇报。3 护理部定期质控活动,在质控中,发现问题属于护理工作应完成及时督促科室及时完成,属于相关部门向相关部门反应,必要时邀请相关科室参加每月护士长例会,由科室向有关部门提出问题及解决问题的方法。4 护士长例会护士长提出的有关问题,以书面材料向有关职能科室反应,护理部督促尽快办理。涉及面广,单一部门无法完成的工作,召开会议,邀请相关职能部门参加或在定期的院领导召开的护理工作会上反应。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:护理病例讨论制度编号:NU-PO-01-008页码:15-16附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核
20、准者:姚红制订日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:护理病例讨论制度(一)护理病例讨论范围:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。(二)护理病例讨论方法:护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关科室联合举行。(三)护理病例讨论要求1.讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。2.讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士汇报病人情况、存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决
21、的问题。参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。3.病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。(四)护理病例讨论重点1.讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。2.讨论罕见、死亡病例:结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。相关文件:无第一章护理工作制度文件名称:紧急状态护理人员替代制度编号:NU-PO-01-009页码:17-18附件:无持有部门:护理部、各临床科室、重症监护室、感控办制订者:刘桂昌审核者:马燕玲、刘聪核准者:姚红制订
22、日期:2012年4月30日审核日期:2012年5月10日核准日期:2012年5月20日执行日期:2012年6月1日版次:1文件页数:2文件性质:普通、限制(仅限本院范围,未经授权,不得复制)内容:紧急状态护理人员替代制度遇有特殊情况,如在岗人员不能坚持工作、院内/外重大抢救、突发事件、接到特殊任务等需安排人员紧急替代。(一) 护理部、科室有人员紧急替代预案,担任紧急任务的人员需保持联络通畅。(二) 有突发事件发生时,护理部、科室根据情况,统一组织调配。夜间、节假日由护士长先行安排,同时向护理部汇报。(三) 院内、外重大抢救时,正常工作时间由护理部统一调配人员;夜间、节假日听从护理部值班人员统一
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