艾滋病防控策略与血液安全.ppt

1、艾滋病防控策略与血液安全艾滋病防控策略与血液安全吴尊友吴尊友中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后体内免疫变化过程感染艾滋病后体内免疫变化过程窗窗口口期期几周几周数月至数年数月至数年时间时间病毒量病毒量病毒病毒量量急性期急性期抗体抗体中和抗体中和抗体艾滋病流行初期艾滋

2、病流行初期新发艾滋病感染新发艾滋病感染存活艾滋病感染存活艾滋病感染艾滋病艾滋病感染者感染者艾滋病人艾滋病人艾滋病流行早期艾滋病流行早期艾滋病艾滋病感染者感染者艾滋病人艾滋病人新发艾滋病感染新发艾滋病感染存活艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人新发艾滋病病人存活艾滋病病人存活艾滋病病人艾滋病流行稳定期艾滋病流行稳定期艾滋病艾滋病感染者感染者艾滋病艾滋病死亡死亡新发艾滋病感染新发艾滋病感染存活艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病新发艾滋病病人病人存活艾滋病病人存活艾滋病病人新发艾滋病死亡新发艾滋病死亡艾滋病艾滋病病人病人例艾滋病病人例艾滋病病人艾滋病艾滋病感染者感染者艾滋病病人同感染者比例艾滋病病

3、人同感染者比例从艾滋病感染到发病的变化从艾滋病感染到发病的变化艾滋病毒感染免疫细胞过程艾滋病毒感染免疫细胞过程艾滋病毒的复制过程艾滋病毒的复制过程艾滋病欺骗领导欺骗群众艾滋病欺骗领导欺骗群众欺骗领导欺骗领导领导都希望为人民多做事，但有很多、很多领导都希望为人民多做事，但有很多、很多的事要做，哪个先做？的事要做，哪个先做？艾滋病在早期不是社会、经济的主要问题艾滋病在早期不是社会、经济的主要问题欺骗群众欺骗群众群众喜欢眼见为实，对于一种来了却看不见群众喜欢眼见为实，对于一种来了却看不见的疾病不能相信的疾病不能相信AIDS Epidemic Common Model Worldwide全球共同模式全

4、球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿流行规律与决策流行规律与决策由高危人群传入，先在高危人群中流由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；行，再传播到一般人群；不能在早期采取有力措施，传播到一不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；般人群很快；如果能够在流行早期采取措施，可以如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。避免艾滋病传播到一般人群。认识与决策认识与决策在在“坏人坏人”与与“好人好人”之间有一个隔离屏之间有一个隔离屏障障“坏人坏人”与与“好人好人”实际上实际上生活在同一个社会生活在同一个社会吸毒人群母婴传播共

5、用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病疫情变化艾滋病疫情变化The Trends of Epidemic根据报告时间根据报告时间By time of reporting2003/2004/2005检测检测/筛查筛查 1985-2005年全国年全国报报告告HIV感染者感染者 全国分省累计报告艾滋病感染者数全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至截至20052005年底年底)全国分省累计报告艾滋病感染者数全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至截至20052005年底年底)报告艾滋病感染途径构成比报告艾滋病感

6、染途径构成比(截至2005底累计报告)(2005当年报告)艾滋病疫情变化艾滋病疫情变化The Trends of Epidemic根据推算的感染时间根据推算的感染时间By estimated time of infection occur卖血卖血吸毒吸毒+性乱性乱2005年最新评估年最新评估 目目前前，中中国国现现有有艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人约约65万万人人(5476万万人人)，其其中中艾艾滋滋病病病病人人约约7.5万万人人（6.58.5万人）。万人）。2005年年新新发发生生的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染约约7万万人人（68万万人人），因因艾艾滋滋病死亡约病死亡约2.5

7、万人万人（23万人）。万人）。大范围筛查前仅疫情严重的地方被发现大范围筛查前仅疫情严重的地方被发现25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率比实际要高估算的感染率比实际要高零星调查零星调查大范围筛查对疫情轻、重地区都调查大范围筛查对疫情轻、重地区都调查25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率更接近实际估算的感染率更接近实际大范围调查大范围调查检测发现的感染者仅检测发现的感染者仅占感染者总数的很小比例占感染者总数的很小比例已发现已发现未发现未发现65万万14.5万万78%检测发现

8、与未发现的比例检测发现与未发现的比例采供血感染注射吸毒感染母婴传播性传播已发现已发现未发现未发现经血传播经血传播真实但我们看不到的真实但我们看不到的HIVHIV疫情情况疫情情况经过性途经感染经过性途经感染经过吸毒感染经过吸毒感染性乱:20(66%)吸毒:10(33%)通过监测检测我们所看到的通过监测检测我们所看到的经过性途经感染经过性途经感染经过吸毒感染性乱:4(40%)吸毒:6(60%)19952004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇艾滋病感染率（哨点资料）艾滋病感染率（哨点资料）2004年某省筛查年某省筛查人群类别人群类别筛查数筛查数阳性数阳性数检出率（）检

9、出率（）感染者配偶感染者配偶 808 15118.7吸毒人群吸毒人群 29816 514217.2感染者子女感染者子女 595 15 2.5性病门诊就诊者性病门诊就诊者 5277 85 1.6营业性娱乐服务场所从业人员营业性娱乐服务场所从业人员 36761 447 1.2劳教场所收教人员和公安看守所内劳教场所收教人员和公安看守所内羁押的犯罪嫌疑人羁押的犯罪嫌疑人 xxxxxx xxxxxx xxxxxx监狱服刑人员监狱服刑人员 xxxxxx xxxxxx xxxxxx公安抓获的卖淫嫖娼人员公安抓获的卖淫嫖娼人员 xxxxxx xxxxxx xxxxxx孕产妇孕产妇 35990 128 0.41

10、990年以来有偿献血员年以来有偿献血员 1927 0 0.0其他人群其他人群200447 4568 2.3合计合计41863013486 3.22004年某州艾滋病基线调查初步结果年某州艾滋病基线调查初步结果目标人群目标人群调查调查人数人数问卷数问卷数采集采集血样数血样数初筛初筛血样数血样数确认确认阳性数阳性数HIV感染率感染率吸毒人群吸毒人群在管吸毒在管吸毒5558537054085408964(79)17.8 社区吸毒社区吸毒103391033910162101581110(8)10.9 羁押场所在管人员羁押场所在管人员xxxxxxxxxxxxxxx4.9 娱乐场所服务人员娱乐场所服务人员

11、275126982750274688(1)3.2 性病门诊就诊者性病门诊就诊者130413041303127039(4)3.1 感染性疾病就诊者感染性疾病就诊者14131139901411514110256(9)1.8 孕产妇孕产妇5456542854525397551.0 感染者配偶感染者配偶666666640639117(1)18.3 感染者子女感染者子女591160584584152.6 自愿检测者自愿检测者656362686561656182(1)1.2 其他其他385185385385合合 计计xxxxxxxxxxxxxxx5.7 HIV/AIDS性别构成性别构成男女之比：男女之比：

12、2.45:11989-20032004男女之比：男女之比：3.97:1某省某省HIV/AIDS性别构成变化性别构成变化感染者流动与稳定的比例感染者流动与稳定的比例采供血感染注射吸毒感染母婴传播性传播流动流动稳定稳定经血传播预防二代传播预防二代传播抗病毒抗病毒/感染治疗感染治疗公共卫生的首要目的是公共卫生的首要目的是保护最广大没有感染的人群保护最广大没有感染的人群不受感染不受感染公共卫生的主要目的是什么公共卫生的主要目的是什么?传染病是怎么传播的传染病是怎么传播的?控制传染病流行的措施：控制传染病流行的措施：在传染源和易感人群之间设立屏障在传染源和易感人群之间设立屏障建立屏障措施之一：隔离传染源

13、建立屏障措施之一：隔离传染源-SARS-SARS建立屏障措施之二：在易感人群中建立保护建立屏障措施之二：在易感人群中建立保护-计免计免双管齐下：隔离双管齐下：隔离+易感人群保护易感人群保护 -计免、艾滋病计免、艾滋病传染病控制的公共卫生策略传染病控制的公共卫生策略 感染者感染者 /病人病人密接密接二代密接二代密接1)1)早发现早发现 找出传染源找出传染源;2)2)早隔离早隔离 减少传播减少传播;3)3)早治疗早治疗 减少传染源减少传染源一刻不能耽误一刻不能耽误隐藏的传染源隐藏的传染源大筛查前发现的感染者占总感染者的大筛查前发现的感染者占总感染者的8%;大筛查后发现的感染者占总感染者的大筛查后发

14、现的感染者占总感染者的22%;发现感染者发现感染者-传染源传染源，是控制传染病流行的，是控制传染病流行的第一步。第一步。发现报告艾滋病感染者发现报告艾滋病感染者/病人数病人数HIV 筛查筛查重点人群筛查重点人群筛查河南献血员筛查河南献血员筛查登记登记 280,307 人人检测检测 258,157(92.1%)发现发现 HIV感染者感染者 23,157(8.97%)云南重点人群筛查云南重点人群筛查招募招募 424,000 检测检测 418,630(98.7%)tested发现发现 HIV感染者感染者 13,486(3.2%)大筛查的益处大筛查的益处 云南云南大筛查使发现的感染者人数大幅度上升大筛

15、查使发现的感染者人数大幅度上升以云南为例以云南为例,1987-2004年的年的18年累计发现感染年累计发现感染者者14,905人，而人，而 6 月的筛查就发现感染者月的筛查就发现感染者 13,486 人，接近过去人，接近过去18年发现感染者的总和。年发现感染者的总和。为落实为落实“四免一关怀四免一关怀”提供了目标人群提供了目标人群为减少艾滋病二代传播落到实处提供了依据为减少艾滋病二代传播落到实处提供了依据 Benefits Henan河南河南3个月筛查发现的感染者人数占全个月筛查发现的感染者人数占全省累计感染者总数的省累计感染者总数的85.25%(23,157)换句话说，发现感染者数为过去换句

16、话说，发现感染者数为过去10年发现总数的年发现总数的 6-倍。倍。大筛查促进了自愿咨询检测工作大筛查促进了自愿咨询检测工作筛查结束后通过筛查结束后通过VCT发现发现2,172 名感染者，名感染者，其中，在其中，在6733名既往献血员中发现名既往献血员中发现1102名感染者。名感染者。发现发现 12,259 对一方感染的夫妻对一方感染的夫妻大筛查的益处大筛查的益处 河南河南大筛查的益处大筛查的益处 减少歧视减少歧视 以大筛查为平台，动员了各级政以大筛查为平台，动员了各级政府，发动了广大的人民群众，宣传了府，发动了广大的人民群众，宣传了国家艾滋病防治政策，宣传了艾滋病国家艾滋病防治政策，宣传了艾滋

17、病基本知识，减少了社会歧视，促使艾基本知识，减少了社会歧视，促使艾滋病检测常规化。滋病检测常规化。大筛查的效益大筛查的效益保护了广大的没有感染的人保护了广大的没有感染的人减少了艾滋病的进一步传播减少了艾滋病的进一步传播保护了感染者保护了感染者/病人及家庭成员的合法权益病人及家庭成员的合法权益减少了社会歧视减少了社会歧视传染病控制的关键传染病控制的关键-三早三早早发现早发现 -发现感染者发现感染者/病人病人-传染源传染源早隔离早隔离 避免与易感人群接触，切断传避免与易感人群接触，切断传播途径播途径早治疗早治疗 减少、消灭传染源减少、消灭传染源SARS控制案例控制案例 SARS病人病人密接密接二代

18、接触者二代接触者HIV/AIDS控制策略控制策略 HIV/AIDS 病人病人密接密接二代接触者二代接触者HIV感染者为中心轴的综合策略感染者为中心轴的综合策略第一步：发现感染者第一步：发现感染者 感染者追踪，发现其接触者中的感染者感染者追踪，发现其接触者中的感染者第二步：感染者干预，减少二代传播第二步：感染者干预，减少二代传播 减少减少性性传播传播 减少减少注射吸毒注射吸毒传播传播 减少减少母婴母婴传播传播第三步：治疗病人第三步：治疗病人 定期随访感染者，提供抗病毒定期随访感染者，提供抗病毒/感染感染治疗治疗，提供心理支持和社会救助提供心理支持和社会救助检测发现检测发现随访随访治疗治疗耐药监测

19、耐药监测死亡死亡 检测检测 随访随访 治疗治疗 耐药监测耐药监测 死亡死亡 HIVAIDS死亡死亡艾滋病从发现到随访治疗的管理链艾滋病从发现到随访治疗的管理链采浆污染采浆污染-90年代中期年代中期876534血常规、血色素等检血常规、血色素等检查查 (无无HIVHIV检查检查)抽血入抽血入塑料血袋塑料血袋血袋尾巴封血袋尾巴封口口血袋置离心血袋置离心机离心机离心剪断离心后剪断离心后血袋尾巴血袋尾巴从血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清处放出血清向留有红血球向留有红血球的血袋内灌入的血袋内灌入生理盐水生理盐水红血球回输红血球回输入献血员体入献血员体内内12图图1.一人一个血袋采浆过程污染示意图一人一个血袋

20、采浆过程污染示意图(主要在环节主要在环节5因用同一把剪刀造成污染，环节因用同一把剪刀造成污染，环节7、8也有污染也有污染)采浆污染采浆污染-90年代中期年代中期876534血常规、血色素等检血常规、血色素等检查查 (无无HIVHIV检查检查)同一血型的同一血型的2-42-4人血抽人血抽出入一个大塑料血袋出入一个大塑料血袋血袋尾巴封血袋尾巴封口口血袋置离心血袋置离心机离心机离心剪断离心后剪断离心后血袋尾巴血袋尾巴从血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清处放出血清向留有红血球的向留有红血球的血袋内灌入生理血袋内灌入生理盐水盐水红血球均分回输红血球均分回输入入2-42-4名献血员名献血员体内体内12图图2.2

21、.同一血型同一血型2-42-4人共一个大血袋的采浆过程污染示意图人共一个大血袋的采浆过程污染示意图(主要在环节主要在环节2 2、5 5造成污染，环节造成污染，环节7 7、8 8也有污染也有污染)输血输血/血液制品原料血液制品原料献血员案例献血员案例 瑞丽市瑞丽市血液制品原料案例血液制品原料案例 四川四川某省血站某省血站/库库三种病原体标志物检测结果三种病原体标志物检测结果卫生部临检中心卫生部临检中心乙肝表面抗原乙肝表面抗原合计合计丙肝抗体丙肝抗体合计合计梅毒抗体梅毒抗体合计合计+-+-+-某中心某中心血站血站+12120 012120 00 00 06 6*0 06 6-7 763163163

22、86381 16496496506501 1643643644644合计合计19196316316506501 16496496506507 7643643650650县血库县血库A A+0 00 00 00 00 00 00 00 00 0-0 02002002002000 02002002002003 3197197200200合计合计0 02002002002000 02002002002003 3197197200200县血库县血库B B+2 20 02 20 00 00 00 00 00 0-2 22142142162162 22162162182180 0218218218218合

23、计合计4 42142142182182 22162162182180 0218218218218某省血站某省血站/库库三种病原体标志物检测结果三种病原体标志物检测结果主要主要评价指价指标乙肝表面抗原乙肝表面抗原丙肝抗体丙肝抗体梅毒抗体梅毒抗体某中心血站某中心血站敏感度敏感度0.632 0.000 0.857 特异度特异度1.000 1.000 1.000 阳性阳性预测值1.000-1.000 阴性阴性预测值0.989 0.998 0.998 1阴性阴性预测值0.0110.0020.005县血血库A敏感度敏感度-0.000 特异度特异度1.000 1.000 1.000 阳性阳性预测值-阴性阴性

24、预测值1.000 1.000 0.985 1阴性阴性预测值000.015县血血库B敏感度敏感度0.500 0.000-特异度特异度1.000 1.000 1.000 阳性阳性预测值1.000-阴性阴性预测值0.991 0.991 1.000 1阴性阴性预测值0.0090.0090某省血站某省血站/库库三种病原体标志物检测结果三种病原体标志物检测结果任一病原体任一病原体标志物志物卫生部生部临检中心中心合合计+-某中心血站某中心血站+18*018-9623632合合计27623650县血血库A+000-3197200合合计3197200县血血库B+202-4212216合合计6212218采供血机构采供血机构+20020-1610321048合合计3610321068提高血液安全的策略措施提高血液安全的策略措施安全献血员安全献血员 -挑选感染率低人群，减少窗口期的几率挑选感染率低人群，减少窗口期的几率提高检验试剂质量提高检验试剂质量提高检验人员水平提高检验人员水平加强规范的监督加强规范的监督