内科如何实习.ppt

1、内科如何实习莆田学院附属医院 肾内科 徐海山徐海山好医生应具备的条件好医生应具备的条件做人好（道德自律）医德高尚 作风平易 具“三心责任心、细心、爱心”做事好（能力强）扎实的基础理论 良好的临床技能 实习的重要性实习的重要性1.1.医学生医学生医生医生 进入社会第一步，角色的转换，学习如何做进入社会第一步，角色的转换，学习如何做人人2.2.理论知识理论知识临床实践临床实践 进入实战，学会如何做事进入实战，学会如何做事3.3.学生学生+医生双重身份医生双重身份把握时机把握时机 老师有义务，学生有权利，学习的好时机老师有义务，学生有权利，学习的好时机4.4.机遇是留给有准备的人机遇是留给有准备的人

2、 有知识有技能的人容易把抓住机遇有知识有技能的人容易把抓住机遇 Why？实习中学什么实习中学什么uu临床思维临床思维 -学方法而不是学疾病学方法而不是学疾病uu常见病多发病诊治常见病多发病诊治uu基本技能基本技能 1.1.操作操作 2.2.交流交流What？学方法学方法实习误区-许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的。掌握了认识疾病的方法，建立临床思维就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。What？学方法学方法找共同点法找共同点法 例如，对疾病的诊断总是包含病史、体征、辅助检查三方

3、例如，对疾病的诊断总是包含病史、体征、辅助检查三方面内容。而住院病历、病程内容、病史汇报、以及特殊申面内容。而住院病历、病程内容、病史汇报、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而已，如果掌握了病历书写规律，那么其它的内容写起来就已，如果掌握了病历书写规律，那么其它的内容写起来就显得相对容易了。显得相对容易了。找特点法找特点法 每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞

4、好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。该学会善于找特点。建立临床思维建立临床思维 -学习诊断程序以及确诊后的治疗程序What？病史、体征、初步检查病史、体征、初步检查初步考虑啥病？能不能确诊？初步考虑啥病？能不能确诊？判断病情轻重、急缓判断病情轻重、急缓确诊确诊不能不能需要进一步做何检查需要进一步做何检查确诊确诊先治标（对症处理）先治标（对症处理）标本兼治标本兼治（病因治疗（病因治疗+对症处理）对症处理）确定疗程确定疗程轻、缓轻、缓重、急重、急会诊会诊汇报上级汇报上级紧急处理紧急处理一般处理一般处理临床诊治一般思维

5、What？临床思维临床思维例例1-上消化道出血上消化道出血(1)是否为消化道出血?(2)是上消化道出血？还是下消化道出血?(3)是何部位出血?(4)病变性质如何?(5)出血量多少?(6)目前有无活动性出血?(7)如何治疗?What？临床思维临床思维例例2-2-肾病综合征肾病综合征(1)是否为肾病综合征?(2)病因？-原发还是继发?(3)有无并发症?(4)何病理类型?(5)如何应用免疫抑制剂?What？诊治原则诊治原则诊断提倡一元论，尽量用一种疾病来解释患者的临床表现，但老年人常有多种疾病同时存在；先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病，以免贻误治疗；多考虑常见病，但要注意排除恶性肿瘤等预后不良和可

6、能致残、致死的疾病；用排除法进行鉴别诊断，适当选择辅助检查诊断要全面病因诊断、解剖诊断、功能诊断、并发症诊 断、合并症诊断治疗先急后缓标本兼治合理用药What？实习中学什么实习中学什么学技能学技能uu作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，如果基础打得不牢，今后这是做好医生的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。的提高只能是一句空话。uu主要基本技能主要基本技能学会做人学会做人-与人交流（医患、医医、医护之间的与人交流（医患、医医、医护之间的交流）交流）学会看病学会看病-询问病史、体格检查、病历书写、申询问病史、体格检

7、查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、常用的操作、病史汇请单的书写、处方的书写、常用的操作、病史汇报、诊断分析等（常见病多发病）。报、诊断分析等（常见病多发病）。uu须掌握病情判断（轻重急缓）、对症处理、须掌握病情判断（轻重急缓）、对症处理、。What？态度决定一切态度决定一切激发自己的积极性，激发自己的积极性，主动性主动性把自己当作病人的主管医生把自己当作病人的主管医生给自己加压给自己加压-想想以后你面临的问想想以后你面临的问题题 1.1.一年后你可能独立行医，单独值一年后你可能独立行医，单独值班，无人教你班，无人教你 2.2.一年后要应聘要面试一年后要应聘要面试 3.3.两年后要参加执业

8、或助理医师考两年后要参加执业或助理医师考试试How？怎么学最关键因素最关键因素怎么学（四勤）怎么学（四勤）眼勤-多看-看病例看操作-见多识广，扩大知识面How？口勤口勤不懂就问-对象，时间，技巧与医护交流与同学交流与病人交流How？手勤手勤临床检查和操作写病例做好医生的助手实习笔记切忌眼高手低How？脑勤脑勤四勤的核心多思考-有主见How？总结与复习总结与复习每天都要有收获，有记录每天都要有收获，有记录专题学习专题学习 比如遇到发热的病人，就进行发热待查这比如遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫血的诊断鉴别学习；遇到浮肿待查，

9、就进血的诊断鉴别学习；遇到浮肿待查，就进行浮肿的诊断鉴别学习。行浮肿的诊断鉴别学习。How？两周科室实习流程预先了解科室常见病种预先了解科室常见病种复习课本复习课本分病床分病床熟悉主管病人熟悉主管病人掌握常见病的诊治掌握常见病的诊治争取做一些操作争取做一些操作经常练习专科体检经常练习专科体检总结与自测总结与自测上周六上周六第第1 1天早天早1-21-2天天3-123-12天天13-1413-14天天上周天上周天How？如如 何何 合合 理理 安安 排排 实实 习习 时时 间间肾病综合征慢性肾衰慢性肾炎尿路感染急性肾衰糖尿病肾病看书临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则肾内科常见住院病种肾内科常见住院病

10、种进入科室前1-2天（上周末）完成1.确定指导医师2.分管5-6个病人（尽可能病种不一）进入科室第一天进入科室第一天熟悉分管病人病情熟悉分管病人病情1.1.病史病史2.2.体征体征3.3.辅助检查辅助检查4.4.诊断诊断5.5.治疗治疗6.6.病情变化病情变化7.7.今后诊疗计划今后诊疗计划进入科室第进入科室第2-3天天1 1掌握常见病诊治掌握常见病诊治2.2.多参加危重病人抢多参加危重病人抢救救3.3.多看和争取做基本多看和争取做基本操作操作4.4.练习体检练习体检进入科室第进入科室第4-12天天总 结进入科室最后进入科室最后2天天每天实习计划每天实习计划1.1.早上提前半小时进病房早上提前

11、半小时进病房-问病史变化、针对性查体问病史变化、针对性查体2.2.参加交班参加交班学习病史汇报学习病史汇报3.3.参加查房参加查房-核对病史及体征、开医嘱、提问（诊断和治疗）核对病史及体征、开医嘱、提问（诊断和治疗）4.4.查房后查房后-开检查申请单、写会诊单开检查申请单、写会诊单5.5.白天其余时间白天其余时间-积极深入病房积极深入病房参与新病人诊治或旧病人新情况处理，学会危重信号识别参与新病人诊治或旧病人新情况处理，学会危重信号识别与处理与处理学操作（多看，有机会就动手）学操作（多看，有机会就动手）补病程做病历（充分结合三书补病程做病历（充分结合三书专业书、诊断学、药理书）专业书、诊断学、药理书）6.6.晚上晚上-参加值班或复习专业理论参加值班或复习专业理论How？正确处理实习与考研正确处理实习与考研在实习中复习相互促进实习寄语无论何时何地，干任何事都要有收获诊断思路永远比知道如何治疗重要掌握认识疾病的方法比认识疾病更为重要既爱病又爱病人珍惜每次学习和锻炼的机会