贵州省市政工程物资出厂质量证明文件.pdf

1、表C.4.1 材料、构配件进场验收记录工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-001施工单位分包单位使用部位某某建设项目进场日期 年 月 日检查验收内容序号类别名称（品种、规格、型号、等级）生产厂家证件编号进场数量备注外观检查检查验收结果验收日期：年 月 日签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.4.2 设备开箱检验记录工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-001施工单位分包单位设备名称型号、规格总数量/检查数量生产厂家使用部位某某建设项目验收日期 年 月 日设备检查1包装：2设备外观：3设备零部件：4其他：技术文件检查1装箱单份张2合格证份张3

2、说明书份张4设备图份张5其他存在问题及处理意见验收结论签字栏监理（建设）单位施工单位供货单位表C.4.3 设备及管道附件试验记录工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-001施工单位系统名称设备/管道附件名称试验日期 年 月 日试验要求：型号、材质规格总数量试验数量公称或工作压力（MPa）强度试验试验压力（MPa）试验持续时间（s）试验压力降（MPa）渗漏情况试验结论严密性试验试验压力（MPa）试验持续时间（s）试验压力降（MPa）渗漏情况试验结论签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业施工员表C.4.4 水泥出厂质量证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-

3、001工程名称项目工程施工单位序号进场日期（年月日）品种及强度等级生产厂家出厂编号本批数量（t）出厂日期（年月日）报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.5 钢材出厂质量证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号进场日期（年月日）品种规格生产厂家炉批号本批数量（t）报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.6 预拌混凝土（砂浆）出厂质量证明汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号进场日期（年月日）强度等级生产厂家本批数量（m3）质量证明文件编号使用部位备注填表人：表C.4.

4、7 钢结构原材料出厂质量证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号材料名称进场日期（年月日）品种规格型号数量出厂合格证编号报告日期（年月日）报告单编号试验结果主要使用部位及说明备注填表人：表C.4.8 钢结构构件合格证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号材料名称进场日期（年月日）品种规格数量生产厂家质量证明文件编号使用部位备注填表人：表C.4.9 防水材料出厂质量证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号名称进场日期（年月日）品种规格生产厂家出厂检验报告单编号本批数

5、量报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.10 砖（砌块）出厂质量证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号名称品种进场日期（年月日）强度等级生产厂家出厂检验报告编号本批数量（块）报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.11 砂、石原材料进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号材料名称进场日期（年月日）规格产地本批数量报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.12 安装工程材料、设备出厂质量证明与进场检验汇总表编号：WG-01-01-C4-

6、001工程名称项目工程施工单位序号材料、设备名称进场日期（年月日）型号规格本批数量出厂检验报告单编号生产厂家报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.13材料、设备、构配件出厂质量证明与进场检验汇总表（通用）编号：WG-01-01-C4-001工程名称项目工程施工单位序号名称进场时间（年月日）型号规格生产厂家出厂编号本批数量报告日期（年月日）报告单编号试验结果使用部位备注填表人：表C.4.14 焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证汇总表工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-0011.试验报告页，共组2.见证页，共组，见证率3.焊条（剂）合格证页序号焊接类型焊接

7、数量母材品种及规格母材进厂合格证编号母材进场日期焊接试验报告使用部位是否见证备注日期编号结论施工单位审核人：监理单位审核人：审核结果：（盖章）审核结果：（盖章）日期：年 月 日日期：年 月 日表C.4.15 预制构件验收记录汇总表工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-0011.预制构件出厂合格证共页2.现场抽样检验报告共页，共组3.见证页，共组，见证率序号生产厂家出厂合格证编号预制构件规格及型号强度等级数量生产时间出厂时间检验时间抽样检验报告编号进场验收时间试验结论使用部位是否见证备注施工单位审核人：监理单位审核人：审核结果：（盖章）审核结果：（盖章）日期：年 月 日日期：年 月 日

8、表C.4.16 砂、石试验报告汇总表工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-0011.砂试验报告页2.石试验报告页3.见证页，共组，见证率序号生产厂家规格/型号进场数量进场日期试验日期试验报告编号试验结论使用部位是否见证备注施工单位审核人：监理单位审核人：审核结果：（盖章）审核结果：（盖章）日期：年 月 日日期：年 月 日表C.4.17 其他材料试验报告汇总表工程名称：项目工程编号：WG-01-01-C4-0011.出厂合格证共页2.试验报告共页，共组3.见证页，共组，见证率序号材料名称规格品种生产厂家批号进场日期复试报告日期试验报告编号试验结论使用部位是否见证备注施工单位审核人：监理单位审核人：审核结果：（盖章）审核结果：（盖章）日期：年 月 日日期：年 月 日