护理核心制度ppt.ppt

1、护理核心制度消化内科目录一.查对制度二.值班交接班制度三.分级护理制度四.危重病人抢救制度五.落实护理核心制度，从关注细节入手医嘱查对医嘱查对医嘱查对医嘱查对 1.1.电电子子医医嘱嘱：护护士士接接受受医医嘱嘱打打印印执执行行单单，须须经经两两人人核核对对后后并并签签名名方方可可执执行行。需需转转抄抄医医嘱嘱，也也须须经经两两人人核核对对并并签签全名方可执行。医嘱应班班查对。全名方可执行。医嘱应班班查对。2.2.主主班班护护士士、晚晚夜夜班班护护士士对对当当日日医医嘱嘱进进行行核核对对，护护士士长每周总查对医嘱长每周总查对医嘱1 1次。次。3.3.临临时时医医嘱嘱要要记记录录执执行行时时间间并

2、并签签全全名名。对对有有疑疑问问的的医医嘱必须问清后方可执行。嘱必须问清后方可执行。4.4.抢抢救救病病人人时时，医医生生下下达达口口头头医医嘱嘱，执执行行者者须须复复诵诵一一遍遍；待待医医生生认认为为无无误误后后方方可可执执行行，保保留留用用过过的的空空安安瓿瓿，经经两人核对后再放弃。两人核对后再放弃。5.5.如需整理医嘱单，必须经第如需整理医嘱单，必须经第2 2人核对。人核对。服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对 1.1.服药、注射和输液前必须严格进行三查七对一注意。服药、注射和输液前必须严格进行三查七对一注意。三查：备药前查、备药中查、备药后查

3、。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：注意用药后的反应。一注意：注意用药后的反应。2.2.备备药药前前要要检检查查药药品品质质量量，注注意意水水剂剂、片片剂剂有有无无变变质质,安安瓿瓿针针剂剂有有无无裂裂痕痕，有有效效期期和和批批号号，如如不不符符合合要要求求或或标标签签不清者不得使用。不清者不得使用。3.3.摆药后必须经第摆药后必须经第2 2人核对方可执行。人核对方可执行。4.4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限限制制药

4、药时时，要要经经过过反反复复核核对对；用用后后保保留留安安瓿瓿。同同时时使使用用多多种药物时要注意有无配伍禁忌。种药物时要注意有无配伍禁忌。5.5.发发药药或或注注射射时时，如如病病人人提提出出疑疑问问，应应及及时时查查清清，方方可可执行。执行。输血查对输血查对输血查对输血查对 1.1.抽血交叉配血查对：抽血交叉配血查对：（1 1）根根据据医医嘱嘱、输输血血申申请请单单，经经二二人人核核对对病病人人姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、病病室室/门门急急诊诊、床床号号、血血型型、诊诊断断，并并与与病病人核实后后方可抽血配型。人核实后后方可抽血配型。（2 2）准备采血管，核对病人姓名、病案

5、号）准备采血管，核对病人姓名、病案号、病室、病室/门急诊、门急诊、床号、血型，贴好标签。床号、血型，贴好标签。（3 3）到到病病人人床床边边抽抽血血，再再次次核核对对病病人人姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、病病室室/门门急急诊诊、床床号号、血血型型、诊诊断断，并并与与病病人人核核实实后方可抽血。后方可抽血。2.2.取取血血查查对对：到到血血库库取取血血时时，医医护护人人员员与与血血库库共共同同核核对对病病人人姓姓名名、性性别别、病病案案号号、病病室室/门门急急诊诊、床床号号、血血型型、血血液液有效期、配血试验结果、血制品的外观后取回血制品。有效期、配血试验结果、血制品的外观后取回血

6、制品。3.3.输血查对输血查对 （1 1）输血前，两名医护人员：）输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；查查交交叉叉配配血血报报告告单单：受受血血者者姓姓名名、病病案案号号、病病室室/门门急急诊、血型诊、血型(包括包括RhRh因子因子)、血液成分、有无凝集反应；、血液成分、有无凝集反应；查查血血袋袋标标签签：献献血血者者姓姓名名、血血型型(包包括括RhRh因因子子)、储储血血号号及血液有效期；及血液有效期；查查交交叉叉配配血血报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的血血型型(包包括括RhRh因因子子)、储血号是否一致；

7、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。核对无误后，双方签字。（2 2）输输血血时时，两两名名医医护护人人员员持持受受血血者者病病历历、交交叉叉配配血血报报告告单单、血血袋袋共共同同核核对对病病人人姓姓名名、病病案案号号、血血型型(包包括括RhRh因因子子)、血血液液成成分分、有有无无凝凝集集反反应应及及献献血血者者姓姓名名、血血型型、储储血血号号及及血血液液有有效效期期；同同时时让让病病人人自自诉诉姓姓名名及及血血型型(包包括括RhRh因因子子)。核核对对无无误误后后，开开始始输注。输注。（3 3）

8、输血完毕保留血袋）输血完毕保留血袋24h24h，以备必要时送检。，以备必要时送检。（4 4）输血完毕，将交叉配血报告单保留在病历中。）输血完毕，将交叉配血报告单保留在病历中。饮食查对饮食查对饮食查对饮食查对 （1 1）每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对病人床前饮）每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。食卡，对姓名、床号及饮食种类。（2 2）发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。）发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。（3 3）开饭时在病床前再查对）开饭时在病床前再查对1 1次。次。手术病人查对手术病人查对手术病人查对手术病人查对 （1 1）术前准备及

9、接病人时，应查对病人床、姓名、性别、）术前准备及接病人时，应查对病人床、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位年龄、诊断、手术名称及部位(左、右左、右)。（2 2）查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结）查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。果等。（3 3）查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。）查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。（4 4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械的数目是否与手术前数目相符。布、器械的数目是否与手术前数目相符。（5 5）手术取下的标本应由护士与手术者核对，再填写病理）

10、手术取下的标本应由护士与手术者核对，再填写病理检查单送检。检查单送检。1.1.病房护士三班轮流值班，值班人员应遵守岗位职责，坚病房护士三班轮流值班，值班人员应遵守岗位职责，坚守岗位，严格遵照医嘱和护士长安排，保证各项治疗、护理工守岗位，严格遵照医嘱和护士长安排，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。作准确及时地进行。2.2.交班前，护士长、责任护士应阅读交班报告、检查医嘱交班前，护士长、责任护士应阅读交班报告、检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新病人，并安执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作。排护理工作。3.3.交班者必须在交班前完成本班的各项护理工

11、作，各类物交班者必须在交班前完成本班的各项护理工作，各类物品、药品处于应急状态备用，病室内、办公室保持清洁整齐，品、药品处于应急状态备用，病室内、办公室保持清洁整齐，并为下一班做好必需品的准备，以减少接班者的忙乱。并为下一班做好必需品的准备，以减少接班者的忙乱。4.4.病房应建立日夜交班簿，交班者必须将病人总数、出入病房应建立日夜交班簿，交班者必须将病人总数、出入院、转科、死亡、手术、生产、病危、病重人数，以及危重、院、转科、死亡、手术、生产、病危、病重人数，以及危重、新入院、手术前、手术日、分娩、抢救、特殊检查病人的诊断、新入院、手术前、手术日、分娩、抢救、特殊检查病人的诊断、病情、治疗、护

12、理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本数目，写入书面交班报告和护理记录内；常用毒剧药品、急救数目，写入书面交班报告和护理记录内；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品班班清点，记入物品登记簿。若出药品和其他医疗器械与用品班班清点，记入物品登记簿。若出现现不不符符，应应向向接接班班人人交交代代清清楚楚后后才才能能下下班班。接接班班时时发发现现问问题题，由由交交班班者者负负责责，接接班班后后发发现现的的问问题题，由由接接班班者者负负责责。接接班班者者未未接清楚前，交班者不得离开岗位。接清楚前，交班者不得离开岗位。5.5.每每班班必必须须按

13、按时时交交班班。晨晨间间交交接接班班时时，由由夜夜班班护护士士交交代代前前一一日日病病房房内内病病人人情情况况，并并重重点点交交代代晚晚夜夜间间危危重重病病人人情情况况和和新新病病人病情诊断以及与护理有关的事项。人病情诊断以及与护理有关的事项。6.6.早早晚晚交交班班时时，日日夜夜班班护护士士应应详详细细阅阅读读交交班班簿簿和和护护理理记记录录，了了解解病病人人动动态态，然然后后由由全全体体护护士士陪陪同同日日夜夜班班护护士士巡巡视视病病人人进进行行床床前前交交班班，重重点点查查看看危危重重、抢抢救救、昏昏迷迷、大大手手术术、瘫瘫痪痪病病人人的的病病情情，如如：生生命命体体征征、输输液液、皮皮

14、肤肤、各各种种引引流流管管道道、特特殊殊治治疗疗及各专科护理执行情况。及各专科护理执行情况。护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：1.1.密切观察病人的生命体征和病情变化。密切观察病人的生命体征和病情变化。2.2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。3.3.根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。4.4.提供护理相关的健康指导和心理支持。提供护理相关的健康指导和心理支持。特级护理特级护理特级护理特级护理特征特征1.1.病情

15、危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。2.2.重症监护病人。重症监护病人。3.3.各种复杂或者大手术后的病人。各种复杂或者大手术后的病人。4.4.严重创伤或大面积烧伤的病人。严重创伤或大面积烧伤的病人。5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。6.6.实施连续性肾脏替换治疗实施连续性肾脏替换治疗(CRRT)(CRRT)，并需要严密监护生命，并需要严密监护生命体征的病人。体征的病人。7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。护理

16、内容护理内容1.1.严密观察病人病情变化，监测生命体征。严密观察病人病情变化，监测生命体征。2.2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3.3.根据医嘱，准确测量出入量。根据医嘱，准确测量出入量。4.4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5.5.保持病人的舒适和功能体位。保持病人的舒适和功能体位。6.6.实施床旁交接班。实施床旁交接班。质量要求质量要求1.1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证

17、病人体位舒适。保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。2.2.保持病人保持病人“六洁六洁”（皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指（皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指/趾甲）。趾甲）。3.3.保证各种管道在位、通畅。保证各种管道在位、通畅。4.4.掌握病人病情（九知道）。掌握病人病情（九知道）。一级护理一级护理指征指征1.1.病情趋向稳定的重症病人。病情趋向稳定的重症病人。2.2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。3.3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人。生活完全不能自理且病情不稳定的病人。4.4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。生活

18、部分自理，病情随时可能发生变化的病人。护理内容护理内容1.1.每小时巡视病人，观察病人病情变化。每小时巡视病人，观察病人病情变化。2.2.根据病人病情，测量生命体征。根据病人病情，测量生命体征。3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。质量要求质量要求1.1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁。保持良

19、好的病房环境，保持床单元清洁。2.2.保持病人保持病人 六洁六洁（皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指（皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指/趾甲）。趾甲）。3.3.保证各种管道在位、通畅。保证各种管道在位、通畅。4.4.保证病人正常休息。保证病人正常休息。5.5.掌握病人病情（九知道）。掌握病人病情（九知道）。二级护理二级护理指征指征1.1.病情稳定，仍需卧床的病人。病情稳定，仍需卧床的病人。2.2.生活部分自理的病人。生活部分自理的病人。护理内容护理内容1.1.每每2 2小时巡视病人，观察病人病情变化。小时巡视病人，观察病人病情变化。2.2.根据病人病情，测量生命体征。根据病人病情，测量生命体征。

20、3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。质量要求质量要求1.1.保持良好的病房环境，保持床单位清洁。保持良好的病房环境，保持床单位清洁。2.2.保持病人皮肤口腔清洁。保持病人皮肤口腔清洁。3.3.保证病人正常休息。保证病人正常休息。三级护理三级护理指征指征1.1.生活完全自理且病情稳定的病人。生活完全自理且病情稳定的病人。2.2.生活完全自理且处于康复期的病人。生活完全自理且处于康复期的病人。护理内容护理内容1.

21、1.每每3 3小时巡视病人，观察病人病情变化。小时巡视病人，观察病人病情变化。2.2.根据病人病情，测量生命体征。根据病人病情，测量生命体征。3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。质量要求质量要求1.1.保持床单位清洁。保持床单位清洁。2.2.保证病人正常休息。保证病人正常休息。1.1.危危重重病病人人的的抢抢救救工工作作，一一般般由由科科主主任任、正正(副副)主主任任医医师师负负责责组组织织并并主主持持抢抢救救工工作作。科科主主任任或或正正(副副)主主任任医医师师不不在在时时，由由职职称称最最高高的

22、的医医师师负负责责抢抢救救工工作作，但但必必须须及及时时通通知知科科主主任任或或正正(副副)主主任任医医师师或或本本科科二二线线班班人人员员。特特殊殊病病人人或或需需跨跨科科协协同同抢抢救救的的病病人人应应及及时时报报告告医医务务处处、护护理理部部和和业业务务副副院院长长，以以便便组组织织有有关关科科室室共共同同进行抢救工作。进行抢救工作。2.2.对对危危重重病病人人不不得得以以任任何何借借口口推推迟迟抢抢救救，必必须须全全力力以以赴赴，分分秒秒必必争争，并并做做到到严严肃肃、认认真真、细细致致、准准确确，各各种种记记录录及及时时全全面面。涉及法律纠纷的，要报告有关部门。涉及法律纠纷的，要报告

23、有关部门。3.3.参参加加危危重重病病人人抢抢救救的的医医护护人人员员必必须须明明确确分分工工，紧紧密密合合作作，各各司司其其职职，无无条条件件服服从从主主持持抢抢救救工工作作者者的的医医嘱嘱，但但对对抢抢救救病病人人有有益益的的建建议议，可可提提请请主主持持抢抢救救人人员员认认定定后后用用于于抢抢救救病病人人，不不得得以以口口头医嘱形式直接执行。头医嘱形式直接执行。4.4.参加抢救工作的护士应在护士长领导下，执行主持抢救人参加抢救工作的护士应在护士长领导下，执行主持抢救人员的遗嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病变员的遗嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病变化报告主持抢救

24、者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生护理不良事件。对药品后执行，防止发生护理不良事件。5.5.严格执行交接班制度和查对制度，日夜班应有专人负责，严格执行交接班制度和查对制度，日夜班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药详细交代，所用药品的安全瓿经两对病情抢救经过及各种用药详细交代，所用药品的安全瓿经两人核对方可弃去。各种抢救药品、器材用后应及时清理、消毒、人核对方可弃去。各种抢救药品、器材用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6.6.及时向病人

25、家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。或单位的配合。7.7.需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救人员。参加跨科抢救病人的各领导抢救工作，并指定主持抢救人员。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8.8.不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的保障工作。抢救的保障工作。9.9.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科

26、室，应满抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不以任何借口加以拒绝或推迟，总务后足临床抢救工作的需要，不以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤室应保证水、电、气等的供应。勤室应保证水、电、气等的供应。10.10.各科每日须留有机动床位，以备急、重症病人紧急入院治各科每日须留有机动床位，以备急、重症病人紧急入院治疗、抢救时使用。疗、抢救时使用。在在护护理理工工作作中中，护护理理核核心心制制度度能能否否保保证证落落实实到到位位并并使使患患者感到满意，关键取决于细节。者感到满意，关键取决于细节。（一）关注护理服务细节（一）关注护理服务细节 护护理理服服务务包包括括内内涵

27、涵性性服服务务和和外外在在性性服服务务。护护理理内内涵涵性性服服务务是是骨骨架架，经经过过强强化化培培训训能能得得到到提提高高，护护理理外外在在性性服服务务是是血血肉肉，其其服服务务的的细细节节易易被被忽忽视视，而而这这正正是是影影响响护护理理质质量量的的一一个个重重要要因因素素。定定期期组组织织的的护护士士职职业业礼礼仪仪规规范范化化培培训训塑塑造造了了良良好好的的护护理理人人员员职职业业形形象象。在在护护理理活活动动中中，只只有有注注重重细细节节和和情情感感投入，护理服务才会生动和完美。投入，护理服务才会生动和完美。（二）安全管理是根本（二）安全管理是根本 成成立立护护理理安安全全管管理理

28、组组织织，实实行行预预警警案案例例报报告告制制度度。对对工工作作中中发发生生的的差差错错或或报报纸纸、杂杂志志报报道道的的护护理理缺缺陷陷，组组织织护护理理人人员员进进行行讨讨论论并并受受到到教教育育，让让同同类类的的差差错错没没有有机机会会发发生生。实实行行无无惩惩罚罚上上报报制制度度，并并对对差差错错发发生生的的原原因因进进行行深深入入的的分分析析，对对不完善的流程进行修改，避免重复犯错。如在输液注射查对不完善的流程进行修改，避免重复犯错。如在输液注射查对中，实施反问式核对，将原来的叫姓名改为问病人姓名，得到中，实施反问式核对，将原来的叫姓名改为问病人姓名，得到肯定答复后再执行输液注射，大

29、大减少了差错的发生。肯定答复后再执行输液注射，大大减少了差错的发生。（三）严格的质量督导支持（三）严格的质量督导支持 科室成立护理管理质控小组，明确小组成员的岗位职责与科室成立护理管理质控小组，明确小组成员的岗位职责与流程，对科室工作进行随时检查。对存在的问题及时反馈，并流程，对科室工作进行随时检查。对存在的问题及时反馈，并对整改效果进行追踪检查，发现的问题做到三不放过：发现问对整改效果进行追踪检查，发现的问题做到三不放过：发现问题没纠正不放过；解决问题没分析原因不放过；分析了原因没题没纠正不放过；解决问题没分析原因不放过；分析了原因没让大家受到教育不放过。护理部管理与质控小组检查形成互补，让

30、大家受到教育不放过。护理部管理与质控小组检查形成互补，并通过科室护士长互查的方式进行正面经验推广与反面案例警并通过科室护士长互查的方式进行正面经验推广与反面案例警示，做到资源共享，促进护理质量持续改进。示，做到资源共享，促进护理质量持续改进。（四）护士激励（四）护士激励 对护理人员实施人性化管理。只有严格要求，培养出高尚对护理人员实施人性化管理。只有严格要求，培养出高尚的职业素质，我们的护士才有核心竞争力，这才是对护士真正的职业素质，我们的护士才有核心竞争力，这才是对护士真正负责，这才是最大的人性化。医院有着完善的工作制度和科学负责，这才是最大的人性化。医院有着完善的工作制度和科学的工作流程，

31、工作程序用来指导护士如何把事情做对，工作制的工作流程，工作程序用来指导护士如何把事情做对，工作制度让护士知道哪些事情该做，哪些事情不该做，以及做错了怎度让护士知道哪些事情该做，哪些事情不该做，以及做错了怎么办。工作中护士应树立规则胜于一切的思想，不折不扣的执么办。工作中护士应树立规则胜于一切的思想，不折不扣的执行。选派护理骨干外出参观学习或进修，并组织交流。行。选派护理骨干外出参观学习或进修，并组织交流。我们从事着与患者生命和健康息息相关的职业，任何细节我们从事着与患者生命和健康息息相关的职业，任何细节和环节的疏漏，都直接影响到工作质量。让我们从自我做起，和环节的疏漏，都直接影响到工作质量。让我们从自我做起，从关注护理细节开始，不断提高职业素质，促进护理质量的提从关注护理细节开始，不断提高职业素质，促进护理质量的提升，为医院优质品牌的建立不断努力。升，为医院优质品牌的建立不断努力。谢谢观赏