妇产科大题.doc

1、妇产科大题【大题】1. WD.早孕诊断：主要临床表现为停经、早孕反应、尿频、乳房和生殖系统的变化血、尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标2. WD输卵管妊娠特点、临床表现病因：输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、其他：子宫肌瘤、卵巢肿瘤。结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。临床表现： 症状停经腹痛：输卵管妊娠的主要症状阴道流血：不规则阴道流血、色暗红或深褐晕厥或休克腹部包块 体征：患者呈贫血貌，通常体温正常，休克时略低下腹明显压痛或反跳痛，以患侧为著宫颈举痛，输卵管妊娠

2、流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛。3. WD.输卵管妊娠的诊断： hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测血hCG，倍增时间大于7日，可能性大；小于1.4日，可能性小。 孕酮测定：血清孕酮水平偏低，多在1025ng/ml之间。 B型超声诊断：当血hCG2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。 腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准。 阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。 诊断性刮宫。 辅助诊断：妊娠试验、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理查。4.

3、 WD.终止早产的指征：宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者有宫内感染者衡量母胎利弊，继续妊娠毒对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。5. WD妊娠期高血压（重点）-妊娠期高血压疾病的治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。-妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。WD.妊娠期高血压疾病的诊断根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，应注意有无并发症及凝血机制障碍。 1）病史：有本病高危因素及上述临床表现，特别注意有无头痛、视

4、力改变、上腹不适等。 2）高血压：同一手臂至少2次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg且时间间隔6h定义为高血压。 3）尿蛋白：高危孕妇每次产检均因检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白3.0g/L或尿蛋白定型（+）定义为蛋白尿。 4）辅助检查妊娠期，高血压应进行以下常规检查：血常规 尿常规 肝功能、血脂 肾功能、尿酸 凝血功能 心电图 胎心监测 B型超声检查胎儿、胎盘、羊水妊娠期高血压疾病高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或超过35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗

5、体综合征、肥胖、营养不良、低社会经济状况。妊娠期高血压疾病分类及临表 妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后12周恢复正常尿蛋白（-）少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：轻度妊娠20周以后出现BP140/90mmHg尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）可伴有上腹不适、头痛等症状；重度BP160/110mmHg尿蛋白2.0g/24h或随机蛋白尿（+）血清肌酐106mol/L，血小板100*109/L血LDH升高血清ALT或AST升高持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性上腹不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期

6、：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h高血压孕妇妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100*109/L。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除滋养细胞疾病外），妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。WD终止妊娠的时机： 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。 重度子痫前期患者：妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠2628周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠2834周，如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期 待治疗，并

7、建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。6. 胎儿窘迫的诊断: 急性胎儿窘迫： （1）产时胎心率异常：正常胎心基线为110160bpm。缺氧早期，胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速。 （2）羊水胎粪污染：不是胎儿窘迫的征象 （3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒 慢性胎儿窘迫： （1）胎动减少或消失 （2）产前胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低 （4）脐动脉多普勒超声血流异常7. 前置胎盘（重点）典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流

8、血。超声检查是主要诊断依据。临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式。病因 子宫内膜病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓高危人群 多次流产及刮宫、高龄初产妇（35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等。分类 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘前置胎盘临床表现（1）症状 典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、 出血量及反复出血次数，介于两者之间。（2）体征

9、患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 子宫软，无压痛。大小与妊娠周数相符反复出血或一次出血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者 胎死宫内。前置胎盘诊断 病史、辅助检查、产后检查胎盘和胎膜 P127对母儿影响 产时、产后出血；植入性胎盘；产褥感染；围产儿预后不良前置胎盘处理 处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 （1） 期待疗法：适用于妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况 良好的孕妇 （2）一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，每日间断吸氧 （3）药物治疗 （4）紧急转运 （5）终止妊娠 指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克

10、者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达妊娠36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在妊娠3436周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。8. 胎盘剥离征象（182）：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。9. 产后出血的临表：(P212)胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。（1）阴道流血 （各种不同病因引起的产后出血的临床特征P212）（2）低血压症状产后出血的诊断：1）估测失血量：称重法、容积法、面积法、休克指数法2）失血原因的诊断：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。10. 子宫脱垂的临床分度： 检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度： 度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈一打处女膜缘，阴道口可见宫颈。度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口度：宫颈与宫颈与宫体全部脱出阴道口外。