医院和住院环境.ppt

1、 第一章第一章医院和住院环境医院和住院环境学习目标：学习目标：v了解了解：医院的概念与任务，分类与分级；门医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局诊科、急诊科、病区的设置与布局v掌握掌握：门诊、急诊科、病区护理工作的内容门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境以及怎样创造一个良好的病区物理环境v应用：应用：人体力学在护理工作中的应用人体力学在护理工作中的应用 医院医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所。第一节第一节 医院医院(Hospital)配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。通过医务人员

2、的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构医院的性质和任务医院的性质和任务 卫生部颁发的全国医院工作条例明确了医院的基本性质：医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。医院的性质医院的性质医院的任务医院的任务 “以以医疗医疗为中心，在提高医疗质量为中心，在提高医疗质量的基础上，保证的基础上，保证教学教学和和科研科研任务的完成，任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大做好扩大预防预防，指导指导基层和计划生育的基层和计划生育的技

3、术工作。技术工作。”医院的种类医院的种类v按收治范围划分按收治范围划分v按特定任务划分按特定任务划分v按所有制划分按所有制划分v按经营目的划分按经营目的划分 专科医院专科医院综合性医院综合性医院按收治范围划分按收治范围划分分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应的人员和设备。为诊治专科疾病而设置的医院。设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。按特定任务划分按特定任务划分v军队医院军队医院v企业医院企业医院v临终医院等临终医院等v科研医院科研医院v教学医院教学医院 各有其各有其特定任务特定

4、任务 及特定及特定 服务对象服务对象按所有制划分按所有制划分v集体所有制集体所有制v全民所有制全民所有制v个体所有制个体所有制v中外合资医院等中外合资医院等按经营目的划分按经营目的划分非营利性医疗机构非营利性医疗机构 非营利性医疗机构在医疗服务体非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位系中应占主导和主体地位营利性医疗机构营利性医疗机构 医院的分级医院的分级 根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级

5、）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）乙、丙等，三级医院增设特等）一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院直接为地直接为地区提供医区提供医疗、护理、疗、护理、预防、康预防、康复、保健复、保健综合服务综合服务的基层医的基层医院，主要院，主要指指农村乡、农村乡、镇卫生院镇卫生院和城市街和城市街道医院道医院。病床不少病床不少于二十张于二十张向几个社向几个社区提供卫区提供卫生服务的生服务的地方性医地方性医院，是地院，是地区性医疗区性医疗预防的技预防的技术中心，术中心，主要指一主要指一般般市、县市、县医院及省医院及省辖市的区辖市的区级医院。级医院。病床一般病床一般是是100-500张张跨

6、地区、省、市以跨地区、省、市以及向全国范围提供及向全国范围提供医疗卫生服务的医医疗卫生服务的医院，是具有全面医院，是具有全面医疗、护理、教学、疗、护理、教学、科研能力的医疗预科研能力的医疗预防技术中心，主要防技术中心，主要指指全国、省、市直全国、省、市直属的市级大医院及属的市级大医院及医学院的附属医院医学院的附属医院。病床一般是病床一般是500-1000张张 三、医院的组织机构三、医院的组织机构辅助诊疗部门辅助诊疗部门行政后勤部门行政后勤部门诊疗部门诊疗部门三大系统三大系统诊疗部门诊疗部门v包括门诊部和住院部包括门诊部和住院部辅助诊疗部门辅助诊疗部门 入院处、药剂科、临床检验科、影像科、入院处

7、、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营养科等。养科等。行政后勤部行政后勤部门门v包括各职能管理部门。包括各职能管理部门。v是进行人、财、物保障的辅是进行人、财、物保障的辅助部门。助部门。第二节门诊部第二节门诊部：是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。的场所，是医疗工作的第一线

8、，是医院面向社会的窗口。的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。v门诊的工作特点：门诊的工作特点：v 门诊的主要工作是对门诊的主要工作是对常见病常见病、多发病多发病进进行检诊和治疗，对行检诊和治疗，对疑难病疑难病例进行会诊或转诊。例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。特点。设置和布局设置和布局v门诊的候诊、就诊环境门诊的候诊、就诊环境v门诊设置门诊设置v诊察室诊察室v综合治疗室综合治疗室以方便患者为

9、目以方便患者为目的，做到美观、的，做到美观、整洁、安静、舒整洁、安静、舒适，布局合理，适，布局合理，备有醒目的标志备有醒目的标志和指路牌。和指路牌。挂号处、收费挂号处、收费处、化验室、处、化验室、药房、综合治药房、综合治疗室与疗室与分科诊察室等。分科诊察室等。内应备诊察床、内应备诊察床、遮隔设备、洗手遮隔设备、洗手池。桌面整洁，池。桌面整洁，各种检查单、处各种检查单、处方等放置有序方等放置有序。室内备有必要的室内备有必要的 急救设备，如氧急救设备，如氧 气、急救药品等气、急救药品等。门诊的护理工作门诊的护理工作1 1预检分诊预检分诊2 2组织就诊组织就诊3 3健康教育健康教育 4 4治疗工作治

10、疗工作 5 5消毒隔离消毒隔离 6 6保健门诊保健门诊准备准备组织就诊组织就诊开诊前做好准备工作 环境 物品分理初诊和复诊病案收集整理化验单、检查报告等 病案病案 根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。测量测量 按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作叫号叫号 观察观察随时观察候诊者的病情遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当 调整就诊顺序健康教育健康教育 v利用候诊时间开展健康教育利用候诊时间开展健康教育v对患者提出的询问，耐心、热对患者提出的询问，耐心、热情予以解答情予以解答。治疗工作治疗工作 v

11、治疗工作：需在门诊部进行的治疗治疗工作：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度必须认真执行查对制度严格执行操作规程严格执行操作规程确保治疗安全、有效确保治疗安全、有效。消毒隔离消毒隔离 v门诊人群流动量大，患者集中，易发生交门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。叉感染。v要认真做好消毒隔离工作，对要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊隔离门诊就就诊，并做好疫情报告。诊，并做好疫情报告。v门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、门诊空间、地面、墙壁、桌椅

12、、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。推车、担架等，定期进行清洁、消毒。v各种治疗后的物品应立即按要求处理。各种治疗后的物品应立即按要求处理。保健门诊保健门诊经过培训的护士可直接参与经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工各类保健门诊的咨询或诊疗工作。作。急诊科急诊科 急诊科急诊科 急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护士急诊科护士急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科管理急诊科管理急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程

13、序化制度化设置和布局设置和布局设置设置布局布局设备设备急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位醒目的标志醒目的标志专用的通道专用的通道明亮的光线明亮的光线物品放置有序物品放置有序完备的传呼系统完备的传呼系统一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%护理工作护理工作v预检分诊预检分诊v抢救工作抢救工作v病情观察病情观察 预检分诊预检分诊 出迎出迎w患者被送到急诊科，应有专人负责出迎w预检护士要掌握急诊就诊标准w做到一问、二看、三检查、四

14、分诊遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班医生值班医生 和抢救室护士和抢救室护士遇到意外遇到意外 灾害事件灾害事件 应立即报告应立即报告 有关部门有关部门 组织抢救组织抢救遇到法律遇到法律 纠纷纠纷 遇到法律纠纷、刑遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事伤害案件、交通事故等应迅速与医事故等应迅速与医院保卫部门、公安院保卫部门、公安部门联系，并请家部门联系，并请家属或陪送人员留下属或陪送人员留下抢救工作抢救工作v（1）物品准备：）物品准备：v急救物品v一般物品v无菌物品 抢救物品 通讯设备（2）抢救配合：）抢救配合：争分夺秒实施抢救：争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施

15、，做严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到到分秒必争分秒必争。2 2）、在）、在医生未到之前医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，护士应根据病情作出直觉判断，给予给予紧急处理紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。胸外心脏按压等。3 3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。供有关资料。做好抢救

16、记录做好抢救记录v在抢救过程中，凡在抢救过程中，凡口头医嘱口头医嘱必须向医生复述必须向医生复述一遍，双方一遍，双方确认无误后再执行确认无误后再执行。v抢救完毕，请医生及时抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方补写医嘱和处方。记录要字迹清晰、及时、准确记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间必须注明时间 ：患者到达时间患者到达时间 医生到达时间医生到达时间 抢救措施落实时间抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。认真执行查对工作：认真执行查对工作：各种急救药品的空安瓿、输液各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，空瓶、输血袋等均需集中放

17、置，经经2人核实后方可弃去人核实后方可弃去。3、急诊观察室、急诊观察室 急诊科设有一定数量的观察床急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为留观时间一般为37天天。急诊观察室的护理工作急诊观察室的护理工作v对留观患者进行入室登记，建立病案，认真对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。填写各项记录，书写病情报告。v对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。

18、v做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。序和环境。第三节第三节 病病 区区 病区是住院患者接受诊疗、护理及病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，康复休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。教学、科研活动的重要基地。病区的设置和布局病区的设置和布局 每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应厕所、洗涤间及医护休息

19、室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。病区实行病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制护士长分工负责制。每个病区设。每个病区设3040张病床张病床为宜，为宜，每间病房设每间病房设24张床或单床张床或单床，尽量配有卫生间。病，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室普通病室两床之间的距离不少于两床之间的距离不少于1m。病区的物理环境病区的社会环境 良好的医院良好的医院环境应具备环境应具备的特征：安的特

20、征：安静、整洁、静、整洁、舒适、安全。舒适、安全。安安 静静 v根据根据WHOWHO噪音噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在度应在35-40dB35-40dB；v控制噪音，医护人员应做到：控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；操作轻、关门轻；v易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；窗交合链应定期滴注润滑油；v积极开展保持环境安静的教育和管理。积极开展保持环境安静的教育和管理。v避免绝对的寂静避免绝对的寂静，以免使人产生，以免使人产生“寂寞寂寞”的感觉

21、。的感觉。噪声：噪声：指不悦耳、不想听指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。到不愉快的声音即为噪声。v（1 1）病区）病区护理单元护理单元陈设整齐、规范，方便使用；陈设整齐、规范，方便使用；v（2 2）患者患者及其衣被整洁；及其衣被整洁；v（3 3）工作人员工作人员仪表、着装整洁；仪表、着装整洁；v（4 4）治疗用物治疗用物及时清理。及时清理。整洁整洁 舒适舒适空间、温度、湿度、空气、光线、空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适音量、装饰舒适，满足生理舒适的要求的要求v（1 1）温度）温度v1 1）适宜的温度）适宜的温度：v 一

22、般病室为一般病室为18-2218-22，v 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，v 为为22-2422-24。v2 2）不适宜温度的影响：）不适宜温度的影响：v 过高过高不利于散热，于扰消化、呼吸功能，不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；使人烦躁，影响体力恢复；v 过低过低使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。护理时容易着凉。v3 3）调节方法）调节方法：根据医院的条件采取调节措施：根据医院的条件采取调节措施v（2 2）相对湿度）相对湿度v1 1）相对湿度）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，

23、：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。v2 2）适宜湿度）适宜湿度：50%-6050%-60%v3 3）不适宜湿度的影响）不适宜湿度的影响：v 过高过高人体水份蒸发减少，感到气闷不适，人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。殖。v 过低过低人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。v4 4）调节方法：）调节方法：v（3 3）通风）

24、通风v1 1）通风的目的）通风的目的；va.a.保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感；适感；vb.b.降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。v2 2）不通风的不良影响）不通风的不良影响：v 室内空气污浊，氧气不足室内空气污浊，氧气不足患者烦躁、疲乏、患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振头晕、食欲不振v3 3）调控：）调控：v 每日开窗通风每日开窗通风30 min30 min，注意避免对流风。，注意避免对流风。v（4 4）采光）采光v1 1）自然光）自然光v 作用作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促

25、进：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成机体内生成vitDvitDv注意注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光者要避光v 2 2）人工光源）人工光源v设置要求：设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；v（5 5）美化与绿化）美化与绿化v要求：要求：v装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗装饰简洁美观，以

26、便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于护理工作。病室床距不少于1m1mv色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。要采用适合的颜色；适当绿化。安全环境安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。：平安而无危险、无伤害的环境。v（1 1）避免物理性损伤）避免物理性损伤v（2 2）避免化学性损伤）避免化学性损伤v（3 3）避免生物性损伤）避免生物性损伤 v（4 4）避免医源性损伤）避免医源性损伤 安全安全包括：机械性损伤、包括：机械性损伤、温度性损伤、压力性温度性损伤、压力性损伤、高压氧治疗不损伤、高压氧治疗不当致气压伤；放射性当致气

27、压伤；放射性损伤损伤a.各种化学药物中毒各种化学药物中毒 b.化学消毒剂的腐蚀、化学消毒剂的腐蚀、刺激。刺激。防范措施：防范措施：a.妥善保管好药物妥善保管好药物 b.遵守药疗原则遵守药疗原则 做好做好“三查三查”、“七对七对”，严格掌握，严格掌握用药的浓度、剂量、用药的浓度、剂量、次数，注意配伍禁忌，次数，注意配伍禁忌，注意观察用药后的反注意观察用药后的反应。应。生物性损伤包括：生物性损伤包括：1.病原微生物的感病原微生物的感染染 防范：防范：严格消毒严格消毒隔离制度，严格隔离制度，严格遵守无菌操作原遵守无菌操作原则，保护危重患则，保护危重患者。者。2.昆虫叮咬：昆虫叮咬：影响影响患者休息睡

28、眠，患者休息睡眠，导致过敏，传播导致过敏，传播疾病疾病 防范防范：杀灭并加：杀灭并加强防范。强防范。医源性损伤：医源性损伤：由于医务人由于医务人员言谈或行为上的不员言谈或行为上的不慎而造成患者生理或慎而造成患者生理或心理上的损伤，均称心理上的损伤，均称为医源性损伤。为医源性损伤。发生的原因：发生的原因：医务人员言语、行为医务人员言语、行为表现为对患者不尊重、表现为对患者不尊重、缺乏耐心等缺乏耐心等心理心理性损伤。性损伤。医务人员责任心不强，医务人员责任心不强，工作疏忽工作疏忽造成医造成医疗差错事故。疗差错事故。防范措施：防范措施：加强医务人员的素质教育加强医务人员的素质教育培训；培训；加强管理

29、，严格执行各项加强管理，严格执行各项规章制度和操作规程。规章制度和操作规程。（二）病区的社会环境（二）病区的社会环境 1 1人际关系人际关系（1 1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系（2 2）建立良好的群体关系）建立良好的群体关系（3 3）建立良好的患属关系）建立良好的患属关系2 2医院规则医院规则 （1 1）医院规则对患者的消极影响：）医院规则对患者的消极影响：受约束：不能完全按自己的意愿活动；受约束：不能完全按自己的意愿活动；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；（2 2）调控措施）调控措施做好入院接待和介绍；做好入院接待和介绍；及时满足患者

30、的各种需要。及时满足患者的各种需要。三、病区护理工作三、病区护理工作1 1评估评估患者健康状况，及时制定护理患者健康状况，及时制定护理计划计划，全面，全面落实落实护理措施，护理措施，及时及时评价评价护理效果，并适时补充护理效果，并适时补充修改护理计划修改护理计划。2 2巡视病室巡视病室，进行临床病情观察，了解患者的病情变化及治疗效，进行临床病情观察，了解患者的病情变化及治疗效果。果。3 3了解患者心理需求及变化，认真做好了解患者心理需求及变化，认真做好心理护理心理护理。4 4执行医嘱执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事

31、故的发生。杜绝各种差错事故的发生。5 5做好患者的做好患者的生活护理生活护理，满足患者舒适、清洁、安全方面的需要。，满足患者舒适、清洁、安全方面的需要。6 6做好病区做好病区消毒隔离消毒隔离工作，预防医院感染的发生。工作，预防医院感染的发生。7 7开展开展健康教育健康教育，指导患者进行功能锻炼等自护活动。，指导患者进行功能锻炼等自护活动。8 8按要求按要求书写和保管各种护理文件书写和保管各种护理文件。9 9做好做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作入院、出院、转院及死亡患者的护理工作。1010搞好病区搞好病区环境管理环境管理工作，避免和消除一切不利于患者康复的工作，避免和消除一切不利于患者康

32、复的环境因素。环境因素。1111开展临床开展临床护理科研护理科研，不断提高临床护理的质量和水平。，不断提高临床护理的质量和水平。力学原理在护理工作中的应用 人体力学（human mechanics）是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。v 正确的姿势有助于人体维持正常的生理功能，并且只需消耗较小的能量，就能发挥较大的工作效能。不正确的姿势和体位，易使肌肉产生紧张和疲劳，严重时可造成肌肉、肌腱劳损，影响人体健康。护士维持良好姿势减轻自身疲劳提高工作效率患者帮助患者采取正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，增进舒适、安全常用的力学原理杠杆

33、作用摩擦力平衡与稳定 给我给我一个一个支点，支点，我就能撬我就能撬动地球。动地球。阿基米德阿基米德 杠杆 是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上某一固定点转动的一种简单机械。杠杆作用固定点称支点（O）O受力点称动力点（F）F克服阻力的点称阻力点（L）L动力臂动力臂阻力臂阻力臂杠杆原理 当动力臂大于阻力臂时，就可以省力；当动力臂小于阻力臂时，则费力；当支点在力点与阻力点之间时，则可以改变用力方向。平衡杠杆平衡杠杆支点在动力点和支点在动力点和阻力点之间阻力点之间省力杠杆省力杠杆阻力点在动力阻力点在动力点和支点之间点和支点之间速度杠杆速度杠杆动力点在阻力点动力点在阻力点和支点之间和支点之间平衡杠杆平

34、衡杠杆 如人的头部在如人的头部在寰枕关节上进行寰枕关节上进行仰头和低头的动仰头和低头的动作，即属于此类。作，即属于此类。寰椎是支点，支寰椎是支点，支点前后肌群的作点前后肌群的作用力用用力用1 1、F2F2表表示，头部重量是示，头部重量是阻力。阻力。1 1的力的力矩使头后仰，矩使头后仰，F2F2和的力矩之和和的力矩之和使头前俯，当前使头前俯，当前者与后者相等时，者与后者相等时，则头部趋于平衡。则头部趋于平衡。省力杠杆省力杠杆 例如，人用脚例如，人用脚尖走路时，脚尖尖走路时，脚尖是支点，脚后跟是支点，脚后跟的肌肉（）是的肌肉（）是作用力，体重作用力，体重（）落在两者（）落在两者之间的距骨上。之间的

35、距骨上。由于力臂较重臂由于力臂较重臂长，故用较小的长，故用较小的力就足以支持体力就足以支持体重。这类杠杆运重。这类杠杆运动幅度小，但效动幅度小，但效应大，所以省力应大，所以省力。速度杠杆速度杠杆 如用手臂举起重物时的肘关节运动。肘关节如用手臂举起重物时的肘关节运动。肘关节是支点，支点前的肌群其作用力为是支点，支点前的肌群其作用力为1 1、F2F2，手，手中的重物为。由于重臂比力臂长，所以要克服中的重物为。由于重臂比力臂长，所以要克服较小的阻力，就得用较大的力。这类杠杆虽费力，较小的阻力，就得用较大的力。这类杠杆虽费力，但却增加了速度和运动范围。但却增加了速度和运动范围。肱二头肌肱三头肌互相接触

36、的互相接触的两物体，其两物体，其中一个物体在中一个物体在另一个物体另一个物体表面上运动表面上运动或有相对运动的或有相对运动的倾向时所产生的倾向时所产生的阻碍其运动的力阻碍其运动的力摩擦力的摩擦力的大小取决于大小取决于正压力的大正压力的大小和摩擦小和摩擦系数。系数。摩擦力的摩擦力的方向方向与运动力与运动力的方向的方向相反相反摩擦力静摩擦力静摩擦力滑动摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力滚动摩擦力摩擦力如何减少如何减少摩擦力？摩擦力？如何增加如何增加摩擦力？摩擦力？摩擦力的应用在拐杖的头端加上橡皮头；在拐杖的头端加上橡皮头；轮椅的车轮上加车闸轮椅的车轮上加车闸轮椅、推车的轮子定期加润轮椅、推车的轮子定期加润

37、滑油；滑油；床铺、床旁桌加轮子床铺、床旁桌加轮子t 为了使物体保持平衡，必须使作用于物体为了使物体保持平衡，必须使作用于物体的一切外力相互平衡，即通过物体重心的的一切外力相互平衡，即通过物体重心的各力的合力为零；各力的合力为零；t人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分，而且整个人体平衡也是由各个的一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现的。局部平衡来实现的。平衡与稳定平衡与稳定平衡与稳定的平衡与稳定的要素要素v物体的重量物体的重量v支撑面支撑面v物体的重心物体的重心v重力线重力线 物体的重量与物体的重量与稳定度成稳定度成正比正比 支撑面的大小支

38、撑面的大小与稳定度成与稳定度成正比正比 物体重心的高度物体重心的高度与稳定度成与稳定度成反比反比 重力线必须重力线必须通通过支撑面过支撑面才能才能保持人或物体保持人或物体的稳定的稳定物体的物体的重量与稳定度成重量与稳定度成正比正比v物体的重量越大，稳定度越大物体的重量越大，稳定度越大v护理工作中，移动患者到轻椅子上时，护理工作中，移动患者到轻椅子上时，应将椅子靠墙，防椅子过轻不稳定而致应将椅子靠墙，防椅子过轻不稳定而致患者跌倒。患者跌倒。应用应用支撑面的大小与稳定度成支撑面的大小与稳定度成正比正比v支撑面支撑面是人或物体与是人或物体与地面接触时的各支点地面接触时的各支点的表面构成的，并且的表面

39、构成的，并且包括各支点之间的表包括各支点之间的表面积，可以为站立、面积，可以为站立、提重或移动时提供稳提重或移动时提供稳定性。定性。物体重心的高度与稳定成物体重心的高度与稳定成反比反比v人体重心的位置随着躯干和四肢姿势的改变人体重心的位置随着躯干和四肢姿势的改变而改变而改变v当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约骶椎前约7cm处处v如把手臂举过头顶，重心随之升高如把手臂举过头顶，重心随之升高v当身体下蹲时，重心则下降当身体下蹲时，重心则下降v甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降 重力线必须通过支撑面重力线必须通过支撑面

40、才能保持人或物体的稳定才能保持人或物体的稳定 重力线重力线是重量是重量的作用线，是自的作用线，是自重心垂直于地面重心垂直于地面的线。的线。物体的重力线物体的重力线必须在支撑面内必须在支撑面内 才能保持平衡稳才能保持平衡稳定。定。人体力学在护理工作中的应用人体力学在护理工作中的应用（一）利用杠杆作用（一）利用杠杆作用（二）扩大支撑面（二）扩大支撑面（三）降低重心（三）降低重心（四）减少身体重力线的偏移（四）减少身体重力线的偏移 （五）尽量使用大肌肉或多肌群（五）尽量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功（六）用最小量的肌力作功 利用杠杆作用利用杠杆作用v护士操作时护士操作时v两臂持物时两臂持

41、物时v提取重物时提取重物时应尽量靠近应尽量靠近操作物操作物两肘紧靠身体两侧两肘紧靠身体两侧上臂下垂，前臂和上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体，所持物体靠近身体，因阻力臂缩短而省因阻力臂缩短而省力，腰段脊柱上的力，腰段脊柱上的压力也就减轻压力也就减轻最好把重物分成相最好把重物分成相等的两部分由两手等的两部分由两手提拿提拿若重物由一只手臂若重物由一只手臂提拿，另一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持可向外伸展以保持平衡。平衡。扩大支撑面扩大支撑面 护士在操作中护士在操作中 协助患者移动体位时协助患者移动体位时 可根据实际需要可根据实际需要 两脚前后或左右分开两脚前后或左右分开 以扩大支撑面，以扩大

42、支撑面，取得平衡稳定的姿势取得平衡稳定的姿势 应尽量扩大支撑面应尽量扩大支撑面如患者侧卧时，应两臂屈肘如患者侧卧时，应两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，下腿稍伸直以扩大曲在前，下腿稍伸直以扩大支撑面，稳定患者的卧位。支撑面，稳定患者的卧位。降低重心降低重心v在取位置低的物体或进行低平面的护理操作在取位置低的物体或进行低平面的护理操作时，双下肢应随身体动作的方向前后或左右时，双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开，同时屈膝屈髋分开，同时屈膝屈髋v上身近似直立的下蹲姿势，可以降低了重心，上身近似直立的下蹲姿势，可以降低了

43、重心，减少弯腰，减轻腰部负荷，背部也不易疲劳，减少弯腰，减轻腰部负荷，背部也不易疲劳，又使重力线在扩大了的支撑面内保持了身体又使重力线在扩大了的支撑面内保持了身体的稳定性。的稳定性。v同时利用重心的移动完成操作，做到了节力。同时利用重心的移动完成操作，做到了节力。减少身体重力线的偏移减少身体重力线的偏移 在提物品、抱起或抬起患者移动时应尽在提物品、抱起或抬起患者移动时应尽量将物体或患者靠近身体；量将物体或患者靠近身体；应将患者靠近自己的身体，以使重力线应将患者靠近自己的身体，以使重力线落在支撑面内，增加稳定性。落在支撑面内，增加稳定性。尽量使用大肌肉或多肌群尽量使用大肌肉或多肌群 进行护理操作

44、时，能使用整只手时，进行护理操作时，能使用整只手时，避免只用手指进行操作；避免只用手指进行操作；能使用躯干部和下肢肌肉力量时，尽能使用躯干部和下肢肌肉力量时，尽量避免只使用上肢的力量。量避免只使用上肢的力量。如端治疗盘时，应五指分开，托住治如端治疗盘时，应五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群用力用力,故不易疲劳。故不易疲劳。用最小量的肌力作功用最小量的肌力作功 移动重物时应注意平衡，有节移动重物时应注意平衡，有节律并计划好所要移动的位置和方向，律并计划好所要移动的位置和方向，以直线方向移动，尽可能用推或拉以直线方向移动，尽可能用推或拉代替提取。代替提取。v1.铺床时节力原则的应用：护士身体 床边，上身保持直立，两腿分开稍屈膝，以扩大 ，降低身体 ，增加稳定性。v2.人体的稳定性与支撑面大小成 ，与重心高度成 。v3.铺麻醉床中部橡胶单和中单距床头 ，盖被扇形三折，开口处 门，枕头 于床头，开口 门。靠近支撑面重心正比反比45-55cm向横立背v休息一会儿