上消化道大出血护查房.ppt

1、上消化道大出血护理查房上消化道大出血护理查房查房者：查房者：dxxx基本资料基本资料 姓名：某某姓名：某某 床号：某床床号：某床 性别：女性别：女 年龄：某岁年龄：某岁 诊断：诊断：1上消化道大出血（消化性溃疡并出血？）上消化道大出血（消化性溃疡并出血？）失血性贫血重度失血性贫血重度病情介绍：病情介绍：患者因患者因“解黑便天解黑便天”于于2012年年05月月28日时由日时由急诊平车送入院，患者自诉天前因服用感冒药急诊平车送入院，患者自诉天前因服用感冒药“舒特利舒特利”后出现解黑便，每日后出现解黑便，每日12次，成形，次，成形，每次量约每次量约100200g，伴有上腹部隐痛，呈阵发性，伴有上腹部

2、隐痛，呈阵发性，无放射痛，以饥饿痛为主，伴头晕、乏力、恶心，无放射痛，以饥饿痛为主，伴头晕、乏力、恶心，无反酸，无呕吐，在当地卫生院治疗，当时查无反酸，无呕吐，在当地卫生院治疗，当时查HB47g/L，治疗情况不详，病情无好转，后转我，治疗情况不详，病情无好转，后转我院求治收入我科。院求治收入我科。病情介绍：病情介绍：入院时神清，生命征正常，重度贫血貌，既往有入院时神清，生命征正常，重度贫血貌，既往有甲亢病史，甲亢病史，08年有产后大出血史，入院后查：白年有产后大出血史，入院后查：白细胞细胞8.1210*9/L，红细胞，红细胞1.2110*12/L，血红蛋，血红蛋白白32g/L，血小板，血小板1

3、1610*9/L,遵医嘱予下病重通遵医嘱予下病重通知，心电监测知，心电监测HP、R、BP、SPO2 Q1h，记，记24h尿量，吸氧、止血等对症处理，并输了尿量，吸氧、止血等对症处理，并输了“O”型去型去白细胞红细胞共七个单位，予耐信针白细胞红细胞共七个单位，予耐信针80mg微泵微泵5ml/h等处理。等处理。护理诊断护理诊断（一）组织灌注不足（一）组织灌注不足与消化道出血导与消化道出血导致血容量减少有关致血容量减少有关（二）活动无耐力（二）活动无耐力与血钾偏低有关与血钾偏低有关（三）营养失调（三）营养失调低于机体需要量低于机体需要量（四）焦虑（四）焦虑与消化道出血生命受到威与消化道出血生命受到威

4、胁有关胁有关（五）知识的缺乏（五）知识的缺乏护理措施护理措施一、卧床休息，保持情绪稳定，建立有效一、卧床休息，保持情绪稳定，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度，遵医嘱补充血容量，适当加快输液速度，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应，观察给予止血药，并观察用药后的反应，观察并记录病人呕血及黑便的量、性质，密切并记录病人呕血及黑便的量、性质，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度观察病人的面色，皮肤的温湿度T、P、R、BP及及24小时的出入量并随时测量记录。小时的出入量并随时测量记录。护理措施护理措施二、遵医嘱补液，并监测电解质

5、的变化，二、遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者出血期禁食，出血停止后可进食告知患者出血期禁食，出血停止后可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等，经常含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等，经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常需要的物品放在病人容易取放处，要，常需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的体力活动，保持床单元尽量减少不必要的体力活动，保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适，等病情的平整，清洁，使病人感到舒适，等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动。好转，鼓励病人逐渐增加活动。护理措施护理措施三、出血停止后定时进食，少量多餐，进三、出血停止后定

6、时进食，少量多餐，进食时心情舒畅，细嚼慢咽，宜吃营养丰富，食时心情舒畅，细嚼慢咽，宜吃营养丰富，高热量，易消化，无刺激性食物，如蛋汤，高热量，易消化，无刺激性食物，如蛋汤，牛奶，豆浆，可以稀释胃酸，但牛奶，和牛奶，豆浆，可以稀释胃酸，但牛奶，和豆浆所含的钙质和蛋白质量过多会刺激胃豆浆所含的钙质和蛋白质量过多会刺激胃酸的分泌，忌食过甜的、粘性较大的，不酸的分泌，忌食过甜的、粘性较大的，不易消化的食物，不宜过饥过饱，注意保持易消化的食物，不宜过饥过饱，注意保持口腔的清洁卫生，有助于增进食欲。口腔的清洁卫生，有助于增进食欲。护理措施护理措施四、评估病人忧虑的原因及程度，安慰病四、评估病人忧虑的原因及

7、程度，安慰病人，使病人保持安静，家属情绪稳定，陪人，使病人保持安静，家属情绪稳定，陪伴在旁，鼓励病人提出有关疾病的问题，伴在旁，鼓励病人提出有关疾病的问题，向病人解释疾病的原因、临床表现及防治向病人解释疾病的原因、临床表现及防治措施，多关心病人，多与病人交谈。医护措施，多关心病人，多与病人交谈。医护人员避免在床边讨论病人的病情，指导病人员避免在床边讨论病人的病情，指导病人放松技巧如多做深呼吸，听音乐，看报人放松技巧如多做深呼吸，听音乐，看报纸等。纸等。护理措施护理措施五、上消化道出血的临床过程及预后因引起出血五、上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的的

8、病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险，注意饮食卫生和饮食的规律，进度出血的危险，注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。生活起居要冷、过热、产气多的食物、饮料等。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪。应在医生指有规律，劳逸结合，保持乐观情绪。应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。病人及家属应学会早期识别出血征及应度劳累。病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身心活动，时，立即卧床休息，保持安静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。性病者应定期门诊随访。谢谢！谢谢！