疼痛评估与护理.pptx

1、疼疼 痛痛 评评 估估 与与 护护 理理开 篇 除了有过疼痛经历的人之外，除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“疼疼痛的评估与护理痛的评估与护理”的相关知识的相关知识.学习目标学习目标了解疼痛的定义了解疼痛的定义灵活应用疼痛评估方法灵活应用疼痛评估方法掌握疼痛病人的护理掌握疼痛病人的

2、护理了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良反应反应疼痛治疗中患者及家属的宣教疼痛治疗中患者及家属的宣教疼痛是个在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心如失去亲人引起忧郁和伤心。伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。”疼痛概述疼痛概述 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤

3、引起的疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验（国际疼痛学会）（国际疼痛学会）疼痛？疼痛？疼痛的临床分类疼痛的临床分类急性疼痛：（急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性个月）通常发生于伤害性刺激之后刺激之后慢性良性疼痛：（慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌治疗所致的疼痛疼痛护理管理流程图疼痛护理管理流程图疼痛患者入院疼痛患者入院疼痛评估疼痛评估建立疼痛文档建立疼痛文档 体温单体温单 疼痛护理单疼痛护理单健康教育健康教育 遵医嘱用

4、药遵医嘱用药 评价疗效评价疗效 出院出院 出院指导出院指导 随访随访疼痛评估疼痛评估1.1.疼痛的评估时机疼痛的评估时机2.2.疼痛的评估内容疼痛的评估内容 病史的采集方法病史的采集方法 疼痛程度的评估疼痛程度的评估 用药疗效评估用药疗效评估 药物不良反应的评估药物不良反应的评估3.3.疼痛的评估方法疼痛的评估方法 评估工具评估工具 评估频次评估频次疼痛评估的疼痛评估的时机时机患者入院时患者入院时 疼痛患者入院疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少后每日对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在次评估，或根据医嘱进行评估，并

5、记录在疼痛评估表疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，记录入估，报告医生，记录入疼痛评估表疼痛评估表中。中。疼痛部位、性质改变时疼痛部位、性质改变时 患者出现了新的疼痛部位或者原有患者出现了新的疼痛部位或者原有疼痛的性质发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间断性转为持疼痛的性质发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间断性转为持续性等续性等镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时 静脉或肌静脉或肌肉注射后肉注射后30分钟或者口服药后分钟或者口服药后1小时，应进行镇痛效果评估小时，应进行

6、镇痛效果评估发生爆发性疼痛发生爆发性疼痛 爆发性疼痛应该随时评估，报告医师，及时爆发性疼痛应该随时评估，报告医师，及时处理，及时再评估处理，及时再评估当患者睡着时，不需要进行疼痛评估当患者睡着时，不需要进行疼痛评估疼痛的评估内容疼痛的评估内容包括包括：疼痛的发病时间、部位、程：疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题疗目前存在的问题评估原则评估原则 总体要求：及时、全面、动态、量总体要求：及时、全面、动态、量化化

7、 病史采集方法病史采集方法相信患者的主诉相信患者的主诉 病人主诉病人主诉-金标准金标准询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史 对病史有对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助的帮助。重视评估患者的精神心理状态重视评估患者的精神心理状态仔细的体格检查仔细的体格检查 部位、神经系统以及其部位、神经系统以及其他相关检查包括疼痛他相关检查包括疼痛 常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具数字数字评分评分法（法（NRS）疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估工具工具工具工

8、具主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRS）面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)：让病人根据自身感受说出，即语言描述评让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。将疼痛划分为分法。将疼痛划分为4级：级：0级：无疼痛。级：无疼痛。I级级(轻度轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级级(重度重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰：疼痛剧烈，不能忍受，需用

9、镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。可伴自主神经紊乱或被动体位。（文献报道有许多不同的（文献报道有许多不同的VRS，包括，包括4级评分，级评分，5级评分，级评分，6级评分，级评分，12级评分和级评分和15级评分。）级评分。）适用于老年和低教育患者适用于老年和低教育患者。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解，优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分评分。数字评估法（数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。适用于不同年

10、龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。有时会出现困难。面部表情疼痛评分量表（面部表情疼痛评分量表（FPS-FPS-R)R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握优点：简单、直观、形象易于掌握特别适用于急

11、性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，干扰，能正常生活。能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。眠生活仍受干扰。无无 效：疼痛无减轻感。效：疼痛无减轻感。如何进行疼痛评估的记录？如何进行疼痛评估的记录？当患者疼痛当患者疼痛4分时须通知医生给予药分时须通知医生

12、给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。录于护理记录单中。非消化道给药后的非消化道给药后的3030分钟，分钟，口服给药后的口服给药后的1h1h须记录疼痛评分结须记录疼痛评分结果，直至果，直至3分。分。护理护理护理护理心理疗法心理疗法健康教育健康教育社会支持社会支持音乐疗法音乐疗法非药物疗法非药物疗法药物疗法药物疗法基础护理基础护理无痛无痛心理疗法心理疗法建立良好的护患关系建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人准确评估病人心理准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心基础护理基础护理安静、舒适的病房环境

13、安静、舒适的病房环境合适的体位合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。做好皮肤、口腔等系统的护理。“WHO癌症癌症三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向高级顺序提阶梯药物，镇痛药应从低级向高级顺序提高。高。口服给药口服给药 是首选的给药途径，稳定的血是首选的给药途径，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。调整剂量，不易成瘾及产生耐药。按时给药按时给药 即按规定的间隔时间给药，而即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解。

14、不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解。个体化给药个体化给药 能使疼痛得到缓解并且副反应能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。最低的剂量是最佳剂量。注意细节注意细节为疼痛治疗基础用药为疼痛治疗基础用药以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸等。百服宁、和双氯芬酸等。常见不良反应常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非阿片类止痛药（非甾体抗炎药非阿片类止痛药（非甾体抗炎药

15、NSAIDsNSAIDs）临床分类：强阿片药物，弱阿片药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。冷丁、地佐新等。阿片类药物分类阿片类药物分类阿片类药物常见副作用阿片类药物常见副作用 呼吸抑制呼吸抑制 便秘便秘 发生率为发生率为80%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。类药物的用药期。恶心、呕吐恶心、呕吐 发生率约发生率约30，一般发生在用药初期，多在用药一，一般发生在用药初期

16、，多在用药一周后症状减轻。周后症状减轻。尿潴留尿潴留 通常低于通常低于5。嗜睡及过度镇静嗜睡及过度镇静精神错乱精神错乱 发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。有高血钙症，使用精神药物者。非药物疗法非药物疗法皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）痛）按摩法按摩法皮肤电刺激法皮肤电刺激法冷热疗法冷热疗法音乐疗法音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、

17、文化程度、年龄、精神根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。意力，达到缓解疼痛的目的。社会支持社会支持鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持亲朋好友的鼓励和支持现身教育法现身教育法健康教育健康教育告知患者疼痛带来的危害及有效控制疼痛的意义：告知患者疼痛带来的危害及有效控制疼痛的意义：影响患影响患者的情绪，饮食睡眠，而降低患者的免疫力，将不利于疾者的情绪，饮食睡眠，而降低患者的免疫力，将不利于疾病的康复，这是一个恶性循环的过程。病的康复，这是一个恶性循环的过程。告知病人不能忍痛：告

18、知病人不能忍痛：及时就诊，积极配合治疗，疼痛时可及时就诊，积极配合治疗，疼痛时可以有效控制的。以有效控制的。教会病人如何使用疼痛评分表教会病人如何使用疼痛评分表告知病人药物治疗的主要方法及注意事项：告知病人药物治疗的主要方法及注意事项：疼痛治疗的方疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗，但是药物治疗是最基本也是法有药物治疗和非药物治疗，但是药物治疗是最基本也是最主要的。最主要的。告知患者可能出现的副作用，减少患者恐惧心理：告知患者可能出现的副作用，减少患者恐惧心理：阿片类阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，我们预防便秘的方法有

19、：我们预防便秘的方法有：1.多喝水多喝水 2.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 3.适适当运动当运动 4.在医生的指导下服用缓泻剂。当出现恶心或者呕在医生的指导下服用缓泻剂。当出现恶心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会减轻或消失，吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会减轻或消失，如果是第一次服用阿片类药物，可以加上止吐药联合治疗如果是第一次服用阿片类药物，可以加上止吐药联合治疗出院后延续护理：出院后延续护理：电话随访、电话随访、QQ群等群等 小小 结结护理通过全面、及时、量化、动态评估、护理通过全面、及时、量化、动态评估、药物和非药物镇痛措施、疼痛教育、延续药物和非药物镇痛措施、疼痛教育、延续护理等对疼痛进行症状干预，在减轻疼痛护理等对疼痛进行症状干预，在减轻疼痛的同时，通过对疼痛的全程管理，最大限的同时，通过对疼痛的全程管理，最大限度得改善疼痛患者的健康结局。度得改善疼痛患者的健康结局。