十大急危重症院前急救流程.doc

1、十大急危重症院前急救流程院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。有效的现场急救，要求医务人员严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。院前急救的医疗定位和内容：院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。内容是挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。治疗原则：以生命支持和对症治疗为主的原则。十大急危重症：急性心肌梗死 心搏呼吸骤停 急性左心衰竭

2、（急性肺水肿） 急性呼吸衰竭 休克 急性脑卒中 糖尿病酮症酸中毒 常见急性中毒 多发伤、群体伤 颅脑损伤急性心肌梗死院前急救流程初步评估，吸氧给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg12导ECG（下壁MI患者做右心导联ECG）心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）建立静脉通路（生理盐水250ml.iv drip），查TNI(预后营养指数),BS 再评估有缺血症状，舌下含服硝酸甘油0.4mg q5x3缺血、高血压、肺淤血生理盐水250ml+硝酸甘油510mg.iv drip吗啡24mg iv评估再灌注治疗适应症，禁忌症有心源性休克或纤溶禁忌症或死亡危险特别高的病人有条件则30分钟内开始

3、溶栓 与接收医院急诊科联系与能做PCI或CABG医院联系严密观察 监护送往医院注意： 收缩压90mmHg 或低于标准30mmHg，心率50bpm, 心率100bpm,或疑右室梗死，或24h内服用磷酸二酯酶抑制的患者，不能使用硝酸酯类药物心搏呼吸骤停院前急救流程患者无活动或无反应开放气道，检查呼吸 1若无呼吸，给予2次人工呼吸若仍无反应，检查脉搏无脉搏CPR30：2直至接妥AED/除颤器；给氧检查节律，可除颤节律？ 2VF/VT停搏/无脉搏电活动(PEA)3 是 否 994 10给予1次电除颤手动双相波：120200J；单相波：360J自动体外除颤仪（AED）：特殊装置立即恢复CPR立即恢复CP

4、R，5个循环，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每35min重复考虑阿托品1mg（针对停搏和PEA），每35min重复1次，直至3次 CPR检查节律，可除颤节律？5 给予5个CPR周期 给予5个CPR周期11除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤（能量选择同4）除颤后立即恢复CPR，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每35min重复检查节律，可除颤节律？6 是 12停搏转10无脉电活动转10脉搏存在，开始复苏后治疗 13转4否 是7 给予5个CPR周期 检查节律，可除颤节律？CPR期间确切快速按压（100次/min） 确保胸壁回弹尽量缩短中断胸外按压时间1个CPR循环：按压30次，呼吸2次；5

5、个循环2min避免过度通气确保气道通畅并确认插管到位高级气道建立之后，急救人员不再需要CPR循环，应不间断连续胸外按压，人工呼吸频率810次/min，每2min检查心率根据心律每2min轮换按压者寻找并处理可能的病因：低血容量，低氧血症，酸中毒，低高钾血症，低血糖，低温，毒素，心脏压塞，张力性气胸，栓塞（冠脉或肺），创伤否除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤（能量选择同4）除颤后立即重新CPR，考虑抗心律失常治疗，胺碘酮300mg/次IV，而后150mg/次或利多卡因首剂11.5mg/kg，然后0.50.75 mg/kg IV，最大3次或3mg/kg,硫酸镁负荷剂量12g(尖端扭转室速),5

6、个CPR周期后转5是8急性左心衰竭（急性肺水肿）院前急救流程急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）面罩纯氧吸入CPAP（持续正压通气）置患者于坐位，双下肢下垂心电、血压、SPO2监护NS 125ml iv drip进行有关检查BNP(B型钠尿肽)ECG血气分析心肌标志物目标：SPO2达94%96%呋塞米40mg iv吗啡3mg iv(低血压不用)硝酸甘油0.3mg舌下含服(低血压不用)临床评估(可考虑气管插管和机械通气)SBP100mmHg SBP85100mmHg血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠）血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂)容量负荷？强心药和/或多巴胺2g/kg/min和

7、(或)去甲肾上腺素 诊断和治疗再评估 急性呼吸衰竭院前急救流程急性呼吸衰竭启动CPR是是否心跳呼吸骤停? 否开放气道吸痰,清除口咽异物紧急建立人工气道有有气管插管气管切开 经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术有无呼吸道梗阻表现? 无氧疗监护生命体征、SPO2建立静脉通道支气管扩张剂（未建立人工气道者） SPO290%SPO2是否改善生命体征是否稳定紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术生命指征不稳定气促、心动过速低/高血压 SPO290% 生命指征稳定球囊面罩人工加压通气 无改善 改善机械通气生命指征稳定，SPO290%护送去医院心源性休克院前急救流程初步评估1、 平卧，伴气

8、促者，头肩和下肢均抬高302、 吸氧3、 做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测4、 建立两条静脉通路，做血气、BNP、TnI测定5、 留置导尿、记尿量 原发病治疗镇痛止痛扩容纠酸 低分子右旋糖酐200ml（30min内）5%NaHCO3200ml（30min内）哌替啶50mg/次或吗啡3-5mg/次 扩容终点总输液量达500-700ml口干消失、脉有力、肢复温、SBP90mmHg脉压30mmHg 无效肾上腺皮质激素血管活性药物强心药物其他治疗地塞米松20mg/次甲基强的松龙0.5g/次多巴胺200g/min起多巴酚丁胺200g/min起硝酸甘油2-10g/min起硝普钠10g/min起酚

9、妥拉明0.1-0.3mg/min起西地兰0.2-0.4mg/次多巴胺200g/min起多巴酚丁胺200g/min起纳洛酪1-2mg/次AECI诊断和治疗再评估感染性休克院前救治流程初步评估1、 平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高302、 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气3、 做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测4、 建立两条静脉通路，做血气分析，BS5、 留置导尿，记尿量控制感染扩 容纠酸（PH130mmHg,可选用开博通含服或硝普钠静滴，使血压逐渐降至160/100mmHg3、SBP90mmHg可选用多巴胺升压高颅压征1、 头部抬高20-302、 20%甘露醇125ml i

10、vdrip（快速）呋塞米20mg iv，地塞米松5mg iv3、过度通气卒中后痫性发作地西泮5-10mg iv可重复使用通知接收医院急诊科迅速安全护送至医院糖尿病酮症酸中毒院前急救流程初步评估建立静脉通道，开始输液，NS1L/h（15-20ml/kg. h）心电监测,做ECGBS血气分析电解质静脉输液胰岛素估碳酸氢钠需求钾K+50ml/LECG提示有低钾评估容量 静脉 PH6.9 PH7.0 碳酸氢钠100mmol/L稀释为400ml，以200ml/h输入碳酸氢钠50mmol/L稀释为200ml以200ml/h输入不用低容量 轻度 心源性胰岛素0.15U/kg冲击(成年患者)休 克 休克 休

11、克 NS1L/h和(或)血浆扩容CVPBP监测10%氯化钾10-20ml口服或10%氯化钾10ml加入500ml液体中静滴胰岛素0.1U/kg .h维持 血糖达13.9mmol/L 改5%GS,以150-250ml/h连续输入,加胰岛素0.05-0.1U(kg .h)治疗再评估 常见急性中毒院前急救流程急性中毒初步判断（脱离中毒环境）病史、查体毒物、环境判断有无意识、心跳、呼吸无立即CPR 有1、 畅通气道，吸氧严重紫绀或SPO290%，吸氧不能改善；呼吸困难,呼吸频率136kPa(100mmHg)T)IM,_c+d 1 毛细血管充盈迟缓或收缩压1105120kPa(8599mmHg)y5hk

12、PSLM/Y0 无毛细血管充盈或收缩压35次分)5DCxY2s/hl,V0 无d;s8(?w7M hY 胸腹部(thoraxand abdomen)Xdd;J e2 腹、胸无压痛(m+a|Ww1h&b_ W1 腹、胸有压痛H(JQD T0 腹肌紧张、裢枷胸或胸腹部穿透伤 运动(motor)3?HaRM0u1f!Uc2 正常 Jp J3ZV1 有疼痛反应0 无反应或体位固定/ y4|&l(z(fZ 语言(speach) 2 正常 1 答非所问 0 无或单音节 hPMKZvg L 总GRAMS评分(五部分相加)%B(Ot+_ 格拉斯哥昏迷评分法 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是用于确定意识障碍程度的评分方法，简便易行、可靠。格拉斯哥昏迷评定标准检查项目反映评分检查项目反应评分睁眼反映自动睁眼4言语反应回答切题5呼之睁眼3回答不切题4刺痛加呼之睁眼2单音语言2不睁眼1呻吟声2不能语言1运动反应遵嘱动作6痛刺激后自然动作5（有目的的动作）痛刺激能躲避4（无目的的动作）痛刺激肢体过屈3痛刺激肢体过伸2不能运动1判断严重程度轻型：GCS总分1315分，伤后无意识障碍。中型：GCS总分912分，伤后意识障碍在20分钟至6小时。重型：GCS总分38分，伤后意识障碍超过6小时。