慢性肾衰竭及相关护理.doc

1、2014年呼吸内科8月护理查房 慢性肾衰竭及相关护理时间：2014.08.07地点：肾内科五楼医生办公室主持人：吴丽艳主讲人：尚昌霞记录人：何柳柳合肥市第一人民医院 临床带教老师 吴丽艳 安徽中医药大学 尚昌霞吴丽艳（老师）：同学们下午好，今天我们护理查房的内容是关于慢性肾衰及相关护理。希望大家认真听讲，下面请尚昌霞同学为我们讲解一下今天的内容。尚昌霞（护生）： 老师、同学们下午好，今天我护理查房的题目是“慢性肾衰竭”。下面请大家先看下病史。尚昌霞（护生）： 一般情况： 2床，王传发，男，51岁，住院号：201419923 T:36.6 P：80次/分 BP：118/81mmHg R:18次/

2、分 患者系“肾功能异常年，解黑便天。”于2014年月日入院。现病史：07年因右侧肢体偏瘫住院发现脑出血，同时血肌酐约200 umol / L左右，B超提示多囊肾、多囊肝；4年半前因检查发现肌酐上升至700 umol / L左右达肾脏病终末期，开始血液透析治疗每周3次；后内瘘闭塞改为腹膜透析，今年2月又因腹膜透析失功能，改为半永久颈内静脉导管维持血透。既往史： 高血压病史7年，最高达190mmHg,同年在外院诊断“痛风”，开始服用“尼群的平”等药物治疗。痛风病史多年，07年有“脑出血”病史。糖尿病史2年现用诺和灵。尚昌霞（护生）：还有一些相关的辅助检查 2010年6月17日我院血常规提示血红蛋白

3、58 g / l。生化提示肌酐222.7umol / L，尿素氮8.09mg / dl 2010年7月7日血生化示尿素氮18.06mg / dl肌酐781.0umol / L2014 年6月7日大便常规示隐血+3尚昌霞（护生） 所以临床诊断为慢性肾衰竭。好了下面开始进入我们今天的主题，哪位同学能说一下什么是慢性肾衰竭？何柳柳（护生）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征尚昌霞（护生）很好那谁知道慢性肾衰竭的临床分型？赵洁（护生）1.肾功能代偿期肾小球滤过率（GFR） 正常值1/2时，

4、血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133177mol/L（2mg/dl）。2.肾功能失代偿期肾小球滤过率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。3.肾功能衰竭期当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.921.4mmol/L（5060mg/dl），Scr升至442mol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4.尿毒症终末期Ccr在10ml/min以下，Scr升至707mol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。

5、（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。尚昌霞（护生）赵洁同学回答的非常好。那么它的病因及发病机制有哪位同学知道？杨晓丽（护生）原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂多囊炎；继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病。尚昌霞（护生）杨晓丽同学回答的很好，下面是它的临床表现，由于时间关系我就自己说了。1水电解质和酸碱平衡紊乱2消化系统；系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。3心血管系统；心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；

6、贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害4呼吸系统；酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。5血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 1）.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。 2.）出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.）白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱-易感染。 6皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 7肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 8神经肌肉系统；早、中、晚期表现。 9感染：肺部和尿路感染常见

7、；体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。 其他表现： 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。尚昌霞（护生）还有一些辅助检查 1.血常规检查2.尿液检查3.肾功能检查4.血生化检查5.影像学检查尚昌霞（护生）哪位同学能回答一下慢性肾衰的治疗要点瞿静茹（护生）病因和加重因素的治疗：控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解紊乱 营养治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡：

8、 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400700ml）。维持钾平衡： 低钾：口服K盐或含K食物。 高钾：限制K盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。高脂血症低脂饮食，药物治疗。 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂尚昌霞（护生）常见的护理问题有哪些以及相应的护理措施？ P1营养失调：低于机体需要量：

9、与消化道功能紊乱有关。 P2体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 P3活动无耐力：与营养失调和心功能减退有关。 P4有感染的危险：与WBC功能降低和透析有关。 P5皮肤完整性受损：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关 营养失调低于机体需要量：饮食护理：优质低蛋白和充足热量。饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 体液过多观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。 活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。

10、 有感染的危险密切观察病情；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。尚昌霞（护生）有哪位同知道还有哪些护理诊断？ 潜在并发症：出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 绝望 与疾病预后不良有关。尚昌霞（护生）以上就是我们今天护理查房的全部内容，谢谢大家的聆听。总结（老师）：总体来说，尚昌霞同学这次做的还是不错的，相对一个初做者来说还是可以的，只不过标题有点太大了。慢性肾衰它涵盖的范围太广了，不好驾驭。最好从血液透析、腹膜透析、内瘘等小方面着手，这样能引申的更加全面。慢性肾衰的临床最新分型也应该要注明。而且床的护理问题应该先从消化道出血来写，毕竟他刚入院

11、时查大便隐血试验，医生也给予了相应的治疗。他身上的股静脉置管你也没有提到，因为后面的护理诊断中提到的感染就跟这个有关。最大的问题就是没结合这个病人的实际情况来提出相应的护理。同时你应该利用模式，提出护理诊断，相应的护理措施，以及最后的护理评价，这样应该是比较完整的护理查房内容。希望你在以后的学习中能够借鉴一下。总结（自己）：感觉自己相对于上一个科室做的还是有可取之处的，其实一开始自己没意识到犯的致命错误，老师提到之后我才焕然大悟。的确，我的标题实在太大了，而且我也没怎么结合具体的病史，只是想当然的以书本作为原材料。其实这样就失去了护理查房的意义，大家大可以看看书，何必要听PPT呢？所以，在下次的作业中我一定要改掉这个坏毛病，多从具体病人身上来提出护理诊断。