高血压病患者的社区护理与干预策略-(1).doc

1、高血压病患者的社区护理与干预策略【摘要】高血压病是一种常见病多发病，在各种心血管病中发病率最高。是脑卒中和冠心病的重要危险因素。据调查60岁以上的老年人中，高血压病的患病率高达40%45%。其中大约10%可查出原因，其余90%仅能找出危险因素和加重因素。通过护理干预，依据每位患者的特性，个体情况制定护理干预方案，加强慢性病管理，提高患者的诊疗依从性。1使高血压病的知晓率、治疗率、控制率明显提高，使脑卒中和冠心病的发生率显著下降。从而提高人民的生活质量，节约卫生资源。【关键词】高血压病 社区护理 干预策略1.临床资料 入选对象为所辖社区内已确诊患有高血压病的病人，共149例，其中男83例，女66

2、例；年龄60岁81岁。2.干预策略2.1健康教育 对所辖社区群众中开展高血压的健康教育，重点人群有：有高血压家族史者，高盐饮食者，体重超重者。重点内容有:高血压的危害及其严重后果，防治高血压的行为措施和治疗措施。建立慢性病防治领导机构，建立社区健康服务中心。针对健康教育的倾向因素，普及高血压的防治知识。健康教育形式应根据具体情况灵活运用，常见的形式有专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话；另外还有小册子、报刊、宣传栏、标语、电影、电视、录像、展览、戏剧、广播等。2.2饮食干预 社区护士应在健康教育的基础上，根据个体情况编制食谱，制定膳食原则，指导平衡膳食，研究结果证实，膳食指导在一定程度上

3、可以降低高血压。 调整膳食结构主要从以下几个方面人手：（1）减少钠盐，每人每日食盐量不超过6 g.（2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。有资料显示，适当控制膳食脂肪，补充优质蛋白质，可以减缓心血管疾病的发生。所以，在日常生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。（3）补充维生素和微量元素，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其香蕉，可以补充一定量的钾，适量钾可以降低血压。研究表明每日摄入800mg的钙和300mg的镁对治疗高血压有利。坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。2（4）保持脂肪酸的良好比例，少食动物性脂肪，以植物油烹调为主，鱼是不饱和脂肪酸的良

4、好来源，有助于松弛动脉和稀释血液。增加优质蛋白，如动物蛋白质中含有松弛血管壁的成分。（5）限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒。2.3心理干预 内外环境因素的紧张刺激伴随生理、心理变化。紧张刺激过于强烈持久，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害，导致血压升高。有人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑的不良心理，改善了治疗效果 ；许多高血压患者具有A型性格特征 ，如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身

5、疾病有密切的联系。矫正A型行为，运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等方法可以放松患者的紧张情绪，保持心理健康，有效降低血压。2.4生活行为方式干预 吸烟、酗酒和高血压密切相关。资料显示，吸烟人群高压病死亡率明显高于不吸烟人群。饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高40%，所以要引导社区人群戒烟、限酒。生活规律，劳逸结合。保持良好的心理状态，尽量减轻精神压力，避免过度紧张，保持7h睡眠。适量有度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持35次，每次3060min，运动后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km有降血糖效应，每天步行3km有降压和

6、预防冠心病的发生。提倡戒烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟少于5支/d。指导家庭自测血压和护理及患者病情自我监测，教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量及时了解血压控制情况，做到早发现，早就诊，早治疗。2.5体重干预 超重和肥胖是高血压的危险因素，干预超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍一4倍。我国成人正常体重指数（BMI）宜为18.523.9；BMI24 者为超重,BMI 28 kgm.为肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰围越大，患高血压、糖尿病的机率越高。2.6药物干预 (1)应该使用有效剂量小，副作用少的药物，从小量开始可以逐步增加剂量;(2)最好使用一天一次给药，药效维持时间长

7、24h的其标志是降压谷峰比值50%，以达到2h平稳降压的目的;(3)目前多采用两种或多种药物联合治疗疗效好，副作用少;(4)高危及极高危高血压患者必须立即针对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行治疗;(5)中危患者应观察患者的血压及其他危险因素数周，包括生活、饮食干预，其血压仍不下降开始用药物治疗;(6)低危患者可以观察相当一段时间后决定是否用药;(7)老年患者收缩压高，脉压较大者给予药物干预。总之对每一位高血压患者应因人而异的全面治疗，在降压的同时也应同时治疗并发症。3高血压病的社区护理3.1主要健康问题的评估 早期常无症状，主要体征为动脉血压升高。血压持久升高可导致心、脑、肾等靶器官损害

8、。严密观察高血压急症的症状，如头痛，视力模糊，眼底出血，甚至严重呕吐、意识模糊、昏迷等征象。3.2 建立个人健康教育随访档案 并进行计算机存档、分析，实行科学化、系统化管理。定期随访追踪，及时发现病情变化。3.3 社区免费义诊 定期监测血压、社区医患座谈会、教病人测血压、测体重、家庭随访，向高血压患者及家属说明病情、治疗的结果、疾病的现状和预后、提出继续用药和定期随访复查、改善生活方式等书面注意事项。高血压防治电话咨询等方式，及时指导治疗，解答疑惑。3.4用药护理 观察用药后疗效及不良反应。嘱病人坚持正规治疗，按时，按量服药，不可以随意增减药量、漏服、补服上次剂量。以防血压过低或突然停药引起不

9、良反应。有效的治疗血压控制在140/90mmHg以下，年龄60 岁及合并糖尿病或肾病病变的病人，血压降到130/85mmHg以下.防止体位性低血压的发生，发现头昏时立即平卧、抬高下肢。3外出时有人陪伴。3.5护理应急处理 发生高血压急症或脑血管意外时，保持安静，遵医嘱吸氧，建立静脉通道，密切观察病情变化，输液速度不超过40滴/分钟。4 结论 随着近年来社区工作不断取得进展，社区护士参与到社区健康团队中来，通过社区护士针对性的护理干预，可以有效改善社区高血压病病人的不健康生活方式，满足了社区人群对医疗卫生知识的需求，顺应了时代的要求。4参考文献1. 孙建萍，牛建华，王爱红等.改善农村老年高血压病患者依从行为的实践.J中华护理杂志，2004,39（4):3102. 陈锦治.社区预防与保健M第1版.南京：东南大学出版社，2006,255.3. 夏泉源.社区常见疾病护理M第1版.南京：东南大学出版社，2006,95.4. 杨静，金翠香等.社区护理干预对老年高血压患者的效果分析.J中国卫生事业管理，2006,（11):673