紫癜_中医儿科学.ppt

1、n n目的要求熟悉掌握病因病机定义、诊断要点及辨证论治n n概述n n病因病机n n临床表现n n辨证论治n n西医治疗n n预防与调护概述n n定义:皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。n n西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为两类两类两类两类疾病疾病一种一种一种一种是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称为为特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜；一种一种一种一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态，使是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管

2、变态，使血管壁通透性增高所致的称为血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜，过敏性紫癜，即紫癜病。即紫癜病。命名n n中医文献里没有紫癜这一名称，但如中医文献里没有紫癜这一名称，但如“斑毒斑毒斑毒斑毒”、“血溢血溢血溢血溢”、“葡萄疫葡萄疫葡萄疫葡萄疫”、“肌肌肌肌衄衄衄衄”与此病证相似。与此病证相似。发病情况1.1.季节季节:春秋春秋2.2.年龄年龄:多见于学龄期儿童多见于学龄期儿童3.3.预后预后:本病经过积极治疗一般可控制或痊愈本病经过积极治疗一般可控制或痊愈,反复发作或出血严重者迁延难愈。反复发作或出血严重者迁延难愈。病因病机n n病因 1.1.感受外邪感受外邪 2.2.脏腑失调脏腑失调n

3、 n病机要点 脉络受伤，血不循经脉络受伤，血不循经感受外邪化热化火血热妄行禀赋不足后天失调疾病影响脏腑失调气不摄血瘀血阻滞阴虚火旺紫癜紫癜病因病机图临床表现（一）皮肤紫癜（一）皮肤紫癜（一）皮肤紫癜（一）皮肤紫癜 紫癜呈紫红色，高出皮肤，对称分布，分批出现，多见于紫癜呈紫红色，高出皮肤，对称分布，分批出现，多见于下肢及臀部。下肢及臀部。（二）消化道症状（二）消化道症状（二）消化道症状（二）消化道症状部分病人反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐或便血，是由部分病人反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐或便血，是由 肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。（三）关节疼痛或肿胀三）关节

4、疼痛或肿胀三）关节疼痛或肿胀三）关节疼痛或肿胀 多累及膝、踝、腕、肘等关节，呈游走性。多累及膝、踝、腕、肘等关节，呈游走性。（四）肾脏症状（四）肾脏症状（四）肾脏症状（四）肾脏症状 肾脏肾脏 病变见于病变见于30%30%60%60%患儿，常见病程患儿，常见病程1 1 8 8周出现，周出现，可出现血尿、尿蛋白可出现血尿、尿蛋白 阳性伴血压阳性伴血压 高及浮肿，少数呈肾病高及浮肿，少数呈肾病综合征表现综合征表现 。过敏性紫癜过敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜皮疹皮疹特点特点多见于下肢、臀部，呈对称多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之

5、不色或紫红色斑丘疹，压之不退色。退色。以四肢、面部多见，瘀点、瘀以四肢、面部多见，瘀点、瘀斑为红色或青紫色，不高出皮斑为红色或青紫色，不高出皮肤肤,针尖大小，压之不褪色。针尖大小，压之不褪色。病因病因起病前多有细菌，病毒或寄起病前多有细菌，病毒或寄生虫感染及服用某些药物、生虫感染及服用某些药物、食用某些食物及接触某些物食用某些食物及接触某些物品等过敏因素品等过敏因素多数有病毒感染史。多数有病毒感染史。伴证伴证便便血血、尿尿血血、腹腹痛痛、关关节节肿肿痛等症。痛等症。可伴鼻衄、齿衄；严重者可因可伴鼻衄、齿衄；严重者可因颅内出血而见抽搐及昏迷。颅内出血而见抽搐及昏迷。辅助辅助检查检查白细胞总数及嗜

6、酸性粒细胞白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血小板正常；出可略增高；血小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛细血管脆常；血沉加速；毛细血管脆性试验阳性。性试验阳性。血小板计数明显减少；出血时血小板计数明显减少；出血时间延长，血块收缩不良；毛细间延长，血块收缩不良；毛细血管脆性试验阳性；骨髓检查血管脆性试验阳性；骨髓检查巨核细胞增多巨核细胞增多鉴别诊断过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜n n急腹症急腹症 n n风湿性关节炎风湿性关节炎血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜n n再生障碍性贫血再生障碍性贫血n n白血病白血病 辨

7、证论治治疗原则治疗原则l l热证疏风清热。n n虚证益气摄血、温补脾肾、滋阴补血。n n兼瘀血活血化瘀。n n分证论分证论治治1 1风热伤络风热伤络风热伤络风热伤络 证候证候 （1 1）发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候；发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候；（2 2）紫紫癜癜色色鲜鲜明明，为为斑斑丘丘疹疹，大大小小形形态态不不大大一一，好好发发于于下下半半身身，尤尤以以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒；小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒；（3 3）或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症；）或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症；（4 4

8、）舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数）舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。治法治法 疏风清热，凉血止血。疏风清热，凉血止血。方药方药 银翘散加味。银翘散加味。加减加减：皮肤瘙痒，加防风、蝉衣、白藓皮、地肤子等；关节肿痛加牛皮肤瘙痒，加防风、蝉衣、白藓皮、地肤子等；关节肿痛加牛膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿血加白茅根、大小蓟、藕节炭血加白茅根、大小蓟、藕节炭 。n n2血热妄行血热妄行证证候候（1 1）起起病病急急，发发热热、烦烦躁躁，口口气气臭臭秽秽，腹腹痛痛、腹腹 胀胀、便秘；便秘；（2 2）紫癜遍布，色鲜红；）紫癜遍

9、布，色鲜红；（3 3）常有鼻衄、齿衄、便血；）常有鼻衄、齿衄、便血；（4 4）舌质红、苔黄、脉洪数。）舌质红、苔黄、脉洪数。治法治法 清热泻火，凉血止血。清热泻火，凉血止血。方药方药 化斑汤合泻黄散加味化斑汤合泻黄散加味。加加减减 鼻鼻衄衄、齿齿衄衄者者加加黄黄芩芩、黄黄连连、腹腹痛痛便便秘秘或或便便血血者者加加生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。n n3 3肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚证证候候 （1 1）紫紫癜癜反反复复发发作作，迁迁延延日日久久，色色暗暗淡淡；（2 2）伴伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣；腰膝痠软，五心烦热

10、，潮热盗汗，头晕耳鸣；（3 3）伴鼻衄、齿衄，或尿血；）伴鼻衄、齿衄，或尿血；（4 4）舌红少苔，脉细数。）舌红少苔，脉细数。治法治法 滋补肝肾，活血化瘀。滋补肝肾，活血化瘀。方药方药 六味地黄丸加味。六味地黄丸加味。加加减减 紫紫癜癜色色暗暗，反反复复发发作作，加加赤赤芍芍、丹丹参参活活血血化化瘀瘀；尿尿血血加加藕藕节节炭炭、大大小小蓟蓟、白白茅茅根根；五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗，加加银银柴柴胡胡、地地骨骨皮皮、浮浮小小麦麦、煅煅龙龙骨骨、煅煅牡牡蛎蛎；头头晕晕耳耳鸣加菊花、石决明鸣加菊花、石决明、珍珠母。珍珠母。n n4气不摄血气不摄血证候 （1 1）起起病病缓缓慢慢，紫紫癜癜反反

11、复复发发作作，迁迁延延日日久久，色淡紫；色淡紫；（2 2）常伴鼻衄、齿衄；）常伴鼻衄、齿衄；（3 3）面面色色少少华华，纳纳差差，头头晕晕心心悸悸，口口唇唇色色淡淡；，（4 4）舌质淡胖，脉沉细无力。）舌质淡胖，脉沉细无力。治则 健脾养心，益气摄血健脾养心，益气摄血方药 归脾汤加味归脾汤加味加减 出出血血不不止止，加加三三七七粉粉、茜茜草草根根、蒲蒲黄黄炭炭、白白芨芨、阿阿胶胶；紫紫癜癜多多，色色紫紫暗暗、舌舌质质紫紫，加加丹丹参、赤芍、红花活血化瘀。参、赤芍、红花活血化瘀。n n5.脾肾阳虚脾肾阳虚证候 （1 1）皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡；皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡；（

12、2 2）常见鼻衄、齿衄；）常见鼻衄、齿衄；（3 3）面面色色苍苍白白无无华华，精精神神倦倦怠怠，形形寒寒肢肢冷冷，头头晕晕气气短短，纳纳呆便溏；呆便溏；（4 4）舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。）舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。治法 温补脾肾，益精补血。温补脾肾，益精补血。方药 右归丸加味。右归丸加味。加减 紫紫癜癜反反复复，色色紫紫暗暗，舌舌有有瘀瘀点点，加加赤赤芍芍、丹丹参参、三三七活血化瘀。七活血化瘀。西医治疗西医治疗（一）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂（一）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂泼尼松泼尼松 1 1 2mg/kg2mg/kg环磷酰胺环磷酰胺 若并发肾炎且经激素治疗无若并发肾炎且经激素治疗无效者可试用。效者可试用。（二）止血、脱敏及对症处理（二）止血、脱敏及对症处理安络血安络血 可增加毛细血管对损伤及抵可增加毛细血管对损伤及抵抗力；抗力；维生素维生素C C 改变血管弹性；改变血管弹性；钙剂钙剂 有助于脱敏。有助于脱敏。预防与调护预防与调护 vv1.1.积极寻找引起本病的各积极寻找引起本病的各种原因，防治各种感染种原因，防治各种感染性疾病不吃或不使用容性疾病不吃或不使用容易引起紫癜的食物和药易引起紫癜的食物和药物。物。vv2.2.避免外伤碰，已免引起避免外伤碰，已免引起内出血。内出血。vv3.3.平时注意身体锻炼，增平时注意身体锻炼，增强体质，提高抗病能力。强体质，提高抗病能力。