中医学基础(诊法辨证-绪论及望诊).ppt

1、中医诊断学中医诊断学河北比方学院吴青峰中医诊断学（诊法辨证）中医诊断学（诊法辨证）Diagnostic Method(DM)and Syndrome Differentiation(SD)年级：年级：学时数：学时数：54/36/18教师：教师：第一章概说第一章概说Chapter1Summary一中医诊断学的主体内容一中医诊断学的主体内容二诊法二诊法三辨证三辨证四诊法与辨证的关系四诊法与辨证的关系五中诊的沿革五中诊的沿革六中诊的基本原理六中诊的基本原理七中诊的基本原则七中诊的基本原则八中诊的学习方法八中诊的学习方法一中医诊断学的主体内容一中医诊断学的主体内容中医中医“诊断诊断”的内涵的内涵诊诊诊

2、察了解（四诊）诊察了解（四诊）断断分析判断（辨证）分析判断（辨证）中医诊断学的主体内容是中医诊断学的主体内容是诊法诊法和和辨证辨证其它内容：诊病、病案其它内容：诊病、病案二诊法二诊法望诊：全身望诊、局部望诊、望诊：全身望诊、局部望诊、舌诊舌诊闻诊：闻诊：听听声音、声音、嗅嗅气味气味问诊：全面了解病情，以症状为主问诊：全面了解病情，以症状为主切诊：脉诊、切诊：脉诊、按诊按诊三辨证是对疾病当前本质的判断三辨证是对疾病当前本质的判断l以以八纲辨证八纲辨证(TheEightPrincipleSD)为为纲领，纲领，脏腑辨证脏腑辨证(VisceralSD)为核心为核心的多种辨证方法的综合。的多种辨证方法的

3、综合。四诊法与辨证的关系四诊法与辨证的关系l强调中医的诊断思维方式强调中医的诊断思维方式l举例：举例：风心病风心病中医：在喘证、血证、咳嗽等基础上辨治中医：在喘证、血证、咳嗽等基础上辨治西医：西医：风湿性心脏病（病因诊断）风湿性心脏病（病因诊断）二尖瓣狭窄和关闭不全（病解诊断）二尖瓣狭窄和关闭不全（病解诊断）心力衰竭（病理生理诊断）心力衰竭（病理生理诊断）心房颤动（同上）心房颤动（同上）五中诊的沿革五中诊的沿革(TheBriefHistoryofTCMDiagnostics)l内经内经、难经难经l诊籍诊籍l伤寒杂病论伤寒杂病论l脉经脉经l诸病源候论诸病源候论l敖氏敖氏伤寒金镜录伤寒金镜录l金元

4、医家金元医家l濒湖脉学濒湖脉学l温病学家温病学家l现代有关专著颇多现代有关专著颇多l现代研究微观化现代研究微观化六中诊的基本原理六中诊的基本原理(TheBasisofTCM)“有诸内者形诸有诸内者形诸外外”七中诊的基本原则七中诊的基本原则(TheprinciplesofDiagnosisinTCM)l整体审察整体审察l四诊合参四诊合参l病证结合病证结合八中诊的学习方法八中诊的学习方法l首先，要熟练掌握中医学的基本理论。首先，要熟练掌握中医学的基本理论。l其次，要在不断实践中掌握其次，要在不断实践中掌握中医的诊中医的诊断思维方式断思维方式。l第三，要学会辨证思维的方法。第三，要学会辨证思维的方法

5、。第二章诊法第二章诊法Chapter2DiagnosticMethod(DM)l概念：概念：搜集搜集病情资料的方法病情资料的方法l原理：司外揣内原理：司外揣内l原则：四诊合参原则：四诊合参l症症状状：疾疾病病所所反反映映的的个个别别的的现现象象，它它是是判判断病种、辨别证候的主要依据。断病种、辨别证候的主要依据。自觉症状自觉症状：包括病人主观感觉到的异常：包括病人主观感觉到的异常表现。表现。体征体征：能被客观发现的异常表现。：能被客观发现的异常表现。第一节望诊第一节望诊Section1Inspection(Observation)l概念概念l原理：视外应原理：视外应测内脏测内脏知所病。知所病。

6、l望望诊诊的的方方法法和和基基本本要要求求:光光线线充充分分暴露受检部位暴露受检部位l内容：内容：l内容：内容：望神望神 望面色望面色望形体姿态望形体姿态 望头颈五官望头颈五官望皮肤望皮肤 望小儿食指络脉望小儿食指络脉望排出物望排出物望二阴（略）望二阴（略）舌诊（分节另述）舌诊（分节另述）一望神一望神（ObservingVitality）l神：人体生命活动的总的外在表现神：人体生命活动的总的外在表现（以脏腑及其所化生的精气为物质基础，（以脏腑及其所化生的精气为物质基础，精气神精气神三者盛则同盛，衰则同衰）三者盛则同盛，衰则同衰）。临床表现：两目、神情、气色、体态、临床表现：两目、神情、气色、体

7、态、呼吸、语言、舌脉呼吸、语言、舌脉临床意义：临床意义：脏腑精气的盛衰脏腑精气的盛衰疾病的轻重疾病的轻重预后的吉凶预后的吉凶（一）得神一）得神(FullorhavingV)（二）失神二）失神(LossofV)：精亏神衰精亏神衰邪盛神乱邪盛神乱（三）少神（三）少神(LackofV)（四）假神四）假神(FalseV)*假假神与神与重病好转的区别：重病好转的区别：整体好转与局部好转整体好转与局部好转突然好转与逐渐好转突然好转与逐渐好转暂时好转与越来越好暂时好转与越来越好（五）神志错乱（五）神志错乱(MentalAbnormality)：癫、狂、痫、癫、狂、痫、二望面色二望面色(ObservingCo

8、mplexion)l原理：面部的色泽，是脏腑气血的外荣。原理：面部的色泽，是脏腑气血的外荣。l内容：颜色、光泽。内容：颜色、光泽。l临床意义：临床意义：疾病的性质疾病的性质脏腑气血阴阳的盛衰脏腑气血阴阳的盛衰病情的进退病情的进退（一）常色（一）常色(TheNormalC)：明润明润（有神气），（有神气），含蓄含蓄（有胃气）（有胃气）.主色主色(HostC).客色客色(GuestC)（二）病色二）病色(TheAbnormalC)五色善恶五色善恶善色善色(BenignC):光明润泽光明润泽恶色恶色(MalignantC):枯槁晦暗枯槁晦暗2五色主病五色主病（主病、机理、临床特征及意义）主病、机理、

9、临床特征及意义）(TheFiveColorsandTheirIndicatedDiseases)l赤色赤色(Red)：主热证主热证满面通红：外感；脏腑阳热炽盛满面通红：外感；脏腑阳热炽盛两颧潮红：阴虚阳亢两颧潮红：阴虚阳亢颧红如妆，游移不定：颧红如妆，游移不定：“戴阳戴阳”证证l白色白色(White)：主虚证、寒证、失血证主虚证、寒证、失血证面色面色光光白白而而虚浮虚浮：阳虚水泛阳虚水泛面色淡白面色淡白而消瘦：营而消瘦：营血血亏亏虚虚面色苍白：阳气暴脱或阴寒内面色苍白：阳气暴脱或阴寒内盛盛l青色青色(Blue):主寒证、痛证、瘀血、惊风主寒证、痛证、瘀血、惊风面色青灰面色青灰，虚里刺痛：，虚里

10、刺痛：心阳心阳不振不振，心血瘀阻，心血瘀阻面色面色苍白带苍白带青：青：外寒或阴寒内盛外寒或阴寒内盛面色青紫，胸胁疼痛：肺气闭塞或肝气郁结面色青紫，胸胁疼痛：肺气闭塞或肝气郁结小儿眉间、鼻柱、唇周发青：惊风小儿眉间、鼻柱、唇周发青：惊风l黄色黄色(Yellow)：主虚证、湿证主虚证、湿证萎黄：脾胃气虚，气血不足萎黄：脾胃气虚，气血不足黄胖：脾失健运，水湿不化，泛溢肌肤黄胖：脾失健运，水湿不化，泛溢肌肤黄疸：阳黄黄疸：阳黄湿热内蕴，胆汁外溢湿热内蕴，胆汁外溢阴黄阴黄寒湿内蕴，胆汁外溢寒湿内蕴，胆汁外溢l黑色黑色(Black):主肾虚、寒证、瘀血、水主肾虚、寒证、瘀血、水饮饮面黑暗淡面黑暗淡:肾阳虚

11、肾阳虚面黑焦干面黑焦干:肾阴虚肾阴虚目眶周围发黑目眶周围发黑:肾虚水饮或寒湿带下肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错：瘀血久停面色黧黑，肌肤甲错：瘀血久停三三望望形形体体姿姿态态(ObservingFigureandPosture)（一）望形体（一）望形体(Figure)：强弱胖瘦强弱胖瘦胖：形盛气虚胖：形盛气虚郁滞生痰郁滞生痰中风暴厥中风暴厥所谓所谓“肥人多痰肥人多痰”瘦：阴虚火旺瘦：阴虚火旺劳嗽劳嗽所谓所谓“瘦人多火瘦人多火”（二）望姿态（二）望姿态(Posture)1行走姿态：行走姿态：身体动摇不定：肝风内动身体动摇不定：肝风内动2坐形：坐形：坐不得卧，卧则气逆：心阳不足，坐不得卧，卧则

12、气逆：心阳不足，水气凌心水气凌心3卧式：一般规律卧式：一般规律喜静，怕冷：阴、虚、寒证喜静，怕冷：阴、虚、寒证喜动，怕热：阳、热、实证喜动，怕热：阳、热、实证4站姿：站姿：多需结合其它诊法多需结合其它诊法四望头颈五官四望头颈五官（一）望头面（一）望头面头部头部(HeadObservation)头形态：囟填；囟陷；解颅；头摇头形态：囟填；囟陷；解颅；头摇发的形色：肾气、精血的盛衰（如疳积）发的形色：肾气、精血的盛衰（如疳积）面部面部(FaceObservation)面肿面肿:阳水阳水(yang-edema);阴水阴水腮肿：痄腮（蛤蟆瘟）腮肿：痄腮（蛤蟆瘟）口眼歪斜：中经络（面瘫）口眼歪斜：中经络

13、（面瘫）中脏腑（中风）中脏腑（中风）苦笑貌：破伤风苦笑貌：破伤风（二）望颈项（二）望颈项(NeckObservation)外形变化外形变化瘿瘤：肝郁气结痰凝瘿瘤：肝郁气结痰凝瘰疬：肝肾阴虚，虚火灼津，结成痰核瘰疬：肝肾阴虚，虚火灼津，结成痰核气管不正：痰饮；肺痨气管不正：痰饮；肺痨动态变化动态变化颈脉跳动：动脉颈脉跳动：动脉颈脉怒张：静脉颈脉怒张：静脉颈软：先天不足；后天失养；年老体弱颈软：先天不足；后天失养；年老体弱项强：风寒；痉病；落枕项强：风寒；痉病；落枕（三）望五官（三）望五官望目望目(EyeO)：五轮学说；肝开窍于目。五轮学说；肝开窍于目。目色；目色；目形；目形；目态目态望耳望耳(E

14、arO)：肾；心；三阳肾；心；三阳色泽色泽耳内病变耳内病变望鼻望鼻(NoseO)：肺；脾；胃肺；脾；胃外形外形内分泌物内分泌物望口望口唇唇(LipO)：脾脾(窍、华窍、华)；胃；胃望牙龈望牙龈(TeethandGumO)：血虚不荣；胃火盛；虚火上炎；血虚不荣；胃火盛；虚火上炎；胃火伤络；虚火伤络胃火伤络；虚火伤络望咽喉望咽喉(ThroatO)：乳蛾；烂乳蛾；白喉乳蛾；烂乳蛾；白喉五望皮肤五望皮肤(SkinObservation)（一）水痘（一）水痘(PoxorChickenpox)（二）斑疹二）斑疹(MaculaandRash)斑斑(M)：大大;红紫红紫;摊摊;不碍不碍邪热郁于肺卫邪热郁于肺卫

15、疹疹(R)：小小;红紫红紫;高高;碍手碍手内迫营血内迫营血顺逆：顺证；逆证顺逆：顺证；逆证（三）白（三）白(Miliaria)：湿郁肌肤，汗出不湿郁肌肤，汗出不彻彻晶：晶莹饱满，颗粒清楚（顺证）晶：晶莹饱满，颗粒清楚（顺证）枯：色白而枯，干瘪无浆（逆证）枯：色白而枯，干瘪无浆（逆证）（四）望痈疽疔疖（四）望痈疽疔疖（多与火热毒邪相关多与火热毒邪相关）痈：红肿高，根盘束，热痛（皮肉间）痈：红肿高，根盘束，热痛（皮肉间）疽：漫无头，部位深，肤不变，不热少痛疽：漫无头，部位深，肤不变，不热少痛（骨与关节间）（骨与关节间）疔：初粟米，脚硬深，麻木痒，顶白痛，疔：初粟米，脚硬深，麻木痒，顶白痛，易走黄易

16、走黄疖：小圆，肤表，热痛不甚，脓溃即愈疖：小圆，肤表，热痛不甚，脓溃即愈六望小儿食指络脉六望小儿食指络脉(TheinfantileIndexfinger-veinObservation)(TheinfantileIndexfinger-veinObservation)l概念：概念：3岁；食指内侧络脉（浮络）岁；食指内侧络脉（浮络）；部；部位、色泽、形态位、色泽、形态。l原理：属肺经；原理：属肺经；肺朝百脉；肺朝百脉；反映脏腑气血阴阳的盛衰变化。反映脏腑气血阴阳的盛衰变化。（一）观察方法（一）观察方法（二）临床意义：病邪性质浅深；气血阴（二）临床意义：病邪性质浅深；气血阴阳盛衰；疾病轻重吉凶阳盛

17、衰；疾病轻重吉凶正常指纹正常指纹：隐隐显露于食指掌侧前缘，掌：隐隐显露于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色淡红略紫。指横纹附近，色淡红略紫。浮沉分表里：浮而明显；沉隐不显浮沉分表里：浮而明显；沉隐不显红紫辨寒热：红紫辨寒热：鲜红鲜红寒；寒；紫红紫红热热淡滞定虚实：浅淡细淡滞定虚实：浅淡细虚虚；浓滞粗；浓滞粗实实三关测轻重：三关测轻重：透关射甲，病情凶险透关射甲，病情凶险七望排出物七望排出物（痰涎涕唾、呕吐物等痰涎涕唾、呕吐物等）(ObservationofExcreta)一般规律：一般规律：色色淡白清稀淡白清稀虚证，寒证虚证，寒证色色黄赤粘稠黄赤粘稠实证，热证实证，热证（一）痰涎涕唾（一）痰涎涕唾

18、望痰望痰(Sputum)：肺、呼吸道排出的粘液。肺、呼吸道排出的粘液。（病理性分泌物病理性分泌物）寒痰寒痰(ColdS):痰白清稀量多痰白清稀量多热痰热痰(HeatS):痰黄稠有块痰黄稠有块燥痰燥痰(DryS):痰少而粘，难于咯出痰少而粘，难于咯出湿痰湿痰(DampS):痰白滑，量多，易咯痰白滑，量多，易咯咯血咯血(BloodyS):痰中带血，色鲜红或暗红痰中带血，色鲜红或暗红脓血痰脓血痰(PusandBloodyS):米粥样米粥样,气腥臭气腥臭风痰风痰(WindS):清稀而多泡沫清稀而多泡沫望望涎涎(Saliva)：口口腔腔中中产产生生的的清清稀稀粘粘液液，属属正常的分泌物，病体可发生异常改

19、变。正常的分泌物，病体可发生异常改变。（涎为脾液涎为脾液）滞颐：小儿口角流涎渍颐（脾虚不摄）滞颐：小儿口角流涎渍颐（脾虚不摄）量多：脾胃虚寒或气虚量多：脾胃虚寒或气虚亦有胃热、食积、虫积为患亦有胃热、食积、虫积为患望望涕涕(NasalDischarge)：鼻腔分泌的粘液鼻腔分泌的粘液（涕为肺液涕为肺液）外感风寒：鼻塞流清涕外感风寒：鼻塞流清涕(WateryND)风寒束肺：清涕不止（风寒束肺：清涕不止（鼻鼽鼻鼽）外感风热：鼻流浊涕外感风热：鼻流浊涕(WateryND)湿热蕴阻：粘稠腥臭、黄水脓血（湿热蕴阻：粘稠腥臭、黄水脓血（鼻渊鼻渊）望唾望唾(Spittle)：口腔中排出的泡沫状粘液。口腔中排

20、出的泡沫状粘液。(唾为肾液，与胃相关唾为肾液，与胃相关)。胃寒：冷积、宿食、寒湿，胃气上逆胃寒：冷积、宿食、寒湿，胃气上逆肾虚：肾阳虚温化失职，气化失司，肾虚：肾阳虚温化失职，气化失司，水邪上泛水邪上泛（二）望呕吐物（二）望呕吐物(ObservingVomitus)寒呕寒呕(ColdVomiting):清稀无味清稀无味脾胃阳虚、寒邪犯胃脾胃阳虚、寒邪犯胃热呕热呕(HeatVomiting:秽浊酸臭秽浊酸臭邪热犯胃，胃失和降邪热犯胃，胃失和降伤食呕伤食呕(VduetoFoodRetention):酸馊酸馊暴食暴食,损脾，食停，胃逆损脾，食停，胃逆黄绿苦水，频发频止黄绿苦水，频发频止肝胆气滞，郁热或湿热肝胆气滞，郁热或湿热痰饮（清水痰涎，胃脘有振水声）痰饮（清水痰涎，胃脘有振水声）水饮停胃，胃失和降水饮停胃，胃失和降胃胃痈痈（脓脓血血混混杂杂，挟挟有有食食物物残残渣渣）食食滞热积，气血蕴结（肝火犯胃滞热积，气血蕴结（肝火犯胃胃府血瘀）胃府血瘀）