中国血糖监测临床指南(CDS).ppt

1、SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南 2011 2011年版年版自我血糖监测指南解读自我血糖监测指南解读SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用目目 录录自我血糖监测(SMBG)的临床价值SMBG的频率和时间点糖尿病患者的SMBG方案及其案例应用SMBG的准确性和影响因素SMBG的患者教育SMBG的其它要点SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性

2、局限性准确性准确性案例应用案例应用自我血糖监测的临床价值自我血糖监测的临床价值SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用自我血糖监测的适用范围自我血糖监测的适用范围

3、所有糖尿病患者都应进行SMBG胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究 International Diabetes Federation.Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes.Brussels,Belgium:International Diabetes Federation,2009.American Diabetes Associati

4、on.Clinical practice recommendations.Executive summary:standards of medical care in diabetes 2010.Diabetes Care,2010,33(suppl 1):S4-S10.National Institute for Health and Clinical Excellence.National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66:The Management of Type 2 Diabetes.2010.SMBG

5、SMBG监测频率建议监测频率建议 治疗方案治疗方案指南指南未达标（或治疗开始时）未达标（或治疗开始时）已达标已达标胰岛素治疗CDS(2010)5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2-3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SM

6、BG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟各时间点血糖的适用范围各时间点血糖的适用范围时间点时间点适用范围适用范围餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时

7、间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用糖尿病患者的糖尿病患者的SMBGSMBG方案选择方案选择SMBGSMBG方案方案胰岛素治疗者非胰岛素治疗者单纯生活方式干预胰岛素强化治疗两次预混胰岛素治疗基础胰岛素治疗短期强化监测方案交替配对监测方案多点血糖谱方案点击进入各方案SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用强化监测方案常规监测方案餐时配对监测方案监测频率 胰岛素强化治疗的胰岛素强化治疗的SMBGSMBG方案方案目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或

8、达到治疗目标后监测方法：未达标时每天监测血糖 5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未达标未达标（）（）已达标已达标返回返回SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用每日两次预混胰岛素治疗的每日两次预混胰岛素治疗的SMBGSMBG方案方案目标人群：使用预混胰岛素者，在血糖达标前或达标

9、后监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未达标未达标每周每周3 3天天复诊前复诊前1 1天天已达标已达标每周每周3 3次次复诊前复诊前1 1天天返回返回SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用基础胰岛素治疗患者的基础胰岛素治疗患

10、者的SMBGSMBG方案方案目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未达标未达标每周每周3 3天天复诊前复诊前1 1天天已达标已达标每周每周3 3次次复诊前复诊前1 1天天返回返回SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性

11、准确性案例应用案例应用非胰岛素治疗者的短期强化非胰岛素治疗者的短期强化SMBGSMBG方案方案目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况监测方法：连续三天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案举例非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案举例空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周

12、二周三周三（）（）周四周四（）（）周五周五（）（）周六周六周日周日SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用返回返回非胰岛素治疗者的交替配对非胰岛素治疗者的交替配对SMBGSMBG方案方案目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以进行一周交替配对SMBG方案监测方法：一周七天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持非胰岛素治疗患者的交替配对非胰岛素治疗患者的交替配对SMBGSMBG方案举例方案举例空空 腹

13、腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日返回返回SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用非胰岛素治疗患者的餐时配对方案非胰岛素治疗患者的餐时配对方案目标人群：非胰岛素治疗患者监测方法：餐时配对方案建议一周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测，已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测非胰岛素治疗患者的餐时配对非胰岛素治疗患者的餐时配对S

14、MBGSMBG方案举例方案举例空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日返回返回SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用生活方式治疗患者的生活方式治疗患者的SMBGSMBG方案方案目标人群：单纯生活方式干预患者监测方法：每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱，已达标患者可以每月监测1次5-7点血糖谱单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案举例单

15、纯生活方式干预者的多点血糖谱方案举例空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前每周一天每周一天（）（）SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用监测案例监测案例1 1男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2小时血糖21.3 mmol/L，糖化血红蛋白9.6%目前接受胰岛素强化治疗：餐时短效胰岛素类似物+睡前长效胰岛素类似物应用胰岛素强化治疗未达标患者的血糖监测方案：每天监测血糖5-7次,必要时加测夜间3:00血糖 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午

16、餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前（）（）SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用监测案例监测案例2 2女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变目前注射诺和灵30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡

17、前前每周每周3 3天天复诊前复诊前1 1天天SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用监测案例监测案例3 3男，43岁，糖尿病史5年空腹血糖11.8 mmol/L，餐后2小时血糖15.7 mmol/L，近1年体重减轻5Kg治疗：瑞格列奈1mg，tid，二甲双胍500mg tid，地特胰岛素10U睡前皮下注射应用基础胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前每周每周3 3天天复诊前复诊前1

18、1天天SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用监测案例监测案例4 4女，55岁，诊断2型糖尿病3年平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L应用非胰岛素治疗的短期强化监测方案：建议进行连续三天的5-7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前第第1 1天天（）（）第第2 2天天（）（）第第3 3天天（）（）SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患

19、者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用监测案例监测案例4 4该患者经短期强化监测方案，发现有晚餐前血糖偏低，在门诊调整饮食方案和药物剂量短期应用非胰岛素治疗的交替配对血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用监测案例监测案例4 4上述患者经治疗调整后，血糖恢复稳定应

20、用非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案：建议每间隔1天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用SMBGSMBG的准确性的准确性准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度高准确性高准确性/高精确性高精确性低准确性低准确性/高

21、精确性高精确性低准确性低准确性/低精确性低精确性高准确性高准确性/低精确性低精确性SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用血糖仪的准确性标准血糖仪的准确性标准比对条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试准确性标准：精确性的标准：血糖测试范围准确性标准4.2 mmol/L95%的测试结果在0.83 mmol/L偏差范围内4.2 mmol/L95%的测试结果在20%偏差范围内血糖测试范围精确性标准5.5 mmol/L标准差(SD)0.42 mmol/L5.5 mmol/L

22、变异系数（CV）7.0非空腹4.4-8.010.010.0老年人血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人单位：mmol/L,中国2型糖尿病防治指南2010年SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用SMBGSMBG的局限性的局限性针刺采血给患者带来不适感如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱不同血糖监测系统的准确性不一不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育其它其它准确性准确性案例应用案例应用总总 结结SMBG是评价血糖控制的最基本手段新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测方案，更具可操作性和实用性SMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今后糖尿病管理工作的重点之一