妇女保健服务技术规范与诊疗常规.doc

1、目 录婚前保健服务技术规范婚前医学检查1婚前医学检查的主要疾病1婚前医学检查项目1婚前医学检查基本技能1婚前卫生宣教3婚前卫生咨询5婚前卫生咨询的基本原则和技能5婚前卫生咨询的对象和步骤5婚前卫生咨询医学意见6孕前保健服务技术规范孕前健康体检7孕前健康咨询7造成出生缺陷的因素7造成自然流产的因素9优生保健指导10孕期保健服务技术规范产前检查13孕期检查的时间及内容13孕期检查的基本技能14高危妊娠的筛查与管理17高危妊娠筛查17高危妊娠管理20产后保健服务技术规范产后42天健康检查22产后康复服务22母乳喂养咨询指导23母乳喂养的优越性23影响泌乳的因素24产前泌乳准备26哺乳技术指导26产后

2、避孕咨询指导28选择避孕方法的原则28可选择的避孕方法28家庭护理咨询指导28青春期保健服务技术规范青春期健康保健咨询指导30营养卫生30个人卫生31心理卫生32月经期卫生32乳房保健33青春期健康宣教34青少年避孕知识指导35青春期疾病诊治35性早熟35青春延迟36痛经37闭经38青春期功能失调性子宫出血39围绝经期保健服务技术规范围绝经期健康保健咨询指导42围绝经期妇女的正常指标42心理卫生42营养卫生43个人卫生43节育44重视异常阴道出血44定期体检44安全规范地应用性激素治疗44坚持自我监测44围绝经期健康宣教45常见围绝经期疾病的防治45围绝经期综合症45老年性阴道炎46宫颈癌47

3、妇女营养指导技术规范青春期营养咨询49孕产期营养咨询49更年期营养咨询50妇科疾病普查普治诊疗常规妇科疾病普查工作流程51妇女常见病的查治51滴虫性阴道炎51外阴阴道假丝酵母菌病52细菌性阴道病53慢性宫颈炎54盆腔炎性疾病55功能失调性子宫出血57子宫肌瘤59宫颈癌的早期筛查60乳腺癌的早期筛查61子宫内膜癌62卵巢肿瘤63婚前保健服务技术规范 婚前医学检查婚前医学检查的主要疾病1、严重遗传性疾病 指由于遗传因素先天形成，患者严重致愚、致残，全部或部分丧失自主生活能力，但并未丧失生育能力，子代再发风险高、医学上认为不宜生育的疾病。2、指定传染病 是指中华人民共和国传染病防治法中所规定的艾滋病

4、、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病，这些传染病在传染期内均暂缓结婚。3、有关精神病 是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。4、其他与婚育有关的疾病，如心、肝、肾、肺等重要脏器疾病、糖尿病以及生殖系统发育障碍或畸形等。婚前医学检查项目1、询问病史。2、体格检查 包括全身检查和生殖器及第二性征检查。3、辅助检查（1）常规检查项目：血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶和乙肝表面抗原、胸部透视、女性阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。（2）根据需要应进行必要的检查项目：乙型肝炎血清学标志检测、淋病培养、艾滋病检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、B超、乳腺、染色体检查等。婚

5、前医学检查基本技能【询问病史】1、一般情况 姓名、出生日期、出生地、文化程度、职业、工作单位、地址、邮编、电话等。2、现病史 现在存在的疾病以及其发生、发展、变化和治疗的全过程。3、既往史 既往有无影响婚育健康的精神病、遗传病、指定传染病、性传播疾病、糖尿病、结核病及重要脏器疾病、泌尿生殖系统疾病等。4、月经史及婚育史 女方月经史，初潮年龄、月经周期、经期、经量、有否痛经和闭经；女方白带情况，白带量、性状、色、有否腥臭味及伴有外阴瘙痒、灼痛等；既往婚育史，如为再婚特别注意有无流产、死胎、早产、死产史，若生育过先天性缺陷儿，则应注意了解孕期患病、用药、不良环境接触史及可能发生的原因。5、个人史

6、双方有无可能影响生育功能的工作环境和居住环境、接触有害因素的时间和剂量、烟酒嗜好、男方手淫及遗精史等。6、家庭史 双方有无家庭中的遗传病史及家庭近亲婚配史。7、家庭近亲婚配史 双方血缘关系，双方是否为直系血亲和三代以内的旁系血亲。近亲是指有血缘关系的直系血亲和三代以内的旁系血亲。【体格检查】1、全身检查 包括：血压、体重、身高、步态，注意身材是否特殊矮小、巨大、过胖、过瘦，精神状态、音调、语言及行为有否异常；皮肤毛发分布、色素异常、异常皮疹、有无水肿、淋巴结是否肿大；有否盲、哑、近视、色盲、面部特殊体征；有否颈蹼，甲状腺是否肿大；乳腺检查，双侧乳房是否对称，有无乳头凹陷或泌乳，有无肿块，若发现

7、肿块，注意肿块大小、位置、硬度、边界、活动度、有无粘连、压痛等；心率、心界是否扩大，各瓣膜有否异常；肝脾是否肿大；脊柱、四肢有无畸形。2、生殖器官及第二性征检查（1）生殖器官检查：检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊，如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行。检查内容包括：外阴皮肤、粘膜炎症、破溃、溃疡、疱疹或疣等；前庭大腺脓肿、阴蒂肥大、处女膜闭锁；阴道口分泌物量、色、性质、味；尿道口红肿等；阴道缺如或闭锁、子宫缺如、子宫发育不良或畸形、盆腔肿块等。除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。（2）第二性征检查：女性第二性征除生殖器成熟发育的特征外，表现为音调

8、变高、乳房丰满而隆起、乳头凸起、骨盆宽、肩、胸、臀部皮下脂肪丰满，阴毛、腋毛的发育。【实验室及其他检查】1、常规辅助检查项目（1）血、尿常规：按检验科检查方法及质量控制标准。（2）转氨酶和乙肝表面抗原。（3）梅毒筛查：可采用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），对可疑阳性及阳性者，使用保留血清复查并做梅毒螺旋体特异性实验确诊。（4）胸部透视、阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。2、其他辅助检查项目 某些疾病需要进一步诊断时，由医生提出建议或服务对象自愿选择的检测项目，如人类免疫缺陷病毒抗体和丙肝抗体测定、宫颈管分泌物淋球菌培养、乙型肝炎血清学标志检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、B超、心电图、乳腺、

9、染色体检查、智力筛查等。（1）支原体和衣原体检查：应取宫颈管内分泌物，采集标本前不可使用滑润剂，可使用生理盐水。（2）染色体检查：应预约在专科检查，用含有少许肝素液的注射器，抽取外周静脉血1.52ml，摇针筒使血和肝素混匀，在超净台内接种于培养基内，培养后制片，进行染色体分析。婚前卫生宣教婚前卫生宣教的内容（一）性生理、性心理与与性伦理1、性生理：人类正常的性生理活动，必须具备的条件为正常的性器官、健全的神经内分泌调节系统和必要的性刺激。2、性心理：性心理是心理学的一部分，是研究性心理发育、变性性心理与性行为的心理学分析，是性活动的重要基础。性心理的发育从婴儿期开始到青春后期逐渐发育成熟。人类

10、的性行为绝不仅仅是生物的本能反应，而是包括感知、记忆、思维、态度、情感、意识和个性特征的心理因素，以及人际关系、群体作用、责任、道德、理智、品质和信仰等社会意识因素与生物因素相互作用的结果。3、性伦理：是一门研究性道德的科学，是性道德的升华。它源于性道德，同时又是性道德的高级表现形式，其应遵循的基本原则包括：禁规原则、生育原则、婚姻原则、性爱原则、私事原则和审美原则。（二）性保健指导1、新婚期性生活：相互关爱、动作轻柔、放松情绪、保持肌肉松弛。2、性活动的和谐：了解相关的性知识，掌握对方性生活习惯和发展规律，互相默契配合，才会获得正常性生活的乐趣。3、新婚期疾病的预防：（1）泌尿系统感染：注意

11、休息，保持外阴清洁，性生活后排尿1次，多饮水。（2）女阴损伤：男方动作轻柔，女方主动配合。（3）包皮嵌顿：婚前作包皮环切手术。（三）新婚节育指导选择适宜的避孕方法（1）新婚之夜的避孕：可选用短效口服避孕药。（2）婚后短期避孕：先用女性短效口服避孕药，待女方阴道较易扩张后，可采用阴茎套、外用避孕栓、阴道隔膜等。（3）婚后较长期（1年以上）避孕：如无用药禁忌者，可选口服短效避孕药，夫妻分居两地者可用探亲避孕药，但必须注意，应在停药后3-6个月才能受孕。（4）婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育：可选用宫内节育器这个长效、安全、简便、经济、避孕方法。（5）终生不宜生育：原则上生病一方应采取绝育措施。（

12、6）紧急避孕：这种避孕方法只能是一种临时性措施，不可作为常规的避孕方法。（四）生育保健指导受孕前的准备：对新婚夫妇进行科学、系统的婚育保健知识宣传教育和指导，使他们在婚前就能从身体上和心理上对婚后生活有一充分准备，并科学地实施计划生育，有计划地选择最佳受孕时机。教会他们知道受孕的必备条件、排卵期的识别、基础体温的测定，掌握好妊娠的最佳时期，计划受孕前避免不利因素的干扰，保持营养均衡和身体健康。婚前卫生宣教方法1、集体听课：可开设婚前学校、婚前卫生指导班等系列讲座。2、观看录像：在婚前医学检查时，等候报告时间放映，组织分批观看。3、环境宣教：在宣教的地点设置宣教版面和陈列柜，陈列有婚前保健有关用

13、品，以增加他们的感性认识和宣教气氛。4、个别指导：对服务对象提出的问题，应予详细解答，热情指导。5、提供资料：如新婚指南、新婚必读等，以提高自我保健能力。婚前卫生咨询婚前卫生咨询的基本原则和技能婚前卫生咨询基本原则1、尊重原则。2、负责原则。3、参与和互动原则。4、保密原则。5、知情同意原则。婚前卫生咨询基本技能1、扎实的基础知识：应用丰富扎实的专业知识，熟练解答服务对象提出的问题。2、语言交流的技能：通俗易懂，语言上与服务对象保持互动，多使用表扬和鼓励的语言。3、非语言交流的技能：可通过说话的声音、面部表情、身体姿势手势等。4、听和问的技能：（1）听的技能：全神贯注、聚精会神，不要随意打断服

14、务对象的谈话并及时反馈咨询者对服务对象谈话的理解。（2）提问的技能：限制性问题、非限制性问题、追问性问题、诱导性问题。婚前卫生咨询的对象和步骤婚前卫生咨询对象1、夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者。2、曾生育过遗传病患儿或不明原因智力低下、先天畸形的。3、曾有不明原因的反复流产或有死胎死产等情况。4、35岁以上结婚的妇女。5、长期接触不良环境因素的青年男女。6、常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。婚前卫生咨询步骤问候询问采集信息进行分析预防随访婚前卫生咨询医学意见 1、未发现医学上不宜结婚的情形：未发现影响婚育的疾病或异常情况，并已接受婚前卫生指导和咨询者。2、建议不宜结婚：（1）直

15、系血亲或三代以内的旁系血亲之间禁止通婚。（2）一方或双方均患有重度、极重度智力低下、不具有婚姻意识能力、重型精神病、在病情发作期有攻击危害行为的。3、建议暂缓结婚：（1）指定传染病在传染期内、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病或其他精神病患者在发作期间或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病。可以矫治的生殖器官畸形，应先作矫治手术然后结婚。（2）对于可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。4、可以结婚，但不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病。5、可以结婚，可以生育，但需控制后代性别。6、劝阻婚育：危害生命的脏器严重代偿功能不全和

16、婚育会使所患病症加重恶化者。孕前保健服务技术规范孕前健康体检在准备受孕前3个月可做下列几项最基本的孕前检查：【全身检查】包括血压、体重、身高、耳、鼻、眼、甲状腺、乳房、心肺、肝、肾、脊椎、四肢、神经系统的检查。【妇科检查】是否有阴道炎症、淋病、梅毒等性传播疾病。【辅助检查】1、白带常规、尿常规、血常规检查。2、肝、肾功能和乙肝表面抗原检查。3、ABO溶血检查：包括ABO血型和Rh血型，重点是指女性血型O型，丈夫为A型、B型或有不明原因的流产史者。4、妇科内分泌检查：主要是进行六项激素水平测定。5、TORCH（优生五项检查）：风疹、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、微小病毒。6、免疫系统检查：主

17、要是进行7项免疫抗体检测。7、染色体检查：主要是对有遗传病家族史的男性或女性，有流产史的女性。8、营养状况检查：应用妇女营养软件分析。9、口腔检查：发现口腔疾患应尽早治疗。孕前健康咨询孕前健康咨询的服务对象主要针对曾经发生出生缺陷或有过异常妊娠史的家庭，评估本次妊娠发生出生缺陷的风险。造成出生缺陷的因素遗传性因素1、染色体病：先天染色体数目异常或结构畸变而发生的疾病。可来自父母遗传或胚胎发育过程中发生突变。（1）染色体数目异常：常染色体数目异常：包括三体综合症、单体综合症及多倍体、嵌和体。（2）染色体结构异常：包括染色体缺失、移位、倒位等。常染色体结构异常：如猫叫综合症。性染色体结构异常：如X

18、染色体短臂缺失、远端缺失的患者，有诸如Turner综合症身材矮小的表现，但性腺功能正常。脆性X染色体综合症。2、单基因病：符合孟德尔遗传规律。（1）常染色体显性遗传：致病基因在常染色体上，遗传与性别无关。如短指（趾）症、成人型多囊肾。（2）常染色体隐性遗传病：致病基因在常染色体上，遗传与性别无关。如苯丙酮尿症。（3）性染色体连锁遗传疾病：X连锁隐性遗传病：群体中男性患者多于女性患者。X连锁显性遗传病：女性患者多于男性患者，但女性患者病情常较轻。Y连续遗传病：可见明显男性到男性的遗传，所有女性均无症状，大多与睾丸形成、性别分化有密切关系。（4）单基因病的遗传风险：首先要确定遗传方式，许多显性遗传

19、病由于外显不全或发病较晚而不易致病基因携带者，隐性遗传病也常因表型正常而难以辨识，这些都是造成家系分析困难的原因。3、多基因病：由遗传和环境多种因素共同决定。如唇腭裂、神经管缺陷、高血压、糖尿病、胃溃疡、精神分裂症等。有一系列因素能影响多基因病风险率的大小，在估算多基因病的再发风险时应予以考虑。（1）遗传率：多基因疾病的特点是环境和遗传因素共同起作用，但针对不同的疾病，两种因素所起作用的大小是不同的。遗传因素在某一疾病发病中作用的大小称为该疾病的遗传率，以百分比表示。遗传率是决定多基因疾病风险大小的重要因素，在相同情况下，遗传率越高，风险率越大。（2）与先症者的血缘关系：血缘关系越近，风险率越

20、高。（3）疾病的严重程度：先症者病情越严重，复发风险率越高。（4）家系中患病成员数：家庭中出现的患者越多，复发风险越高，这意味着携带更多致病基因或具有更多累计效应。（5）多基因疾病的一般风险估算：咨询医师可以依靠文献中的经验风险估算，但不是所有的疾病都有可得的参考资料，对于这样的多基因疾病提出理论模型（一般群体发病率和遗传率）来计算其复发风险，见表1。表1 多基因遗传病的复发风险一般群体发病率%遗传率%双亲患病人数012同胞患病人数同胞患病人数同胞患病人数0120120121.0801.06.514.28.318.327.840.946.657.6501.03.98.44.39.315.114

21、.620.626.3201.02.03.32.03.34.83.75.37.10.1800.12.58.22.99.817.831.77.442.4500.11.03.21.03.46.96.610.915.3200.10.30.70.30.71.30.81.42.3胚胎胎儿期有害因素1、生物致畸：主要为TORCH感染。2、非生物因素：指一些理化因素，包括药物、电离辐射、射线、重金属、吸烟、酒精等。造成自然流产的因素母体因素1、内分泌功能异常：如黄体功能不足、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、糖尿病等都可影响蜕膜、胎盘甚至胎儿发育而导致流产。2、生殖器官疾病：如子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫、子宫

22、发育不良等）、子宫颈内口松弛、宫颈重度撕裂、盆腔肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。3、全身性疾病：孕妇患严重心脏病、严重贫血、高血压、肾炎等，以及孕期患急性传染病均可危害胎儿导致流产。遗传因素 染色体异常是自然流产最常见的原因，包括胚胎染色体异常和流产夫妇的染色体异常。免疫因素 在自然流产中约有40%80%临床上找不到明确病因，称为不明原因自然流产。近年研究主要与免疫因素有关，主要包括：1、自身免疫因素：患者体内可能存在的自身免疫性抗体包括抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体、抗精子抗体（AsAb）、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗胚胎抗体等，导致流产的确切机理可能与影响受精着床、损伤血管内皮细

23、胞、胎盘发生病理改变、引起内膜产生细胞毒作用等机制有关。2、封闭抗体：最初发现于肿瘤免疫中，因血清中一种IgG成分能阻抑自身淋巴细胞对癌细胞的杀伤而得名。BA存在于正常孕产妇的血清中，主要作用是使胎儿免受母体免疫系统的攻击，妊娠得以维持。3、辅助性T细胞细胞因子失衡：Th1型细胞因子具有胚胎毒作用，能妨碍早期胚胎的发育，而Th2型细胞因子对正常妊娠的维持起重要作用。正常妊娠Th1、Th2两型细胞因子互为抑制，处于动态平衡，维持正常的细胞免疫和体液免疫功能。环境因素 孕妇接触有毒有害物质如镉、汞、铅、放射性物质等，均可能导致流产的发生。优生保健指导做好婚前医学保健，避免近亲结婚身体生理条件的准备

24、计划做好婚前医学保健，受孕应该在夫妇双方都处于精力旺盛、体格强壮、身心放松的条件下进行。在疾病活动期应该避免受孕，如患有活动性肝炎、活动性肺结核、急性肾炎、甲亢、心肌炎等疾病，应暂时避孕，待疾病治愈，恢复健康后，在专科医生指导下怀孕。心功能二级以上、慢性肾功能不全等不宜妊娠。对于患有性病未经过诊治或尚未治愈者，应该等待疾病治愈再受孕。健康生活方式的培养1、重视合理营养，维持膳食平衡 注意蛋白质、维生素和微量元素的摄入，不偏食，食用加碘盐。孕前补充叶酸对预防神经管畸形有重要意义。培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生，食物应洗净烹熟后食用，避免食用变质食物。2、戒烟戒酒 主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿

25、的生长发育。烟草中含有尼古丁、氢氰酸、一氧化碳等有害物质，不仅危害身体健康，而且对生殖细胞和胚胎发育也有不良影响。被动吸烟也会危及生殖细胞的质量。酒精对生殖细胞也有不良影响，酒后受孕及男性大量饮酒，也会增加胎儿酒精综合症的发生率。3、远离宠物 猫狗可能传染弓形虫病，孕妇感染弓形虫病会引起流产或胎儿畸形和发育迟缓。因此，家里养有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。4、避免环境污染暴露 对胎儿有害的污染物质包括：有机汞、铅、砷、镉等重金属；多环芳香烃、亚硝基、烷基、苯类、酚类、四氯乙烯等化合物；黄曲霉素，一氧化碳、高浓度二氧化碳等有害气体；有机磷等农药。高温作业环境及接触放射性核素环

26、境亦可能对胎儿产生有害影响。计划怀孕的妇女应安排脱离有害的职业环境，计划做父亲的男子也应该避免接触环境致畸物质。5、养成合理的作息制度 健康自然的生活规律，辅以适宜的体育锻炼，可以促进女性内分泌激素合理调配，增加受孕几率。预防感染孕前检查TORCH，没有感染过风疹病毒和乙肝病毒表面抗体阴性者，应在怀孕前3个月至半个月接种风疹疫苗和乙肝疫苗。调整避孕方法计划怀孕决定后，要调整避孕方法。如果用口服避孕药避孕的应停药，如用宫内节育器避孕的应取出节育器。一般都要在停药和取器后半年再受孕，以彻底消除药物的影响和调整子宫内环境。在此半年内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法（男用或女用避孕套），避免使用紧急避

27、孕药。选择受孕年龄1、女性35岁妊娠危险性增加。因为年龄过小易造成难产或影响胎儿发育；年龄过大，难产率明显增高，妊娠合并症增加，胎儿畸形率升高，先天愚型发生率也随母亲年龄而增高。同样男性生育年龄过大，精子的基因突变率也相应增加。2、研究表现，24-34岁的已婚育龄妇女所生新生儿，体格检查指标基本一致，由此说明24-34岁是我国已婚育龄妇女的合适年龄。其中女性在24-29岁，男性26-30岁为最佳生育年龄。此时身体发育成熟，激素分泌旺盛，胎儿发育环境好，有利于胎儿生长发育。最佳生育季节1、应避开易受病毒感染的季节。很多病毒容易在妊娠早期通过胎盘感染胎儿，使胎儿发生畸形。如风疹、流感、腮腺炎等病毒

28、感染，一般多发生在冬末春初，所以这段时间不宜受孕。2、一般认为，6-8月是受孕的最佳季节。此期受孕不仅有丰富的新鲜水果蔬菜供应，而且呼吸道感染、病毒流行的机会相对较少，等到春末夏初气候温和宜人的条件下临产，既有利于产妇身体的尽快恢复，又有利于产妇获得丰富的营养，为新生儿的哺乳打下良好的基础，而且新生儿外环境也相对较好，对婴儿的健康十分有利。3、值得注意的是，任何事物都不是绝对的，受孕条件的好坏也是相对而言，因为受孕除外界气候条件外，还受其他条件影响。只要注意两个主要条件，一是预防细菌和病毒感染；二是注意营养。那么，在任何时期受孕都是可以的。安排好受孕日1、排卵前应有计划减少同房次数，以保证精子

29、的数量和质量。综合各方面条件，选择最理想的受孕日。2、为了解排卵规律，可采取日程推算、基础体温测量及宫颈粘液观察办法来推算排卵期。卵子排出以后存活时间为12-24小时，精子在女性生殖道内，一般可以存活1-3天，所以从排卵前3天到排卵后1天是易受孕日，如果掌握了排卵期，就可能推算出女方的易受孕日及不易受孕日，为选择恰当的时机受孕提供了科学的方法。孕期保健服务技术规范产前检查孕期检查时间及内容怀孕3个月内，到居住地妇幼保健院进行孕妇登记，建围产保健卡，并接受初查，以后须定期复查，并接受孕期保健指导。孕13-27周，每月检查一次；孕28-36周每半个月检查一次；孕36周每周检查一次。第一次产检：妊娠

30、12周1、软产道及骨盆腔内的生殖器官有无畸形、肿瘤和炎症。对于宫颈糜烂者，建议进行宫颈细胞学涂片检查。2、有条件的医院，还可以通过B超，观察胎儿颈后皮肤透明带的厚度，及早发现可能与染色体相关的畸形。3、进行全面化验检查（孕前未检查者），同时进行先天愚型儿的第一次母血筛查。妊娠9-11周，可以通过绒毛的检查，能更早地发现胎儿染色体的畸形，进行产前诊断。第二次产检：妊娠16-20周（胎儿先天畸形宫内产前诊断的最佳时机）1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等，还应进行第二次的先天愚型儿的母血复查。2、先天愚型儿的母血筛查：此时是进行胎儿先天畸形宫内产前诊断的最

31、佳时机。针对家族中有染色体疾病、性连锁遗传病、先天性代谢缺陷病、大于35岁、生育过不健康、不健全的孩子、服用过有害药物或曾感染病毒的准妈妈，结合先天愚型筛查的高风险，可以进行羊水穿刺，进行胎儿染色体检查或针对性的先天性代谢疾病的检查。第三次产检：妊娠20-24周（筛查严重的结构异常的畸形儿）1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、B超检查（妊娠18-24周，最好进行彩超检查），筛查严重的结构异常的畸形儿。第四次产检：妊娠28周1、产科复诊检查：血压、体重、尿常规、宫高、腹围、胎心测定，了解胎儿生长发育情况检查胎儿位置是头位还是臀位。2、可进行50g葡

32、萄糖筛查试验，进行糖尿病的筛查（对于肥胖、有糖尿病家族史者、血压高、年龄在35岁以上、胎儿偏大、羊水偏多、有异常分娩史等孕妇尤其有必要检查）。第五次产检：妊娠32周1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、此次产前检查还应该注意心理疏导及建议节制房事，预防早产。第六次产检：妊娠36周1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、分娩前的骨盆测量，结合胎儿大小，对分娩方式提出建议（此时应开始分娩前心理和物质的准备）。第七次产检：妊娠37周1、产科复诊检查：测量血压、身高、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、了

33、解母乳喂养的好处，临产征兆和入院流程等，并学习正确的哺乳姿势。第八次产检：留意分娩征兆37周过后，随时都有分娩的可能，此时要时时留意分娩征兆：1、见红、腰酸腹坠、小便次数增多、阴道分泌物增多、胎动减少、体重不长、不规律宫缩。2、一旦出现规律的子宫收缩，每次持续30-40秒钟以上，间歇10分钟左右，并持续时间延长、间隔时间缩短、宫缩强度增强，就应该及时去医院了。3、若阴道出血接近月经量、阴道流水或持续腹痛，或胎动明显减少或减弱，这不是正常临产征兆，属异常征兆，也应及时就诊。第九次产检：准备分娩1、若此时仍未分娩，仍应每周检查一次：医生进行胎心监护、B超检查、查看羊水及胎儿在宫内状况。2、41周未

34、有分娩征兆，需要征求医生建议，或者住院。3、孕妊最后3个月，若胎动减少减弱，应随时就诊。孕期检查的基本技能【全身检查】观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(145cm)者常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线透视；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。【产科检查】1、腹部检查：孕

35、妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。（1）视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。（2）触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇；作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底

36、高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向

37、下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突；枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。2、骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿是否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种：（1）骨盆外测量：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。临床仍

38、广泛应用骨盆测量器测量以下径线：髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量

39、两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径直接测出骨盆出口横径长度。若此径值15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。（2）骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。主要测量：对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴

40、耻骨联合下缘，另手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖至此接触点的距离为对角径，减1.5-2cm为真结合径值，正常值约为11cm。测量时中指尖触不到骶岬上缘表示对角径值12.5cm。妊娠24-36周、阴道松软时测量为宜。过早测量阴道较紧；近预产期测量易引起感染。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数值较准确。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指（5.5-6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。3、阴

41、道检查：孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。妊娠24周以后首次检查应测量对角径。于妊娠最后一个月内及临产后应避免阴道检查。4、肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。5、绘制妊娠图：将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B超测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及早发现孕妇和胎儿的异常情况。【辅助检查】常规检查RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。根据具体情况作下列检查：出现妊娠期合并症，按需求进行肝功能、

42、血液化学、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。对胎位不清、听不清胎心者，应行B超检查。对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病孕妇，应检测血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。高危妊娠的筛查与管理高危妊娠筛查【临床检查】1、骨盆测量，并注意观察孕妇体态及步态。髂前上棘间径22cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm均属骨盆异常。步态不正常者应注意有无骨盆不对称。2、体重小于40kg或大于85kg者危险性增加。3、子宫大小是否与停经月经吻合，警惕羊水过多或多胎妊娠、巨大儿及胎儿宫内生长迟缓。4、检查胎位有无异常。5、血压尿蛋白检查，必要时

43、眼底及肝功能检查。6、心脏各瓣膜区有无杂音及其性质。7、心脏有无扩大及其他异常。8、妊娠晚期注意胎动变化。9、有无宫颈内口松弛。10、外阴有无静脉曲张。11、有无胎膜早破。12、有无羊水粪染、羊水过多或过少。13、妊娠晚期异常的阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥。【特殊检查】1、贫血筛查：孕期贫血主要是缺铁性贫血。血红蛋白浓度是判断贫血的标准，贫血诊断标准为早孕期血红蛋白小于11g/dl、2830周小于10.5g/dl。当血红蛋白浓度在8.510.5g/dl时低体重儿和早产发生的危险性轻度增加；当孕妇血红蛋白浓度显著降低或明显升高时，胎儿结局不良的危险性明显增加。对于诊断缺铁性贫血的孕妇，应予以

44、铁剂补充。2、无症状性菌尿筛查：无症状性菌尿是指泌尿道持续性有菌群存在，而无尿道症状。孕期抗生素治疗可减少持续性的菌尿，减少发生早产及低体重儿的风险，降低发展为肾盂肾炎的风险。3、妊娠期肝内胆汁淤积症筛查：妊娠中晚期皮肤瘙痒，常持续性，夜间重。瘙痒一般从手掌脚掌开始，然后向肢体近断发展，少数可以发展到面部。少数患者可以出现黄疸。血清胆酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室发现，其水平越高，病情越重。大多数妊娠期肝内胆汁淤积症患者门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻中度升高，丙氨酸转氨酶更为敏感。部分患者血清胆红素轻中度升高。4、妊娠期糖尿病筛查：对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应在妊娠2428周

45、提供妊娠期糖尿病筛查。高危因素包括：有糖尿病家族史、孕期多次尿糖阳性、孕妇体重大于90kg、年龄大于30岁、反复自然流产、死胎或足月分娩宫内生长受限儿、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多。糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时血糖测量值7.8mmol/L，为糖筛查实验异常，需进一步做葡萄糖耐量试验。如果糖筛查异常，空腹血糖亦高于正常值，可以诊断糖尿病。5、妊娠期感染性疾病筛查：（1）巨细胞病毒：巨细胞病毒属于疱疹病毒类，在最初感染后，可在宿主体内潜伏，并且可以再次活跃，尤其是在免疫力降低时。（2）风疹病毒：风疹感染临床表现为特征性的皮疹，但是有20%50%没有症状。妊娠期感染风疹目前没有有效治疗及减少母胎传播的方法。孕妇血中检测出风疹SIgM抗体，可以确诊孕妇在近期患风疹。检测出SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒已有免疫力。孕妇血清中无SIgM抗体、SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒无免疫力，应为监视对象。（3）乙肝病