血栓形成

1、的护理方法，达到预防和治愈的目的。
【关键词】骨科术后 下肢静脉血栓形成原因 预防 护理对策【前言】下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症，治疗不及时或治疗不当，可发展为股青肿、血栓后综合征，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE) 。
由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高，本病呈现高发病率趋势。
根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。
血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。
现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。
血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。
1.骨科术后下肢深静脉血栓发病统计骨科大手术后常发生下肢深静脉血栓，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。
骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术。

2、,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
,静脉血栓栓塞症（VET）是一种严重的威胁生命的疾病。
临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。
,DVT形成的原因,静脉血 流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素,静脉壁的损伤,a化学性损伤b机械性损伤c感染性损伤,血液高凝状态,是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。
而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。
,.,DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。
下肢深静脉血栓（LDVT):是DVT最为常见的，其中左下肢发病高于右下肢。
,DVT的预防措施,基本预防,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉。

3、症状单纯性脑静脉血栓形成 辅助检查：影像学检查（、）、 腰穿 治疗：抗凝治疗、机械取栓、支架植入,4,强调了危险因素,5,5,国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验（ISCVT）的危险因素（%）,紊乱血管炎,Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.,血栓前状态,恶性疾病,血液病,其它感染性疾病 其它系统紊乱,口服避孕药,妊娠/产褥期,感染,药物,机械性,脱水,6,静脉血栓形成与口服避孕药,引起几种肝脏产生的血浆蛋白水平的增加：,Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793,7,症状学,如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高，应该考虑到CVST的可能 急性或反复发作的头痛 视乳头水肿 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作 孤立性颅内压增高综合征 不同程度的意识障碍或精神症状,症状学（1）-单纯脑静脉血栓形成,至2014年，国际上报告了116 例平均年龄 41岁， 68% 为女性 最常见症状头痛（71%), 抽搐 (58%), 最常见体征居灶性神经缺失 (62%)。

4、ituents of the blood within the vascular system during life.,定义：在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程, 称为血拴形成，所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。
,The injury of endothelium心血管内皮细胞的损伤 Alterations in blood flow血流状态的改变Increased coagulability of the blood血液凝固性增加,一.血栓形成的条件和机制,正常内皮细胞由于其屏障作用和抗凝作用 而防止血液在心血管内凝固,内皮细胞一旦受 损血小板即被激活和粘附，同时裸露的胶原 纤维激活因子和损伤内皮释出组织因子， 启动内源性和外源性凝血过程。
,（一）心血管内皮细胞的损伤,启动凝血过程 活化血小板 a a 血小板粘附 a ,a ,Ca2+ ,PF3 释放 a 血小板粘集堆 a 纤维素,内皮细胞受损暴露胶原,。

5、道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187),一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,DVT形成的机制,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
,现代护理的发展方向防治结合,深静脉血栓重在预防,预防在先。