静脉曲张

1、病例： 食管胃底静脉曲张破裂出血 有什么治疗方法？ 药物止血 气囊加压止血 内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎 外科手术治疗 经检查此病人主要是 胃底静脉曲张破裂出血。
所以选 择注射组织胶治疗。
组织胶治疗胃底静脉曲张出血的 术后监测与护理 -中山大学护理学院 主要内容 组织胶的相关知识 组织胶的注射过程 组织胶注射术前及术中护理，术后并 发症 组织胶注射术后护理及监测 组织黏合剂是一种 水样固。

2、B病死率高，是最常见的消化系统急症之一。
为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识。
近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。
许多随机对照研究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南网络（SIGN）、2012年英国国家卫生与临床研究所（NICE）指南和2015年英国指南及Baveno VI等。
此外，有关患者教育、基础治疗、如何降低内镜治疗后再出血率，术前术后包括肝功能、门脉高压及侧支循环的评估等对治疗方案选择的影响，也是临床存在的突出问题。
本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理。
2 基本概念2.1 EVB的治疗目的 EV。

3、近疾患引起的出血。
,诊断,1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB可确立。
3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入，服用某些药物和食物引起黑便。
对可疑可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便。
少数仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊。
,病因诊断,1.病因繁多 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起。
最为常见：消化性溃疡、上消肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消黏膜炎症。
少见：食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss)综合征、胃粘膜恒径动脉出血（ Dieulafoy病）、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
,Dieulafoy病,溃疡,病因诊断,2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史，应激性溃疡有明确的创伤史。
,病因诊断,3.内镜是病因诊断中的关键检查应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR120bpm,SBP30。

4、本身存在先天不足,后天不良因素影响,精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生血流障碍 如静脉瓣发育不良、血管壁弹性差。
静脉周围结缔组织薄弱。
,如体力劳动或体育锻炼时用力过猛，长时间行走、站立、过度疲劳。
,原发性：多发于15-30岁继发性：多发于35岁以上,分 类,为什么99%精索静脉曲张发生在左侧？,左侧精索静脉行程比右侧长横跨脊柱呈直角汇入做肾静脉，血流阻力大,在行走过程中被降结肠下部或乙状结肠跨过,腹膜肿瘤、肾肿瘤压迫精索静脉,临 床 表 现,解减轻或缓,下腹部,腰部,青壮年,局部酸胀感 坠痛,劳动 症状加重严重时导致男性不育,腹股沟,分 度,精索静脉曲张II度及以上或导致男性不育需要手术度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉，但VALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸到增粗的精索静脉。
度：能直接摸到增粗的精索静脉，VALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸到精索静脉明显增粗。
度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精索静脉。
,危 害,引起不育（最重要）引起性功能障碍引起阴囊不适引起神经。