动脉粥样硬化

1、 本病男性多于女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性。
2.高血脂 血脂异常时动脉粥样硬化最重要的危险因素。
总胆固醇、三酰甘油，低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A降低，载脂蛋白B增高都认为是危险 因素。
3.高血压 血压增高与本病密切相关。
60%-70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患本病较血压正常者高34倍。
4.吸烟 吸氧者（被动吸烟）比不吸烟者的发病率和病死率增高26倍。
5.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病和糖耐量减低患者本病发病率高。
（二）其他因素 肥胖，缺少体力活动，进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐的食物者，遗传因素和A型性格等。
还有血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原体感染等。
临床分型根据病理生理的变化，将冠心病分为两大类：（一） 急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。
（二） 慢性冠脉病：包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。
。

2、 disease).,特点 多发生在40岁以后男性多于女性脑力劳动者较多,病因,1.血脂异常 即总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高 2.高血压 冠状动脉粥样硬化病人60%-70% 有高血压,3.吸烟 吸烟,动脉壁氧含量不足,动脉粥样硬化形成,4.糖尿病,5.肥胖 6.缺少活动 7.家族史 有高血压、糖尿病、冠心病家族史者比无此类家族史者发病率高 8.其他 40岁以上，女性绝经期后，动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多，A型性格者，畸形，梅毒，栓塞等,A型性格 性格急躁 没有耐心 争强好胜 事业心强 动作敏捷 时间观念强 情绪易波动 缺少运动,B型性格 性格随和 不喜欢争斗 生活方式悠闲 对成败得失看淡 对生活满足，有条不紊 时间观念不是很强,A型性格发生 心脏病的概率是 B型的2倍。
,冠心病临床分型（掌握）,隐匿型冠心病亦称无症状型心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,第一节 心绞痛,定义心绞痛（angina pectoris)是一种由于冠状动脉供。

3、发生和发展动脉粥样硬化病变的形成： LDL沉积、氧化LDLox-LDL血液动脉壁脂质条纹的形成单核细胞泡沫细胞纤维帽形成血小板SMC迁移纤维组织成熟粥样瘤坏死核心动脉粥样硬化的病理改变病变严重管腔明显狭窄严重的劳力型心绞痛病变不稳定斑块破裂、血栓形成急性冠脉综合征阻塞部位梗死范围冠状动脉阻塞时发生心肌梗死动脉粥样硬化是无处不在的 “不定时炸弹 ” 动脉粥样硬化具有 全身广泛存在 的特点缺血性卒中冠心病外周动脉疾病Yu-lu Zhao et al J Hong Kong College of Cardiol 2000,8: 77Collaboration group.Chinese J Pathology 1983, 12(2):81尸检研究提示：动脉粥样硬化是伴随一生的风险(岁 )(%)587487 909510010213743504002040608010040- 50- 60- 70- 80- 90-中国人冠脉粥样硬化发生率（ 1983年）(%)015304534%27%主动脉 冠状动脉15-39岁中国人冠脉和主动脉 III型动脉粥样硬化发生率（ 2000年）针对动脉粥样硬化的。

4、缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病.,定义： 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病.,动脉粥样硬化,痉挛,心肌缺血缺氧,心肌坏死, 分型 ( Classification ) 隐匿型：冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置 心绞痛型 ：发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起 心肌梗死型：冠脉闭塞心肌急性缺血坏死 缺血性心肌病型：表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似. 猝死型 ：心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.,1979年世界卫生组织,急性冠状动脉综合症(ACS)慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征),分型,ACS的病理基础,斑块内出血,不稳定粥样斑块,斑块纤维帽破裂,血小板在局部 激活聚集,红色血栓,血管痉挛,。

5、快速发展的潜力。
故有“动粥植根于青少年，发展在中年，发生在老年”的说法。
,动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS) 是一种在中等或大动脉内壁形成的斑块，受累动脉的内膜脂质沉着、单核细胞和淋巴细胞浸润以及血管平滑肌细胞的迁移和增生等，形成泡沫细胞、脂纹和纤维斑块、进而引起动脉增厚或变硬、弹性丧失，使动脉变得狭窄和血栓形成,引起重要生命器官和四肢血流量、及供氧量降低。
心脏供氧血液减少，心脏病发作- 大脑供氧血液中断，脑卒中- 四肢供氧血液减少，坏疽,Critical Areas of Atherosclerosis,AS 如何致病,病因及影响因素 血脂异常 氧自由基其他原因有: 高血压 (冠心病患者中60%70%有高血压); 吸烟 (吸烟者冠心病发病率和死亡率较不吸烟者高1.6倍；心肌梗死的发病率高2.3倍); 糖尿病 (主要并发症之一); 年龄 (老年人易患); 性别 (男性为冠心病的易患因素),血脂,胆固醇（Ch） 甘油三酯（TG）磷脂（PL） 游离脂肪酸（FFA）,载脂蛋白（apo）（AB。

6、 ：CAD发病率是正常人群的34倍血流切应力对内皮损伤 ；缩血管活性物质 。
,3、吸烟：AS发病率和死亡率增高26倍交感神经； 凝血功能紊乱；损伤血管内皮。
,4、糖尿病：,5、高同型半胱氨酸血症,6、感染：相关病原微生物：巨细胞病毒、肺炎衣原体、疱疹病毒、流感病毒、链球菌等。
肺炎衣原体通过鼻咽部进入血液，感染内皮细胞、VSMC及巨噬细胞，造成局部的慢性反复炎症状态。
,7、其它因素 ：,危险因素,年龄,遗传,肥胖,性别,三、发生机制,脂质浸润学说：血脂侵入动脉壁并在局部沉积，刺激SMC增生、促进泡沫细胞形成；脂质及其降解物和泡沫细胞刺激纤维增生，形成斑块病灶。
,血栓形成学说： 血小板粘附聚集在内皮 损伤处，释放活性物质 促内皮损伤、脂质浸润 、VSMC增生并形成泡沫 细胞；纤溶机制受抑， 形成附壁血栓，血栓机 化形成纤维性增厚，与 脂质构成粥样斑块病灶。
,平滑肌细胞克隆学说：中膜SMC发生突变获得增生优势，形成一个单克隆。
,VSMC,突变,VSMC,VSMC,VSMC,VSMC,VSMC,VSMC,VSMC,损伤反应学说：,VEC损伤,危险因素,血小板粘附聚集,VSMC增殖。

7、三 ） 心 绞 痛 的 护 理 诊 断（ 四 ） 心 绞 痛 的 护 理 措 施二 、 心 肌 梗 塞病 例 分 析（ 一 ） 心 肌 梗 塞 的 评 估 要 点（ 二 ） 心 肌 梗 塞 的 治 疗 原 则（ 三 ） 心 肌 梗 塞 的 护 理 诊 断（ 四 ） 心 肌 梗 塞 的 护 理 措 施,冠 心 病 的 定 义,冠状动 脉粥 样硬化 性心 脏病（ c o ro n a rya th e ro s c le ro tich e a r t d is e a s e ）简称冠 心病 （ C HD） 是 指冠状 动脉 粥样硬 化使 血管腔 阻塞 ， 导致心 肌缺 血、 缺 氧而 引起的 心脏 病。
,正 常 冠 状 动 脉 分 枝 结 构,冠状动脉内粥样 斑块阻塞造成血供 不畅通 定义,冠 心 病 发 病 的 基 本 情 况,本病多发生在 4 0 岁以后， 男性多于女性， 脑力劳动者较 多。
在欧美国家极 为常见，美国 占人口 死亡数 的 1 /3 1 /2 ， 占心脏病死 亡数 的。