带状疱疹

1、 蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案（2017版） 带状疱疹（herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella zoster virus，VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
中医认为带状疱疹是由肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。
为了规范科室的诊疗行为，提高本病的诊治疗效，本方案在2012年基础上结合目前临床实际制定的。

2、 被污染的用具接触,流行病学,人群易感性： 传染性强 普遍易感 易感儿童接触后90%发病 孕妇可感染胎儿 免疫力持久,临床表现（前驱期）,潜伏期： 10一24天，多为14一16天。
前驱期：1-2天。
幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。
,临床表现（出疹期）,出疹期:（1周） 1.出疹顺序：首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。
2.皮疹形态：初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成为疱疹 。
疱疹为单房性、椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，壁薄易破，疹液透明，后变混浊，常伴瘙痒。
1-2天后疱疹中心干枯，红晕消失并结痂，1周左右愈合。
继发感染时可形成脓疱，愈合时间延长。
,水痘的临床表现（出疹期）,3、出疹时间：皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在， “四世同堂”。
后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。
4、皮疹分布：呈向心性，躯干多、四肢远端少。
黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛不结痂。
,水 痘,水 痘,临床表现（出疹期）,水。

3、只有一个血清型 双链DNA病毒 球形，直径180200nm，病毒核衣壳表面由160个微粒组成对称结构的20面体，内有双链DNA核心，周围有脂质蛋白包膜 对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活 不能在痂皮中生存，在疱疹液中-65可长期存活 人是唯一宿主,水痘病毒,流行病学,传染源,病人是唯一的传染源 出疹前1天至皮疹完全结痂为传染期 带状疱疹疱液内病毒含量少,传播途径,飞沫传播和直接接触传播为主 输血传播 垂直传播,易感人群,普遍易感 15岁儿童发病最多， 6个月以下婴儿少见。
易感儿童接触后90发病。
胎儿宫内感染，可获持久性免疫，但以后可发生带状疱疹 带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。
非外源性感染，病后无复发 易感者接触带状疱疹病人可引起水痘,流行季节,一年四季均可发病 冬春季为高多发,发病机制与病理解剖,感染过程,病毒,呼吸道粘膜细胞中繁殖,第一次病毒血症,单核-巨噬细胞系统内增殖,第二次病毒血症,全身各器官 主要在皮肤，偶累及内脏,经呼吸道,2-3天入血,再次入血,全身扩散,水痘,部分潜伏脊髓背侧神经 根和三叉神经节细胞,感觉神。

4、理的基础上 ,观察组 54 例 ,施行中 药超声雾化经皮治疗 ;对照组 54 例 ，按常规涂抹外用药物治疗。
结果观察组的水疱消退时间、疼痛消失 时间、全部结痂时间和全部脱痂时间，与对照组比较 ,差异均有统计学意义均 90%;显效：疗效指数 60%-89%;好 转：疗效指数20%-59% ;无效：疗效指数 观察组 54 3.62 1.53 5.43*2.02 5. 64 2.14 9.57 2.31 对照组 54 5.87 2.05 7.32 2. 48 7.52 2.30 12. 87 2.75 t 值 6.46 4.02 4.49 6.75 /值 0.01 0. 01 0.01 0.01 表 2 两组患者皮损结痂时间和皮损脱痂时间比较 （ 5 J) 组别 例数 开始结痂 全部结痂 开始脱痂 全部脱痂 n 时间 (d) 时间 （ d) 时间 （ d) 时间 （ d) 观蔡组 54 5.72 2.04 7.59 2.15 9.74
。

5、经痛；部分患者还可出现视觉、听觉或其他严重神经系统并发症，导致失明、耳聋、面瘫和脏器功能异常，甚至死亡。
除免疫功能减退和年龄外，其他影响病毒活化的因素尚未知。
带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人。
在美国带状疱疹发病率为32/100042/1000人年。
随着年龄的增加，带状疱疹发病率升高，60岁及以上人群发病率达10/1000人年。
免疫抑制，特别是血液恶性肿瘤和HIV感染能大幅度增加患者患带状疱疹的风险。
带状疱疹一般持续24周，是一种可治愈性疾病。
一、康复评定功能评定1疼痛评定采用视觉模拟评分法VISUALANALOGUESCALES，VAS或简式MPQ疼痛问卷量表（SFMPQ）进行疼痛评定；每周1次。
具体评定参照本套教材康复评定学。
22感觉功能评定带状疱疹有皮损时，沿神经支配区域出现感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）。
评定参照本套教材康复功能评定学。
3运动功能评定侵犯严重的肢体带状疱疹，可以影响肢体运动功能，可采用徒手肌力测定法（MANUALMUSCLETEST，MMT）和关节活动度评定法（RANGEOFMOTION，ROM）对相关受累肢体进行。

6、某种刺激或抵抗力下降 潜伏病毒被激活沿感觉神经轴索下行 神经支配区域 水疱 / 神经痛,临床表现,典型表现前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛。
皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。
皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。
好发部位：三叉神经、颈神经、肋间神经和腰骶 神经的支配区域内。
,肋间神经,颈神经,临床表现,特殊表现 1眼带状疱疹 2耳带状疱疹 3带状疱疹后遗神经痛,辅助检查,实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能影像学检查：X线检查，B超，心电图,治疗,治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症全身治疗局部治疗物理治疗,治疗,全身治疗： 应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼痛剧烈、皮疹在头面部、老年患者）可应用糖皮质激素类药物和增强免疫力的药物。
,治疗,局部治疗：干燥、消炎 1水疱未破外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2破溃后3硼酸溶液湿敷，或0.1%黄连素溶液湿敷 3合。

7、十一五”科技支撑计划针灸诊疗方案与评价研究项目不同针灸方法治疗带状疱疹优势方案筛选的临床研究课题,课题来源,2008.01.04 - 2009.08.08 完成500例带状疱疹患者的收集及随访,研究时间：2006.09 2010.09,二、研究单位,三、研究目标,完成针灸治疗带状疱疹实施指南,针刺取穴：阿是穴 、夹脊穴 、支沟穴、后溪穴疗程：10次为一个疗程，共计一个疗程。
,基础针刺组（A组）,铺棉灸组（B组）,火针组（C组）,叩刺拔罐组（D组）,西药对照组（E组）,局部围针,电针患侧夹脊、支沟、后溪,局部铺棉灸,局部围针,局部火针,口服丽珠威、维生素B1,电针患侧夹脊、支沟、后溪,电针患侧夹脊、支沟、后溪,局部围针,局部叩刺拔罐,局部围针,疱疹局部皮肤处理,电针患侧夹脊、支沟、后溪,四、治疗方案,第二部分 研究方案简介,诊断标准,研究设计,一、研究设计,多中心 参与研究中心：成都市第二人民医院、成都中医药大学附属医院、四川省中医药研究院 大样本 完成161份病历随机对照试验从随机中心获取随机号码，随机配与基础。